宫腔镜诊治４１例幼女阴道异物及阴道炎的临床观察

王翠兰　陈超萍

[摘要] 目的：评价宫腔镜在幼女阴道疾病中的临床应用价值。方法：因反复阴道分泌物异常增多患儿22例，阴道流血患儿3例，可疑阴道异物患儿16例，在氯胺酮分离麻醉下行宫腔镜检查。结果：41例患儿中发现阴道异物13例，均顺利取出，幼女阴道炎28例，予取分泌物培养，并行阴道冲洗上药。结论：应用宫腔镜诊断治疗幼女阴道疾病，操作简便，安全有效，值得推广应用。

[关键词] 宫腔镜；幼女阴道炎；阴道异物

[中图分类号] R726.9[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-029－02

幼儿阴道异物及阴道炎并非少见，由于其生理解剖特点及中国传统观念，常为临床诊治带来一定的困难，阴道异物如不及时取出，会引起阴道反复感染，严重者可致阴道闭锁，甚至影响今后的生育功能。宫腔镜的应用解决了这一难题，当前国内宫腔镜的应用较为普遍，为幼女阴道异物及阴道炎的诊断和治疗提供了良好的方法。笔者总结我院应用宫腔镜技术诊治的41例幼女阴道异物及阴道炎，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2001年6月～2008年6月，我院收治幼女阴道异物13例，其中，１１例来自农村；幼女阴道炎28例，患儿发病年龄3.5～10岁。主诉可疑阴道异物16例，阴道流血或血性分泌物3例，阴道流脓或水样分泌物22例，其中伴有臭味7例，病史全部由患儿的父母提供，病程为2 h～4个月。

1.2处理方法

所有器械为直型宫腔镜，检查用镜鞘直径5.0 mm，手术镜鞘6.5 mm。术前3～5 min，肌注氯胺酮4～6 mg/kg，使患儿处在分离麻醉状态，为阴道镜检提供良好的合作状态。患儿麻醉后取膀胱截石位，如怀疑阴道炎，宜首先用生理盐水棉球拭子轻轻插入阴道内取得检验标本，而后消毒外阴，缓缓由阴道口插入宫腔镜，开启膨宫器，以5%葡萄糖溶液为膨开介质，压力6.7 kPa，阴道膨开后直视下将宫腔镜缓缓深入，全面窥视阴道结构及宫颈，阴道口松弛，液体流出过快影响窥视时可轻轻按压阴道口，减少液体溢漏，保证视野。发现异物经宫腔镜操作孔插入异物钳取出或用0.9%氯化钠液冲出阴道异物。阴道炎则以稀释15倍的碘伏经镜下冲洗阴道，尽可能冲洗净阴道分泌物及涂药等。

2结果

2.1可疑阴道异物检出情况

可疑阴道异物16例中，发现阴道异物8例，分别为塑料笔帽、别针、纽扣、海绵块、玩具口红、细小竹枝等，均在宫腔镜直视下用异物钳取出，术后行抗感染治疗。

2.2阴道流血及血性分泌物的治疗及结果

阴道流血及血性分泌物3例，均为炎性出血，予1∶15碘伏液通过橡皮导尿管插入阴道冲洗，给予局部涂红霉素软膏，口服抗生素治疗后痊愈。

2.3阴道流脓或水样分泌物的治疗及结果

阴道流脓或水样分泌物22例，发现阴道小异物5例（细小沙砾2例、麦粒2例、细碎草枝1例）在宫腔镜直视下用异物钳取出或用0.9%氯化钠液冲出阴道。化验检出滴虫2例，用0.5%的醋酸液行阴道冲洗，灭滴灵0.2 g溶解后注入阴道内每天1次，1周后痊愈，化验检出霉菌3例，用2%苏打水行阴道冲洗，制霉素软膏涂外阴每日1次，1周后痊愈。余12例用1∶15碘伏经镜下冲洗，尽可能冲洗净阴道分泌物，局部用红霉素软膏涂，1周后痊愈。

3讨论

3.1应用于幼女阴道疾病诊治的方法

由于生理特点和生活习惯，幼女阴道易进入异物和发生感染，对幼女阴道疾病，如怀疑异物、创伤或肿瘤者，因阴道发育未成熟，检查比较困难。以往小儿阴道异物通常需肛门指诊检查，但如异物细小，柔软其质地与周围组织无明显的差别，则很难触觉发现，为确定异物，一般需全麻下用窥鼻、膀胱镜或支气管镜替代窥阴器扩张阴道进行观察，取出异物，因窥鼻器头粗短，又无内光源，不易暴露宫颈，又会损伤处女膜，引起出血，不仅给女童带来痛苦和损伤，而且难以完全达到诊治目的。而膀胱镜和支气镜属其他科室的器械，应用时多有不便。应用宫腔镜作阴道检查克服了上述缺点，不但对幼儿阴道异物的诊治提供了简便有效的手段，也为小儿阴道流血等及时诊断提供可靠的方法。

3.2宫腔镜在幼女阴道检查中的麻醉

由于幼儿患者不可能在清醒状态下接受宫腔镜检查其阴道，因此必须麻醉，我院妇产科宫腔镜在实践中选择了分离麻醉，用氯胺酮分离麻醉，使患儿处在分离麻醉状态，为阴道镜检提供良好合作状态，保证镜检术进行。

3.3注意事项

由于幼女处女膜口大小不一，处女膜组织较脆，所以操作时极容易造成撕裂，检查前一定征求家长的同意，以避免引起医疗纠纷。对较大质硬的阴道异物术者可用左手食指伸入肛门作为引导，将异物向外推至阴道口处取出，细小无粘连的阴道异物如沙粒、玉米粒等可经导尿管向阴道灌注0.9%氯化钠液将其冲出，由于患儿的阴道弹性差，宫腔镜在进入时必须先开启液体灌注膨开阴道后非常轻柔地插入，异物取出时要轻柔，必要时取到阴道口时用止血钳接应，注入液体石蜡油润滑，以保护处女膜。

3.4宫腔镜在幼女阴道检查中的优越性

具有暴露良好、视野清晰、镜下取物方便、无损伤等优点，近年来主张对久治不愈的幼女阴道炎或疑诊幼女阴道异物患儿，用宫腔镜窥视阴道以明确诊断，同时可取出阴道异物或取阴道分泌物进行有关检查，但在应用宫腔镜检查时应严格掌握无菌操作，压力不要过高，阴道口狭小者，不应强行放入宫腔镜，可用宫颈扩张器扩张阴道口，本组病例应用宫腔镜替代阴道窥器检查阴道作出准确的诊断，并在镜检定位下顺利取出异物，而方法简便、安全有效，当前国内宫腔镜应用较为普遍，为幼女阴道异物及阴道炎提供了良好的方法。

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（收稿日期：2008-12-05）