止血海绵预防干槽症的临床观察

赵　冬　王建秋

[摘要] 目的：临床使用斯泰可Stypro止血海绵预防拔牙后干槽症。方法：178例拔除下颌阻生齿患者被随机分成两组，治疗组使用斯泰可Stypro止血海绵，对照组未使用任何药物，对两组患者疗效进行比较。结果：治疗组中100例患者在使用斯泰可Stypro止血海绵后，1例发生干槽症（发生率为1%）。而在对照组78例患者中有13例干槽症发生（发生率为16.70%），两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于下颌后牙尤其是阻生齿拔除术之后，建议使用斯泰可Stypro止血海绵以预防干槽症的发生。

[关键词] 拔牙术；干槽症；止血海绵

[中图分类号]R782.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-114-02

Clinical observation for hemostasis sponge to prevent the dry socket

ZHAO Dong, WANG Jian-qiu

(Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University, Beijing 100020，China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of hemostasis sponge (Stypro) to prevent the dry socket after exodontias. Methods: 178 patients who received to extract the third molar were randomized to be divided into two groups. In the treatment group hemostasis sponge (Stypro) were applied post-extraction， on the contrary， in the control group no drug to be used. The two groups results were comparison by statistic analysis. Results: In the treatment group 100 cases were observed， only one case happened dry socket (1%)， whereas among the 78 cases in the control group， 13 patients occurred dry socket (16.70%)， the two groups had significant difference (P<0.05). Conclusion: Hemostasis sponge (Stypro) can prevent effectively the dry socket occurring post extract the third molar.

[Key words] Exodontia;Dry socket;Hemostasis sponge(Stypro)

干槽症是拔牙术后一个比较严重的并发症，尤其多见于下颌后牙拔除术后，其中阻生智齿拔除后发病率最高，国内统计是4%～10%[1]。其造成的原因除了组织的损伤外，主要就是血液的凝聚问题。如果血液不能及时的凝聚在拔牙窝内形成凝血块，就很容易造成干槽症的发生。笔者使用斯泰可Stypro止血海绵，它是一种可以被吸收和植入的具有止血功能的蛋白海绵。利用其吸水性好，可吸收达其自身重量50倍的血液，促进血小板的聚集，促进血液凝固的特性，置于下颌阻生牙拔牙后创口，对预防拔牙后干槽症的发生进行观察，取得了令人满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科2006年8月～2007年10月，因各种原因需要拔除下颌阻生齿的患者有178例，其中，男96例，女82例；年龄18～62岁，平均35岁。随机分成两组，治疗组100例，对照组78例。

1.2 材料

斯泰可Stypro止血海绵，规格：10 mm×10 mm×10 mm，产地德国，北京福泰德医疗仪器有限公司经销。

1.3 临床方法

遵循拔牙适应证和禁忌证，采用常规下齿槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉，拔除下颌阻生齿。阻生齿拔除后，搔刮牙槽窝，去除肉芽组织、残存骨渣及牙片，复位牙槽骨，待血液基本充满牙槽窝时，治疗组取斯泰可Stypro止血海绵1～2块置于牙槽窝中，对照组未填入任何药物，横置消毒纱布卷于患牙的牙槽嵴上，嘱患者稍稍用力咬紧，压迫止血，40 min后吐出纱布。向患者详细交待拔牙后注意事项。拔牙后第4天及第7天分别复诊，以观察有无干槽症的发生，如果有症状的患者可随时复诊。

1.4 干槽症诊断标准

①拔牙2～3 d后，拔牙创有持续性疼痛，常向耳颞部或下前牙放射，服用止痛药无效；②口腔检查见拔牙创内无正常血凝块，牙槽窝空虚，牙槽骨壁暴露，有灰白色假膜及腐败坏死物质，有明显臭味；③骨壁有明显触痛；④局部淋巴结可有肿大、压痛。

1.5 统计学方法

组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组100例，术后1例干槽症发生，治疗组拔牙术后并发症的发生率为1%。对照组78例，术后13例干槽症发生，对照组拔牙术后并发症的发生率为16.70%。两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阻生齿拔除后出现干槽症在临床上并不少见，如何有效地预防也是临床医生们十分感兴趣的课题。干槽症的实质是骨创感染，但发病原因至今仍未有统一的意见[2]。目前大多数学者的观点仍然认为干槽症是由拔牙创伤，手术时间过长，组织损伤较大，且多发生于下颌阻生齿拔除术后，这与下颌牙槽部骨质致密、血供较差，以及唾液易沉积于口腔后部，病源菌易侵入有关[3]。而血凝块溶解脱落可能是干槽症发病过程中的一个重要环节[4]。由于血凝块脱落、破坏或无血凝块形成，使牙槽窝形成开放腔，牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，在拔牙中受到损伤的牙槽骨，尤其是致密骨硬板因血运差易发生坏死，牙槽窝内裸露的神经末梢受到各种因素刺激引起疼痛。斯泰可Stypro止血海绵是一种可以被吸收和植入的具有止血功能的蛋白海绵，其活性成分为医用猪源性蛋白，它的特点是快速止血，具有良好的生物相容性。且降解性好，约3周后即可完全局部降解吸收，对组织无刺激反应，组织兼容性极佳。斯泰可Stypro止血海绵具有可吸收其自身重量50倍的血液，促进血小板的聚集，促进血液凝固形成血凝块。同时理想的互通网状结构具有良好的支撑塑形作用使血凝块固定不易产生脱落而达到止血和充填拔牙窝的作用。其巨大的表面积在促进血小板的聚集的同时填塞伤口，形成一个固定血凝块的牢靠栓塞，此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，或者因唾液污染造成的细菌感染，一般情况下牙槽窝内长满肉芽组织需要7～10 d。治疗组中有一例发生干槽症是因为回家后过早漱口，使凝血块脱落造成的；对照组干槽症发生率较高，多是因为拔牙创伤大，手术时间长，拔牙窝内未使用止血海绵，从而血凝块不易形成或形成的血凝块易脱落造成拔牙窝内空虚，骨面暴露引起的。因此拔牙创内良好的血块形成是预防干槽症发生的最重要的因素。

本临床观察研究的结果表明，斯泰可Stypro止血海绵用于拔牙后止血、固定血凝块，有效的预防了干槽症的发生。此药物不仅仅可以在拔牙术后使用，还可以用于根尖切除术、上颌窦穿孔修补术以及其他一些外科手术(包括肿瘤摘除、埋伏牙拔除等)。

此药物在临床中操作十分简单，可自行降解、吸收，无需取出，而且无明显毒副作用，应用治疗干槽症具有高效、安全、可靠的优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1]耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版社,1993.194.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998.290.

[3]上海第二医学院.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,1980.254.

[4]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.87-89.

(收稿日期：2008-08-11)