输卵管妊娠四项评分法的应用效果分析

，

(陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000)

异位妊娠(EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕[1]，是妇产科的常见病，近10年来其发病率有上升趋势。由于目前诊断技术水平的提高及患者患病意识的增强，在早期发现的病例增多，且患者年轻有生育要求，保守治疗是一种可供选择的保留生育功能的方法。近年来，应用中西医结合的方法(甲氨喋呤+宫外孕Ⅱ号方)保守治疗后，输卵管通畅率可达50%～100%，平均71%。但保守治疗过程中，因有发生破裂出血，甚至危及生命的可能，所以各医家多年来在保守治疗的指征及治疗中病情的监护方面进行探讨总结，以期提高保守治疗的成功率和安全性。本文总结了对40例输卵管妊娠患者应用四项评分法[2]选择保守治疗的适应对象及监控病情，取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2007年7月～2008年7月因输卵管妊娠在我院住院患者40例，选取输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血，无药物治疗的禁忌证，本人自愿签字同意行保守治疗，按输卵管妊娠四项评分值≤8分的患者纳入保守治疗。年龄20～36岁，平均(27±9)岁，停经33～70 d，平均(48±13)d；纳入病例均行血清β-HCG和P检验，经阴道彩色超声了解包块大小，包块血流。

1.2 研究方法

1.2.1 评分标准 将血清学指标(β-HCG和P)和阴道彩超指标(包块血流和包块大小)等四个指标分别按1～3分3个等级评分，设计为输卵管妊娠保守治疗4个评分表，见表1。该评分将8分值作为保守治疗的临界点，≤8分的患者适宜保守治疗，>8分的患者不适宜保守治疗，其敏感度是91.7%，特异度是90.8%，准确度是91.0%。追踪保守治疗结果。

表1 输卵管妊娠保守治疗四项评分表

1.2.2 保守治疗方案 甲氨喋呤50 mg肌肉注射，隔日1次，共4次；联合中药宫外孕Ⅱ号方：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，三棱6 g，莪术6 g，甘草6 g，日1剂，水煎服，共14 d[3]。治疗第7 d β-HCG值持续上升或较治疗前水平下降<15%，彩色超声显示附件包块血流信号等级无变化或增多者给予强化治疗：追加甲氨喋呤50 mg肌肉注射1次。治疗第0、4、7、11、14 d检测血清β-HCG值、P值、阴道彩色B超了解包块血流及包块大小变化，并注意患者病情的变化及药物毒副反应。用药后14 d β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解，阴道出血减少或停止为显效，保守治疗成功；若病情无改善，甚至发生急腹症，则应立即手术。

2 结果

四项评分值4～5分的患者15例，保守治疗均成功；四项评分值6～8分的患者25例，保守治疗成功17例；中转手术治疗8例，术中见输卵管壁已极薄，增粗膨大3 cm以上，未发生破裂或有流产先兆，腹腔出血量少，患者多不需输血治疗。保守成功率80%。

3 讨论

中西医结合治疗输卵管妊娠现已被临床广泛应用，但因保守治疗中指征掌握不十分严格，致使治疗显得有些盲目，或为了满足患者的要求，勉强保守治疗，却不能达到满意效果，或因过度担心保守失败而选择手术，失去保守治愈机会。经过多年的临床总结，祖月娥等设计的异位妊娠四项评分法抓住了病变的病理特点，除监测β-HCG值外，还指出(1)彩色多普勒血流技术(CDFI)：具有图像清晰，分辨率高，提供血流分布情况。Kemp等[4]研究发现环状异位妊娠滋养动脉血流信号说明异位妊娠有活力，应用于异位妊娠有助于判断包快性质，量化滋养动脉血流信号，判断胚胎生命力。(2)血清P值的测定能提供滋养细胞活力在量方面的信息。P值越高说明胚胎生长越活跃，药物越不易杀灭。该评分将8分值作为保守治疗的临界点，准确度是91.0%，当血清β-HCG≥5 000 U/L、P≥47.55 nmol/L、阴道彩超血流信号呈半环-环状是输卵管妊娠保守治疗失败的关键因素。我科应用该评分法选择适宜病例40例，保守治疗中用该法监测病情，指导治疗，能及时手术治疗，尽力将患者的损失减少至最低，结果较满意。

[1]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-117.

[2]祖月娥.四项评分法对输卵管妊娠保守治疗效果的预测价值[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):291-294.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:205-208.

[4]Kemp B,Funk A,Rath WDoppler sonographic criteria for viability in ectopic pregnancy incorrelation with histology[J].International Jounal of Obsterrics and Gynecol,1996,54(2):179-181.