1 777例下颌第三磨牙阻生牙拔除患者流行病学特征及其对干槽症发病影响的分析

李凤丽 孟俊汝 郭杨 冯凤伟 孙玉刚

下颌第三磨牙是最常见的阻生牙，因其易导致冠周炎、龋病、牙列拥挤等病变，故临床上常通过拔除来治疗和预防相关病变［1］。干槽症是下颌阻生牙拔除后常见的并发症，因拔除方法不同，发病率从0.00%～9.52%不等［2］。目前，多认为创伤、感染及拔牙创大是干槽症的主要病因。为了解下颌第三磨牙阻生牙患者的流行病学分布特征及其对干槽症发病的影响，本研究对济南市口腔医院1 777例下颌第三磨牙阻生牙拔除患者做了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入济南市口腔医院2016～2017年所有下颌第三磨牙阻生牙拔除患者1 777例。

1.2 研究方法

通过查阅病历获得患者相关信息和干槽症发病情况。定量资料用表示；定性资料用构成比（%）表示；率的比较采用卡方检验。采用多因素Logistic回归分析探讨干槽症发病与患者相关信息的关系，变量赋值见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。多因素Logistic回归分析采用进入法筛选自变量。采用双侧检验，检验水准α＝0.05。

2 结 果

1 777例患者平均年龄（33.69±11.57）岁，女性患者（60.33%）多于男性（39.67%），有0.45%患者38和48牙位同时拔除，垂直阻生和近中阻生患者最多（37.76%和31.40%），颊侧阻生患者最少（0.79%）（表2）。

表1 多因素Logistic回归分析变量赋值Tab 1 Variable assignment for multiple logistic regression analysis

表2 患者相关信息Tab 2 The related data of the patients

共15例患者发生干槽症，发病率0.84%。2年间发病率差异无统计学意义（χ2＝0.78，P＞0.05）（表3）。

将表1中干槽症作为因变量，其他因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，5～10月拔除下颌第三磨牙阻生牙（OR＝4.07，95%CI：1.08～15.42）、远中阻生（OR＝12.19，95%CI：1.19～125.01）、舌侧阻生（OR＝15.30，95%CI：2.59～90.36）与干槽症发病呈正相关，均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 2016～2017年干槽症发病情况Tab 3 Dry socket cases in 2016 and 2017

表4 影响干槽症发病的患者相关信息的多因素Logistic回归分析Tab 4 The relationship between the epidemiological features of the patients and dry socket morbidity explored by multiple Logistic regression analysis

3 讨 论

阻生牙是指牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常的咬合位置，临床上以下颌第三磨牙最为常见，且在拔除过程中易产生焦虑心理［3］。故了解下颌第三磨牙阻生患者的流行病学分布，对于口腔临床医生具有重要意义。邱勋定等［4］在研究中发现下颌阻生牙拔除患者的平均年龄为（23.01±3.88）岁，而本研究中患者的平均年龄为（33.69±11.57）岁，这可能与不同地域人群的就诊习惯和就医意识有关。数据显示，本研究中女性患者占60.33%，略高于男性患者的39.67%。有研究［5］显示，女性阻生牙患病率高于男性，这可能是本研究中女性患者多于男性患者的原因。气温较高月份的拔牙患者量要略高于气温较低月份拔牙的患者（53.57%vs 46.43%）。本研究与何伟的研究［5］结果一致，均发现近中阻生和垂直阻生为最常见的下颌第三磨牙阻生。

有研究显示，阻生牙是发生干槽症的重要危险因素［6］。本研究中下颌第三磨牙阻生拔除术后干槽症发病率为0.84%，与王秦宁等［7］的研究结果（1.00%）相近，低于梁清军［8］的研究结果（1.85%）。分析原因：①45°仰角冲击式气动手机切割拔牙创伤小。Blum［9］认为，创伤可以导致牙槽骨周围骨压迫，使周围骨壁血管栓塞，减少血流量，降低了组织的抵抗力；还可以促进组织释放纤维蛋白活性因子，导致血凝块脱落，增加干槽症发病率；本院所有下颌第三磨牙阻生患者阻生牙均采用45°仰角冲击式气动手机切割拔牙，此方式拔牙可以将牙齿无限分割，减少去骨量，避免牙槽窝骨壁骨质遭受撞击挤压坏死，从而减少干槽症发病率［10］；②45°仰角冲击式气动手机切割拔牙可以避免暴力；传统拔牙术在骨凿劈冠时需要较大力量，力量通过牙冠传导到牙槽窝骨壁形成挤压，从而发生骨坏死，这也验证了干槽症病理实质为牙槽窝骨壁的局限性坏死；③45°仰角冲击式气动手机具有充分的水冷却，该气动手机的喷水呈柱状直接喷在车针头部，可以更好的冷却，避免超过极限42℃引起热灼伤［11］；此外，在拔牙窝内填塞胶质银止血海明绵加速血凝块形成，减少牙槽骨壁直接暴露在口腔中，减少细菌的侵入，也可降低干槽症的发病率［12］。

因干槽症的发生与患者体质、诊疗方法、医生水平等因素有关系［13］，故不同医院的干槽症发病率会有一定差距。本研究通过查询Pubmed、中国知网、万方医学网等中外数据库中近十年有关下颌阻生牙拔除干槽症发病率的文献，仅发现1篇文献的病例数在500例以上，干槽症发病率为4.2%（50／1 199）［14］。本研究与数据库中同类研究相比的优势在于样本量大，病例数达1 777例。因干槽症的发病率较低，故研究涉及的病例数越多，获得的发病率偏倚就越小，越接近真实值。因此，本研究的结果可以代表该院区下颌阻生牙拔除干槽症发病的真实情况；此外，2年间下颌阻生牙拔除后干槽症发病率差异无统计学意义，说明影响干槽症发病的因素在该医院比较稳定，可以进一步分析原因，以降低干槽症的发病率。

干槽症的具体病因一直未有明确定论，已有证据表明其发病与拔牙创伤程度、是否感染有关［6，15］。本研究通过多因素Logistic回归分析发现，干槽症发病与拔牙时气温、阻生牙类型有关。本地区气候特点为5月份开始气温迅速升高，10月份后气温迅速下降。5～10月下颌第三磨牙阻生牙拔除患者干槽症发病率是11月～次年4月患者的4.07倍，可能是由于5～10月气温较高，有利于细菌侵入创面造成感染。远中阻生和舌侧阻生的患者干槽症发病率高于其他阻生类型，是由于这两种阻生牙较难拔除，拔除后创伤较大。因此，在临床上，当进入气温较高季节和遇到远中或舌侧阻生患者时，要制定针对性的诊疗方案，提前准备好预防措施，尽可能的降低患者术后干槽症的发病几率。