从不同治疗原则论失眠的针刺研究

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(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

失眠，又称“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见病。轻者入睡困难，或入睡后易被惊醒，醒后不能再入睡；严重者可整夜不能入睡，常伴有头痛、头晕、健忘等。针刺治疗失眠具有一定的疗效，因其副作用小，疗效确切，倍受关注。由于对失眠病机认识的不同，其治疗原则亦不相同，现从以下6个方面论治失眠的针刺研究。

1 调阴阳治疗失眠

刘建武[1]认为人体昼夜阴阳节律失调，阴阳失交是失眠的主要发病机制。五脏功能紊乱，五神失藏为失眠的主要病理基础。因此以调阴阳五脏为治疗原则针刺治疗失眠。调阴阳，即调节昼夜阴阳节律。选用大椎、申脉与关元、照海穴，根据患者就诊时间不同，分别施于“补阳泻阴”或“补阴泻阳”针刺手法，以顺时调节昼夜阴阳节律。调五脏，即调理五脏藏五神功能,运用五脏俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞6穴。采用该针法治疗失眠10例，总有效率92.5%，治愈率80.83%。王如杰[2]认为阴阳跷脉与人体昼夜节律密切相关，阴阳跷脉气之紊乱则导致失眠。不寐在脉表现为阳满而阴虚，通过泻申脉补照海而泻阳补阴，调节人体阴阳，阴阳调和，则心有所养，神有所藏，不寐之症去也。临床研究中观察组取双侧申脉、照海，用捻转补泻配合开阖补泻手法，申脉用泻法，照海用补法，对照组取双侧神门、内关、大陵、足三里、三阴交、太冲，得气后平补平泻。结果观察组治愈率为75.0%，对照组治愈率为47.5%，两组差别显著(P<0.05)。

2 调营卫治疗失眠

陆瑾[3]认为失眠总的病因病机为营卫失和而致阴阳失衡，阳不入阴。以“调和营卫”为针刺治疗原则，实证以泻，虚证以补，虚实夹杂则以补虚泻实并进。治疗时宜辨证取穴，卫阳亢奋型取百会、印堂、水沟、足三里、内关、三阴交、合谷、鸠尾、中庭、太冲、内庭、大椎；营阴不足型取百会、印堂、神门、足三里、三阴交、太溪、鸠尾、中庭、中脘、下脘、气海、关元、大椎；卫阳不足型取百会、印堂、神门、足三里、合谷、三阴交、大椎、神道、至阳、腰阳关、命门、气海、关元。该方法与服安定组比较，药物组总有效率53.8%，调营卫针刺组总有效率为88.1%，调营卫针刺组明显高于药物组。

3 从五脏治疗失眠

凌丽等[4]认为失眠主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安，总与心脾肝肾及阴血不足有关。因此以调节脏腑功能为治疗原则。临床以背俞穴和督脉穴为主，直接调整与失眠关系最为密切的心、脾、肝、肾和脑之功能。治疗取百会、神庭、安眠、神门、内关、三阴交、足三里为主穴；按脏腑辨证分型配穴。临床研究表明该法总有效率为82.86%。经统计学处理，证明其疗效明显优于普通针刺法。赵小溪[5]认为顽固性失眠病机为脏腑气血阴阳失调，阳不入阴。涉及脏腑以心、脑、肾为主，并与肝、胆、脾、胃有关。临床以调节脏腑阴阳平衡为治则。取穴：头顶心(百会)、手心(劳宫，双)、足心(涌泉，双)、神门(双)、三阴交(双)、太冲(双)。结果总有效率93.55%。

4 从心论治失眠

从心论治失眠，其理论依据为：心藏神，神安则寐，神不安则不寐。失眠的病位在心，心神失养，心神不安是失眠的主要原因。邱茂良[6]针刺治疗失眠以神门、三阴交为主穴以养心安神。神门为手少阴心经原穴，是心经原气留止之处，为养心安神要穴，具有宁心安神、通经活络的作用；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，有健脾益气、疏肝理气,补肝肾、填精血之功。临床证明该针刺方法疗效确切。白妍等[7]以神门为主穴对56例失眠患者进行治疗，结果痊愈24例，显效26例，有效4例，无效2例，总有效率为96.4%。范迪等[8]以四神聪、神门(双)、三阴交(双)为主穴以养心镇静安神，治疗失眠症总有效率95.0%。

