低血糖中枢神经系统表现１５例分析

魏巧兰

[摘要] 目的：了解低血糖时中枢神经系统的表现及预后。方法：观察15例低血糖致中枢神经系统表现患者的症状、体征及疗效。结果：15例低血糖中枢神经系统表现患者均治愈。结论：低血糖极易出现中枢神经系统表现，如能及时确诊，疗效肯定。

[关键词] 低血糖；中枢神经系统损害；诊治

[中图分类号]R587.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-147-01

低血糖是一组由多种原因所致的临床综合征，发生时血糖低于2.8 mmol/L,低血糖昏迷因其表现酷似急性脑血管病表现而易误诊。现将我科近两年收治的有中枢神经系统表现的低血糖昏迷15例总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组男8例，女7例，年龄16～75岁。15例均有糖尿病史，糖尿病诊断符合1997年美国ADA诊断标准。其中，14例确诊为2型糖尿病，1例为1型糖尿病。病程1～20年，其中，7例口服优降糖(格列本脲)，5例口服优降糖和降糖灵（苯乙双胍），2例口服美吡达（格列吡嗪）和 降糖灵，1例1型糖尿病患者应用胰岛素治疗。

1.2 临床表现

15例患者中，6例就诊时已有不同程度的意识障碍，伴有偏侧肢体活动障碍，或中枢性面瘫、舌瘫等中枢神经系统定位体征，病理征阳性。4例表现呆板，反应迟钝，浅昏迷及中枢昏迷各2例。1例1型糖尿病患者反复于凌晨1∶00～2∶00突然阵发性右侧肢体抽搐，头偏向左侧，双眼向左上凝视，口吐白沫，一过性意识丧失，大小便失禁，持续10～20 min缓解，但对发作无记忆，稍感头昏，此例患者无头外伤史，无癫痫史，家族中无类似疾病患者。所有病例无明显高颅压表现，其中7例在发病前或发病过程中有少量或中等量出汗。入院后急查头颅CT，同时急查血糖及电解质。头颅CT提示除4例有陈旧性腔隙性脑梗塞，2例轻度脑萎缩外均正常。血糖0.5～2.8 mmol/L，电解质均正常。1例抽搐患者发作次日EEG提示：中度异常呈弥漫性至高峰慢波。15例患者均确诊为低血糖所致的中枢神经系统表现。

1.3 治疗

发病0.5～4 h内给予500 g/L葡萄糖60～150 ml，100 g/L葡萄糖持续静脉点滴。并予以胞二磷胆碱等脑细胞代谢剂静滴，常规吸氧，处理并发症。5～20 min后意识转清，偏瘫消失，抽搐停止，神经系统功能完全恢复。1型糖尿病患者，调整睡前胰岛素用量，夜间无低血糖及癫痫发作。

2 结果

15例低血糖致中枢神经系统损害表现患者，经过补充葡萄糖及对症治疗，均意识转清，神经系统功能恢复正常。

3 讨论

应用降血糖药物引起的低血糖临床上并不少见，以中枢神经系统功能障碍为主要表现者，易误诊为脑血管病。从生理角度而论，脑组织是体内功能活动最复杂、最高级的组织，因此也是耗能最多的组织。脑和神经组织的重量共占体重的2.5%，而耗能（产热）量却占安静状态下产热的16%，在这样一个耗能量最多的器官，其基本能源物质就是葡萄糖。但是脑组织和其他组织不同，它本身没有糖原储备，又不能象其他组织那样利用血循环中的游离脂肪酸作为能量来源，脑组织所需要的能量几乎完全直接来源于血糖。所以低血糖可直接造成脑神经组织的能量代谢障碍，致弥散性脑功能缺失[1]。根据对低血糖的耐受程度不同而出现大脑皮层、皮下结构以及脑干各部分的功能紊乱表现，从而出现精神症状，癫痫大发作、肢体瘫痪及病理征[2]。老年糖尿病患者常有动脉硬化或糖尿病血管病变，脑动脉硬化、局部动脉管腔狭窄可导致局部脑血流量降低，在低血糖时更容易引起中枢神经系统功能障碍，而表现为各种灶性神经病变的症状和体征。另外，低血糖本身可以引起脑血管痉挛导致脑供血不足，也可以并发局灶性神经症状、体征及精神异常，临床酷似脑血管病。长期患糖尿病的患者多伴有植物神经病变，使患者对低血糖的敏感性下降，故在低血糖发生时交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现不典型，缺乏饥饿感及恶心呕吐、出汗、心悸、面色苍白等交感神经兴奋症状，而以脑损害症状为首要表现。低血糖可增加血小板聚集而促进糖尿病脑血管病变的发生、发展[3-4]。

综上所述，对于老年糖尿病患者出现不明原因昏迷或急性瘫痪时除常规考虑急性脑血管病外，尚要高度警惕低血糖昏迷，尤其是正接受降糖药物治疗的糖尿病患者，在头颅CT或MRI检查同时，了解其胰岛素及降糖药物使用情况是必要的和必需的[5]。常规应用指尖血糖仪早期而及时测定血糖水平，可及时纠正低血糖状态，对貌似急性脑卒中的低血糖反应患者来说，可以收到立竿见影的效果，提高低血糖的早期诊断率，争取治疗时机，以避免因误诊而造成不可逆的神经功能损害。

[参考文献]

[1]曹志明,孙保亮,葛红岩,等.误服优降糖致神经精神障碍一例报告[J].中华神经精神科杂志,1995,28(4):250.

[2]王川展,蔡若蔚,施亚雄.低血糖性偏瘫临床探讨[J].卒中与神经疾病,2000,7(1):17.

[3]张守山.糖尿病病人低血糖引起意识障碍26例分析[J].中国现代医生,2007,45(5):30.

[4]刘东.酷似脑血管意外的低血糖症2例[J].中国现代医生,2007,45(3):64.

[5]钱钧.低血糖60例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(3):28-29.

(收稿日期：2008-11-07)