安神养心汤配合心理疗法治疗妇女更年期不寐56例

高来亮

(临沭县人民医院，山东 临沭 276700)

更年期妇女冲任虚损，气血失和，脏腑阴阳失调，致心神失养，多因情志因素而出现不寐[1]。我们以中药安神养心汤配合心理疗法治疗妇女更年期不寐56例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 129例均来自1999～2006年我院门诊患者，均为更年期女性。根据就诊时间分为两组。治疗组56例；年龄45～62岁，平均(50.46±3.04)岁；表现为入睡困难且易醒者32例，多梦或早醒者16例，彻夜不眠者8例；平均睡眠时间(1.4±0.6)h。对照组53例；年龄42～61岁，平均(49.48±2.02)岁；表现为入睡困难且易醒者30例，多梦或早醒者16例，彻夜不眠者7例；平均睡眠时间(1.6±0.8)h。两组在年龄、症状等方面无显著区别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于不寐的诊断标准。(1)轻者入睡困难且易醒，重者彻夜难眠；(2)常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症；(3)经各系统和实验室检查未发现异常。中医辨证分为心脾两虚、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、气滞血瘀5型。

1.3 观察指标 治疗结束后统计两组临床综合疗效及中医证候疗效，并观察两组患者的睡眠质量改善情况和不良反应。

1.4 统计学方法 使用REMS3.1统计软件进行统计分析。等级资料用秩和检验，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用中药安神养心汤。基本方：丹参10 g，川芎6 g，怀牛膝9 g，半夏15 g，夏枯草12 g，五味子12 g，天竺黄15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g。加减：心脾两虚者加远志15 g，茯神15 g；肝郁化火加柴胡15 g，龙胆草9 g；痰热内扰加竹茹12 g，胆南星10 g；阴虚火旺加黄柏9 g，知母12 g。每日1剂。经期如有反应即停药。同时配合国际通用的心理行为疗法，具体分为6个阶段：(1)睡眠卫生指导。(2)睡眠限制治疗法。(3)刺激限制治疗法。(4)认知治疗。(5)逆向治疗。(6)放松训练。每晚入睡前嘱其坚持执行。

2.2 对照组 口服舒乐安定(上海及成药厂，批号：990601)2 mg，每晚睡前30 min服用。两组均10 d为1疗程，2疗程后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 按照《精神疾病治疗效果标准修正草案》中失眠的疗效标准拟定[3]。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3 h以上；有效：睡眠时间较治疗前增加，但仍不足3 h；无效：治疗后失眠无改善。

3.2 治疗结果 见表1～表3。

3.3 不良反应 治疗组有4例服中药后出现轻度纳差、恶心、头晕等反应，经过对症处理后消失；对照组有15例对西药产生药物依赖。

4 讨论

现代医学认为，更年期妇女卵巢功能减退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，在绝经前后容易产生典型的入睡困难，多梦易醒且醒后难以入睡，早醒及睡眠变浅，甚至彻夜不眠的失眠综合征。长期失眠给患者带来很大的精神痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，患者往往由于过分担心失眠加重而更加精神紧张，形成恶性循环，使得更年期不寐反复发作，久治难愈。在安神养心汤中，尤注意调整阴阳，泻实补虚，养血安神法的应用。方中丹参、川芎活血通经，行气活血，调养气血，使气血冲和，尤以牛膝一味，妙在通利血脉，引血下行；五味子宁心安神、滋补肾阴；天竺黄凉心定惊，清肝潜阳，二者协同共御阴阳互用之责，并能提高大脑皮层的调节作用，有效调节中枢神经，合理改善睡眠。吴瑭有半夏“一两降逆，二两安眠”之说，合夏枯草共奏舒肝合胃，解郁散结，交通心肾之功；生龙骨、生牡蛎重镇安神，平肝潜阳。同时配以循序渐进的心理疗法，首先睡眠卫生指导能够帮助患者创造良好睡眠环境，使其养成良好的睡眠习惯；其次采用睡眠限制疗法，可以增加患者睡眠时间加强睡眠效率；再次采用刺激限制治疗法，训练患者在入睡与床、卧室之间建立必要的条件反射；最后采取放松训练，使患者精神畅快，自然入睡。

表1 两组临床综合疗效比较(n，%)

表2 两组中医症候疗效比较(n，%)

表3 两组睡眠质量改善情况比较[n(%)]

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[2]王彦衡.实用中医精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:89-98.

[3]刘 平,兰生作.失眠症临床检验与最佳治疗方案[S].天津:天津科学技术出版社,2001:72-80.