手术体位的实施与探讨

曾琼华 叶运廷 陈炽云

[摘要] 目的 手术体位的安置方法和效果评价。方法 在手术医生、麻醉医生、手术室护士三者一起讨论,结合手术野的位置,病人的舒适与安全,借鉴省内专家的经验,制定出标准手术体位,得到培训和实施。结果 通过实施标准手术体位后,未出现因体位不当引起的压疮和损伤,合格率达99%。结论 实施标准手术体位不仅可提高手术病人的舒适度,还能配合手术顺利完成,保证手术安全,减少护患纠纷发生。

[关键词] 手术体位; 舒适护理

[中图分类号] R61 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-090-03

随着医学模式的转变,系统化整体护理的临床应用,外科手术病人在围手术期护理中的一个重要环节-病人在手术中体位如何安置,已得到了临床重视,尽管病人的手术过程在整个疾病的治疗过程中所占时间比较少,但对疾病的治疗与恢复却起着关键性作用。合理而人性化安置病人手术体位是手术室护士应该具备的基本技能.我国传统的手术体位只为方便手术进行,而忽视了病人肢体舒适,长时间不舒适体位。因此,改良传统手术体位安置方法,制定新的标准手术体位,对手术室护士进行强化训练,做到准确、熟练地安置病人的手术体位,确保病人在手术过程中的舒适与安全,也是手术病人在围手术期中的一项需求,同时也降低因体位不当造成的压疮和损伤,减少护患纠纷的发生。我院手术室自2007年起建立层流洁净手术室,借鉴省内手术体位专家的宝贵经验,实施标准手术体位,取得了满意的效果。

1制定标准的手术体位和安置方法

1.1制定标准手术体位

手术体位的安置首先考虑手术操作、麻醉安全为前提。因此在不影响手术进行的情况下,标准手术体位的制定应该由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同参与和认同。手术医生关注术中体位的相对固定,麻醉医生关注术前体位,考虑麻醉风险,手术室护士考虑的是病人在整个手术过程中的舒适与安全。只有三者统一意见,根据生理解剖知识,选用正确的功能完好的体位附件和不同规格的软垫,同时参考和借鉴手术体位专家的宝贵经验,在传统的手术体位基础上进行改革,制定出标准手术体位。标准的手术体位包括:仰卧位、侧卧位、俯卧位等,其它手术体位都是在标准体位基础上演变而来。

1.2手术体位的标准安置方法

1.2.1仰卧位①体位形态由直线型转为曲线型。躯干提高30°,有利于臀部处于最低位置,全身压力成不均匀分布,能预防压疮;②头部适当提高,能放松颈部肌肉和静脉回流;③肩部适当抬高,与颈椎处于水平位置;④双臂根据术式不同而安置。如胸腹手术,掌心向内,放置于手臂护板上,用棉垫包裹腕部,将双套结套在棉垫外稍拉紧,松紧适宜,使不脱出,不影响肢体血液循环为度,固定在身体两侧的手臂护板上。乳腺手术,手臂外展不超过90°,防止肌肉产生疲劳和损伤臂丛神经。泌尿内镜手术,双臂可置于放有软垫的可调节托手板上,手掌向下,肘关节可内弯30-45°。后两种安置方法,手臂远端关节均应略高于近端关节,有利于静脉回流;⑤双下肢的安置,膝关节下垫合适的软垫,关节微屈,如手术时间长,足跟部也应垫软垫,将约束带横放在两膝上,带的两端系于床缘,松紧适宜,防止压伤。

1.2.2 侧卧位①根据手术方式,将特制的侧卧位托手支架放置于手术床的左边或右边,头、颈、胸下方放置软垫,防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压,头与身体保持相对固定;②双臂分别置于垫有软垫的托手架上,外展80-90°,摆放双臂时,注意远端关节略高于近端关节,有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能体位的维持;③骨盆处前后用合适的硬垫固定,硬垫分别放置于耻骨联合和骶尾部,将约束带放于臀部,两端系于床缘,松紧适宜,以免引起下腔静脉回流受阻,血容量减少,引起生命体征的变化。避免压迫股静脉,诱发静脉血栓的形成[1],男性避免压迫外生殖器;④双下肢分开放置,下腿稍伸直,上腿弯曲60-70°,两腿之间可放置软枕;⑤安置侧卧位时要注意肩、臀部的固定,体位呈正侧卧位,防止身体向前或向后倾斜,压迫下位的上肢,导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻,产生麻痹酸胀感。

