龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聋30例临床观察

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(广东省第二中医院，广东 广州 510405)

突发性耳聋(sudden hearing loss，SHL)，又称特发性突聋，简称暴聋或突聋，是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，且至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1]。由于病因病理至今未明，且缺乏特效药物，如得不到有效治疗，可能引起严重的听力丧失，治疗颇为棘手，因此，寻找治疗SHL有效的方法可谓有前景的发展方向。2006年7月～2008年8月笔者采用加味龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋30例，取得较好效果，并与西药治疗的20例作对照观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为广州市中医院和广东省第二中医院白云院区门诊或住院病人。按来诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组30例(33耳)，男19例，女11例；年龄19～80岁，平均47.5岁；病程1～15 d，平均9 d；左耳18例，右耳9例，双耳3例；病情根据Byl利用3个语言频率分为轻型3例，中等型12例，重型8例，深度型7例；平均听力损失57.8 dB。对照组20例(21耳)，男9例，女11例；年龄18～78岁，平均45.9岁；病程1～16 d，平均9.2 d；左耳10例，右耳9例，双耳1例；病情根据Byl利用3个语言频率分为轻型4例，中等型8例，重型5例，深度型3例，平均听力损失58.4 dB。高血压7例，其余均无其他慢性疾病，并且均伴有耳鸣，诉为蝉鸣或潮水般轰鸣作响，使患者难以忍受，耳内感觉有压迫感或胀满感。耳镜检查均无异常发现。两组治疗前临床资料对比经统计学处理，P>0.05，两组比较无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》[1]中的标准。(1)突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。(2)非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。(3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鸣、耳堵塞感。(5)可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。(6)除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。

1.3 疗效分级标准 符合《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》[1]中的标准。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。

2 治疗方法

治疗组用加味龙胆泻肝汤，除降压药物外，均停用其他药物。方药：龙胆草9 g，黄芩12 g，栀子9 g，柴胡9 g，生地黄15 g，白术15 g，车前子12 g(单包)，泽泻9 g，当归9 g，木通2 g，路路通30 g，丹参20 g，川芎15 g，郁金15 g，石菖蒲l5 g，地龙10 g，钩藤20 g(后下)、磁石40 g(先煎)，蝉蜕9 g，僵蚕15 g，甘草3 g，每剂煎取药液300 mL，分早中晚3次温服。对照组用罂粟碱60 mg加5% GS 250 mL，ATP40 mg，COA 100 u加入5% GS 250 mL,静脉滴注，1次/d；阿昔洛韦200mg口服，每4 h 1次，维生素B1100 mg，维生素B12500 μg。肌内注射，1次/d；病程在3 d以内者，加地塞米松20 mg静脉滴注，1次/d，每隔3 d将地塞米松减量5 mg。两组均治疗2疗程。

3 治疗结果

两组治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效结果比较

4 体会

突发性耳聋是原因不明的一种感音性耳聋[2]。属祖国医学“暴聋”范畴，多因气滞血瘀、气虚血瘀引起[3]。一般由于反复感冒、急性热病以致邪热蒙窍， 或因痰火、肝热上扰，瘀血内阻宗脉等原因导致。中医认为，耳为肾窍，又为胆经所过，故耳聋一症，暴聋属实，渐聋、久聋属虚；实则肝胆，虚则脾肾。实症多由风火相煽，脏腑积热或五志过极化火，或寒邪入里化热上攻[4]。本组患者以各种原因所导致的肝胆之火上逆所表现出来的耳鸣、耳聋症状为主。治宜清肝泻火，活血化瘀，涤痰开窍，镇肝熄风。龙胆泻肝汤见于《医方集解》，治疗因肝胆实火或肝经湿热循经上扰下注所导致的头痛目赤、胁痛口苦、耳聋、耳肿或阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下等症状。所以本方根据舌脉、兼证灵活加减治疗突发性耳聋，取得较好的疗效。综观全方龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，肝胆实火为主，方中以龙胆草，黄芩、生栀子、车前子、木通、泽泻、使肝胆实火清之；肝经湿热从小便而出，方中用生地黄、当归以滋阴养血；用柴胡疏肝解郁，引诸药入肝以除湿热；加丹参、地龙、路路通以活血通络。且有改善微循环的作用；石菖蒲、郁金、蝉蜕、僵蚕涤痰开窍；钩藤、磁石相配镇肝熄风；白术、甘草以健脾和中，顾护胃气。诸药合用，泻中有补，祛邪而顾正。本方多为苦寒之品，容易伤脾胃，故应中病即止，不宜久服[5]。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(1):72.

[2]王荣光.临床耳科学[M].石家庄:河北科学技术出版杜,1990:157.

[3]任 艺.加味补阳还五汤治疗突发性耳聋的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(20):1946.

[4]李 可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西科学技术出版社,2002:274-275.

[5]都宝盾.龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋12例疗效观察[J].中国社区医师,2003(19):38.