周良辅：医生是医改的主体

韩同伟

针对医改这个复杂的社会工程，记者走访了我国著名的神经外科专家、复旦大学附属华山医院神经外科主任、第十一届全国政协委员周良辅教授。他的一席话道破了医改的关键所在：“在政府主导下，医生是医改的主体，三级医院的医生是主体的主体！”

医生载体：政府主导广覆盖，三级医院是关键

周良辅委员说，医改从第九届全国“两会”提到现在，进步很大。2009年温家宝总理在《政府工作报告》中提得很具体，抓了五个重点，一是推进基本医疗保障制度建设；二是建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。这些充分体现了医改在政府主导下，广泛覆盖社会多个方面的问题。

“新农合”、城镇医保在沿海发达地区搞得很好，但在西部贫困地区还有待发展。在大城市、城镇里的少数贫穷人也没有得到解决。所以社会最底层的医疗问题，还有待政府给予解决。周良辅委员重点提出：“看病难、看病贵”主要体现在贫穷阶层。国家应该采用“免费医院”等形式对社会最贫困群体进行帮助。同时要更加细化医保工作，推出对各种保险负担的所谓“小病”和“大病”的标准和具体方案。

周良辅委员还指出，公立医院试点改革应该是以三级医院为关键，把公立三级医院医生的积极性调动起来是医改成败的关键。将一定的补偿机制运行起来，坚决搞活，不能“以药养医”。医疗卫生事业搞活了，也有利于抵制危机，拉动内需，有利于和谐社会的健康发展。这些都需要政府的主导作用，并且要尽快拿出一个具体方案，而不仅是一些抽象的政策。

医生教育：交流互动，全科培养

当问及为什么医生、医学毕业生都不选择基层医疗机构时，周良辅委员说：“关键是我们的教育体制问题，在下面除了待遇不行外，也没有好的教育环境。这也需要政府主导，找些政策来调节。”

教育的不足导致基层医生技术水平的不足，但可以通过到三级医院学习的方式来弥补，这是一个涉及到管理教育的问题。周良辅说，上海现在实行三级医院对下级医院的托管，三级医院医生到下级基础医院、卫生院去指导，基层医生到上级医院去培训，互相交流，共同提高，这个办法很好。

社区医院需要的是全科医生，加强社区医院的人力建设，也需要加强三级医院的参与才能做得好。调动好三级医院医生的积极性，和社区医生搞好交流、互动，才会让社区医生安心并发展。

在明确“小病”和“大病”的界限上，社区全科医生需要有较高水平，但是目前我国的全科医生培养和教育还很落后，国内尚没有全科医生的教育，即使是专科医生教育，也是刚刚起步，目前只有从大学生里培养，或是在内科医生里再培养，只要再学习一些小型手术和儿科、妇科等相关知识即可。近几年国家也在积极去做，在社区医院的投入不断增加，并且不断加强教育、再教育幅度。

医生管理：健全机制，合理布局

在国家对医生的教育机制不断健全的同时，还要不断加强国家法治建设和适当的补偿机制。目前我国实行全民补偿不太现实，即使在发达的资本主义国家也没有全部补偿的，只是有选择地进行。此外，还要健全对医生的激励机制。这一系列的机制建设工作，对医生的管理有着深远的意义。要建设好这一系列机制，还需要制定相应的具体措施和实施方式，包括考核等内容。

政府解决基层医疗卫生服务是一方面，此外还要有合理、确实的人才流动办法，完全可以由政府主导来完成，搞活人才流动机制，进行合理的布局，医生要用管理制度来约束。现在对医生的思想工作多，制度管理少，这是个不足的地方。

周良辅委员大力呼吁：提高广大医生的积极性，医生是医改的主体，三级医院的医生是主体的主体！若能突破这个最难点，医改这盘棋就走活了。

周良辅委员简介

现任上海神经外科临床医学中心主任、复旦大学附属华山医院神经外科主任、上海市华山神经外科（集团）研究所所长、复旦大学神经病学研究所副所长、WHO神经研究和培训中心副主任、上海医科大学神经病学教研组主任、博士生导师。全国政协委员，上海中华神经外科学会荣誉主任委员，复旦大学和上海市卫生局专科学术委员，中华神经外科学会副主委，国际神经外科联合会委员，亚太神经外科协会执行委员等。