5 从肝论治失眠

段延萍等[9]认为心主神志，根据“肝为将军之官，谋虑出焉”(《素问·灵兰秘典论》)肝有助于心主神志，调节情志之功，又肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，精神压抑往往使肝之疏泄受制，气机郁结化火而为病。在治疗肝郁化火的失眠时，如单纯调神，气机郁结不能解除，不滋阴，阳无以制，火无以息。临床取水沟、太冲、合谷、三阴交为主穴以开窍醒神，疏肝滋阴，泻热安神。水沟为督脉之穴，督脉通于脑，有醒神开窍的作用。太冲、合谷即开四关，有疏肝解郁，调畅气机，泻火安神定志之功。三阴交为足太阴经、足厥阴经、足少阴经交会穴，有健脾益气，柔肝益阴制火的功能。采用该法临床上治疗肝郁化火型失眠36例，总有效率为86.1%。

6 从脑论治失眠

高希言等[10]在临床研究中以调卫健脑为治疗原则针刺治疗失眠。该法是在奇经八脉理论指导下，选取百会、大椎、申脉、照海等穴和耳穴中的缘中、神门，运用针刺、耳压方法，调整卫气的运行，健脑安神，以改善大脑功能的失调状态，达到益脑安眠的作用。百会乃诸脉交会之处，大椎为诸阳之会，可调一身之阳，对调动太阳、督脉的经气，上荣脑髓有重要意义。取跷脉交会穴申脉、照海调理阴阳脉气，通调卫气的运行。临床研究中取四神聪、神门、三阴交为对照组。结果：根据PSQI量表提供的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍等项分值，试验组、对照组之间有显著性差异(P<0.01)，说明调卫健脑针法治疗失眠症的疗效优于对照组。王美芝等[11]认为失眠主要由于思虑、劳倦过度或情绪等原因最终导致大脑阴阳平衡紊乱。故调整阴阳，健脑安神是本病的治疗关键。临床以百会、四神聪、风池、神门、三阴交、照海、太溪为主穴，百会、四神聪位于头部，为安神效穴。风池穴在现代研究中具有改善脑部供血的作用。神门穴养心安神。三阴交、照海、太溪可健脾滋阴益肾，以安神志。研究结果示：服安定对照组有效率72.7%，健脑安神针刺组有效率96.7%。

7 体会

现代临床研究证实针刺治疗失眠疗效确切、副作用小。由于医家对失眠病机的认识不同，临床上采用的针刺方法亦不同。目前，医家大多承认失眠病理变化总属阴阳失衡。心、肝、胆、脾、胃、肾、脑与失眠的发生均有关。但是，关于失眠的病位却有不同的认识，因此，其治疗原则不尽相同。笔者认为虽然中医对失眠病机有其独特的认识，但还存在一些不足，相当一部分病机只是失眠的诱因或影响因素，并非失眠的病机本质。

目前，针刺治疗失眠的临床研究中还存在一些问题：第一，临床科研设计不够严谨，缺乏严格的随机、对照、重复及双盲研究，疗效评定标准上多导睡眠图、匹兹堡睡眠质量指数等客观、权威的指标未见广泛应用。第二，缺乏不同治疗原则的针刺方法之间的比较，因此不能说明不同治疗原则针刺方法之间的疗效差异。如何从临床研究中探索失眠的病机病位，采用更有效的治疗原则，还有待于进一步的研究。

[1]刘建武.“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症120例临床观察[J].实用中西医结合临床,2005,5(6):17.

[2]王如杰.针刺申脉照海治疗顽固性失眠40例临床观察[J].四川中医,2008,26(4):123.

[3]陆 瑾.调和营卫法针刺治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(2):7.

[4]凌 丽,薛金伟.脏腑辨证取穴针刺治疗失眠35例[J].中国民间疗法,2005,13(7):11-12.

[5]赵小溪.针刺“五心”为主治疗顽固性失眠31例临床观察[J].江苏中医药,2007,39(5):49.

[6]邱茂良.针灸学[M].上海:上海科技出版社,1985:226.

[7]白 妍,金春玉.神门穴为主针刺治疗失眠症56例临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(4):41-42.

[8]范 迪,孙伯岩,赵 鑫.镇静安神针刺法治疗失眠症40例临床观察[J].长春中医药大学学报,2006,22(2):28.

[9]段延萍,周 杰,张茹心.针刺治疗肝郁化火型失眠36例[J].中国针灸,2006,26(7):498.

[10]高希言,魏玉龙,赵欣纪,等.调卫健脑针法治疗失眠症90例临床研究[J].河南中医,2006,26(2):28-29.

[11]王美芝,卫 彦.健脑安神法针刺治疗失眠115例疗效观察[J].针灸临床杂志,2003,19(3):32.