1.2.3俯卧位①头部置于有槽的头垫上,以额部、下颌部作为支点,气管插管从槽内引出,头颈保持水平位置,防止气管套管道扭曲;②双手臂放置于垫有软垫的可调节托手架上,肩肘呈90°,远端关节低于近端关节,用棉垫包裹腕部,将双套结套在棉垫外稍拉紧,使不脱出,松紧适宜,固定在托手架上,③胸腹部、髋部及踝部各置一软枕,保持胸腹悬空,使病人舒适又不影响呼吸和循环功能。在膝关节及小腿下垫软垫,约束带放置于腘窝处,两端系于床缘。

1.3手术体位的培训

通过理论与实践相结合的培训方式,人人积极学习,主动锻炼,护长或专科组长随时抽考,对不熟练,不过关者,由有丰富理论知识,又有熟练的体位安置操作技能的护士,加强指导,加强培训,确保人人掌握.在培训过程中,运用安置手术体位的流程指引和图片,学员充当病人,互相亲身体验不同体位安置的感觉。标准手术体位与传统常规体位相对比,不同之处,做好总结,以增加印象,尽早掌握。

1.4完善术前访视

访视在手术的前1天,根据手术通知单,由巡回护士深入病房,与患者交谈,让患者明确由你本人将对他实施护理,增强信心,让患者了解更多的手术信息,缓解手术患者术前紧张和恐惧心理,明白手术前患者如何由医生、护士安置体位,加强医护患之间的合作,使手术过程中配合默契。

2结果

我科自2007年实施标准手术体位开始,未出现有手术患者因安置体位不当造成的损伤,手术室护士体位安置考核合格率达99%。

3讨论

手术过程中,标准体位应在保障手术顺利进行的前提下,考虑到病人的舒适与安全传统的手术体位的弊端是忽视了病人肢体功能位,以致肢体过度牵拉外展;忽视病人在手术中舒适安全的感觉,容易引起病人皮肤、肌肉、血管、神经等的损伤,影响病人的呼吸、循环功能[2]。而标准体位结合了麻醉医生、手术医生、手术室护士和病人四者因素,经过医护商讨后才实施。因此能减轻由于体位改变对病人不适的影响,保证病人的舒适安全,降低麻醉风险,充分暴露手术野,便于医生操作,为手术顺利完成提供了保障。

标准手术体位的制定,方便新学员的学习培训采用统一、规范的标准手术体位流程图与图片,学员容易接受、理解,方便培训者的学习、训练。护士当病人,学员之间互换角色训练体位安置,做到理论与实践相结合,也激励了护士的参与性、主动性,产生兴趣,能熟练掌握。

体位培训的发展趋势:美国AORN1998年调查结果显示,因体位不当引起压疮占手术室安全隐患的第四位。国外已经广泛重视手术室护士安全安置手术体位。只有受过体位安置培训的专人才有资格来安置手术体位,从而保证了体位安置的准确性。我国目前手术体位的安置是由手术室护士执行,大部分护士从来未接受过正规系统的体位安置培训,仍以传统体位的安置方法为主。另一原因受医院条件限制,缺少必备的安置附件,附件陈旧,影响了病人术中的舒适与安全。2003年10月德国MAQUET公司在我国上海召开了首届手术体位培训班,国内40多名护士参加了培训,起到了标准体位在国内的推广。我院选派一名手术室护士到省级医院进修学习归来后在科内进行全员培训,取得了良好效果。

参考文献:

[1]郭祖艳,朱晓燕,宁芳.肾科手术体位损伤的预防[J],实用护理杂志,2000,16(9):35.

[2]贾海燕.手术体位在手术中的作用[J],护理研究,2005,19(3):471.

(收稿日期2009-04-20)