小儿惊厥的观察及护理对策

唐金云

【关键词】惊厥;观察;护理对策

【中图分类号】R720.597

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0039-02

惊厥是儿科常见的一种中枢神经系统的异常症状，表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐。多见于婴幼儿，发病率高。发作的次数和时间各异，若连续反复发作易引起脱水、衰竭、高热及并发肺炎。发作时常伴有意识丧失，有时亦可造成意外的损害。如长时间反复发作可产生脑缺氧，缺血性病变。严重者可致脑损伤遗留后遗症。因此，做好小儿惊厥的护理是避免患儿发生意外和帮助患儿度过危险期的重要措施之一。

1 临床资料

我院儿科2005年12月～2007年12月收治16例惊厥患儿中，其原发病为：10例高烧伴惊厥，2例中毒性菌痢，2例小儿肺炎，1例小儿破伤风，1例癫痫。现结合临床对小儿惊厥的护理进行以下简述。

2 临床表现

惊厥是儿科特有的一种病理信号。惊厥一般发作时间短，数秒至几分钟，长者可达到10～30 min以上。其表现为烦躁不安，突然意识丧失，眼睛上翻，眼球固定，出现凝视或斜视，面呈青灰色，面部肌肉颤动，手指呈鹰爪状，重者四肢强直、痉挛、全身抽动，反复发作，甚至呈持续状态，伴随发热、咳嗽、吐泻等症状。

3 急救处理

惊厥持续时间的长短与病情的严重程度成正比，一般认为持续时间越长则预示病情越严重，若不及时采取紧急有效的处理措施，极易产生严重的脑缺氧，引起脑实质的损害。

3.1 针刺疗法 强刺人中、合谷、足跟等穴，如无效，应立即使用止惊药物。

3．2 止惊药的应用 首选苯巴比妥，持续惊厥，必要时选用安定肌注，加用10％水合氯醛灌肠，如高热不退患儿则可采用物理降温。以上处理若不能终止惊厥，应考虑脑部病变，应作脱水、利尿处理及抗感染治疗。常用高渗糖、20％甘露醇、速尿、地塞米松等。

3．3 对症处理 如低钙惊厥，可选用10％葡萄糖酸钙静脉慢推。

3．4 保持呼吸道通畅 立即给氧，1～2 L／min。防止脑缺氧，缺血性病变。去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔内分泌物，以防小儿窒息。

4 病情观察

为了做好小儿惊厥的护理，必须仔细观察惊厥发作的特征，伴随症状，并做好记录，以利于早期诊断，及时治疗。

4．1 面色 高热惊厥患儿，呈热症面容，如面色苍白的患儿，则明显中毒症状，严重的感染性疾病。如流脑、乙脑、毒痢等感染性疾病中，若突发面色灰白，发青，则表示病情加重，提示脑水肿加重或有脑疝的形成。

4．2 意识 高热惊厥患儿在惊厥停止后，无意识障碍，如有意识障碍则为脑部器质性病变，应引起注意。

4．3 瞳孔 在感染疾病中，两侧瞳孔不等大是脑水肿并发切迹疝的可靠依据;枕骨大孔疝开始时，是两侧瞳孔对称性缩小，继而两侧瞳孔散大伴严重呼吸抑制。

4．4 呼吸 呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。颅内压升高时，呼吸变深变慢，脑疝发生前往往有呼吸的改变，如深浅不一，节律不齐，抽泣样呼吸或呼吸暂停。

4．5 血压 血压下降提示血容量不足、严重感染，属热性惊厥。血压暂时性增高则表示有颅内压增高。

4．6 体温 持续高热不退，则表示有严重的感染性疾病。如体温不高伴血压下降则表明是严重感染所致的休克。

4．7 惊厥特征 不同年龄，不同病因的患儿，其临床表现不尽相同。惊厥伴频繁呕吐呈喷射状，应考虑为中枢神经系统感染性疾病。惊厥伴脓血便常为毒痢。

5 护理对策

5．1 保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，去枕平卧，头转向一侧，便于清除口腔内分泌物，吸痰。反复抽搐者可用纱布包缠的压舌板放置于上下齿之间，防咬伤。必要时用舌钳，防止舌后坠引起窒息。

5．2 改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。应及时吸氧，并适当氧流量(可提高0．5～1 L／min)以迅速改善组织缺氧情况。若有窒息，情况紧急时立即进行口对口呼吸。

5．3 退热止痉 由于严重感染引起的高热，应用退热药或物理降温，必要时选用止痉脱水药物，常用苯巴比妥、安定、水合氯醛等。

5.4 迅速建立静脉通道 对惊厥频繁，病情严重的患儿，在抢救中要迅速建立静脉通道，维持水、电解质的平衡。同时也是保证给药，供给液体及营养等的快速途径，更是获得抢救成功的重要环节。

5．5 专人护理 保持病室安静，减少刺激防止再抽搐。各项护理操作集中完成，动作轻柔。

5．5.1 口腔护理 每日用生理盐水清洗口腔2次，注意保护口腔黏膜的清洁，预防感染。

5．5．2 皮肤护理 由于降温后大量出汗，体液和皮脂腺的分泌物滞留在皮肤表面影响皮肤的正常功能。可用温水擦洗皮肤，并及时更换被服、内衣。定时更换体位以防坠积性肺炎的发生。

5．5．3 维持营养 对不能进食的患儿给予鼻饲供给热量。按年龄大小计算鼻饲液体。每次鼻饲前应检查胃是否在胃内，然后再注入流汁。

5．6 心理护理 消除家属紧张、恐惧的心理，作耐心细致的解释和了解整个病程的全部过程，取得家属信任。以便配合治疗，使患儿早日康复。

总之，小儿惊厥是儿科常见的重症之一，如处理得当，可使患儿转危为安。否则，就会导致不良后果。通过上述16例惊厥患儿的临床护理，使我深刻体会到只有抓住重要护理环节，采取妥当的护理对策，以及有力地配合医生的治疗，惊厥是可以得到有效控制的，本组16例，惊厥患儿无1例死亡，无1例后遗症，均全部治愈出院。

参考文献

1 杨锡强，易著文．儿科学［M］．第6版.北京：人民卫生出版社，2006:2.

2 洪生凯，孔永良．中华医学理论与实践［M］．第4卷.黄河出版社，1997.