60例拔牙后干槽症预防及治疗

蒋 威

黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150001

60例拔牙后干槽症预防及治疗

蒋 威

黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150001

目的探讨干槽症的预防及治疗方法。方法选取60例发生干槽症患者，并对其预防处理资料进行分析。结果所有发生干槽症患者经治疗后，全部治愈。结论干槽症的预防主要是减小创伤，缩小拔牙创伤，保护血凝块，预防感染。对干槽症患者的治疗应给予清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。

干槽症；拔牙；并发症；治疗

干槽症最多见于下后牙，占58%～92%，干槽症引起的疼痛剧烈，迁延数日，给患者带来极大痛苦，预防其发生可减少患者病痛，提高治疗水平。通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解患者痛苦，促进愈合的目的［1］。选取临床2012年1月～2013年12月收治的60例干槽症患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的60例干槽症患者，其中男36例，女24例，年龄21～52岁，平均40岁。均为下颌阻生智齿，无拔牙禁忌证及感染。

1.2 方法

通过传导阻滞麻醉，在完全无痛的情况下彻底清创。使用3%过氧化氢溶液（双氧水）棉球反复擦拭，以去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无臭味；不要用刮匙反复搔刮牙槽骨壁，只在有大块腐败坏死物时用刮匙。用生理盐水冲洗牙槽窝。将碘仿纱条填入拔牙创，先将纱条的一端填入牙槽窝底部，再依次叠列严密填满牙槽窝，松紧适度，最后将纱条末端塞入牙槽窝深部避免松脱，也可缝合两侧牙龈。经上述处理后，绝大多数可完全或基本止痛。此时牙槽窝虽空虚，但骨壁表面有一层肉芽组织覆盖，不需再放新碘条。牙槽窝待l～2个月后才能长满结缔组织。干槽症引起的疼痛剧烈，迁延数日，给患者带来极大痛苦，预防其发生可减少患者病痛，提高治疗水平。预防干槽症的发生应重视减少手术创伤、保护血凝块、注意口腔卫生和术后适当休息。

2 结果

所有发生干槽症患者经治疗后，全部治愈。

3 讨论

干槽症近期有拔牙史的患者，引起的疼痛往往比较剧烈，有时呈放射性，且没有明确引起牙髓炎症的牙体病证据。观察拔牙窝，可见牙槽窝空虚，或有腐败变形的残留血凝块，内容物有臭味。从病理方面，最初为血块的破坏，是拔牙创形成开放骨腔，食物残渣等易于进入并与骨壁接触，骨被直接感染，加上创伤原因，形成局限性骨坏死。骨的坏死使细菌易于存留和繁殖。因坏死骨无血管，白细胞不能渗入，细菌不易被白细胞吞噬，从而在牙槽窝骨壁产生局限性的炎性反应［2］。其愈合过程是由于成纤维细胞和毛细血管从周围的健康组织向外生长，在牙槽窝内形成肉芽组织，直至充满牙槽窝。经过机化、新骨形成、上皮覆盖和牙槽骨重建等过程，最终完全愈合。

干槽症的诊断主要依靠临床表现和临床检查，实验室检查血象一般正常。干槽症多数发生于拔除下颌阻生第三磨牙后，也可在其他复杂拔牙术后。一般在术后2～3日起，主要表现为创口持续性剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌后区、头顶部放射，一般止痛药不能镇痛。检查可见牙槽窝内残留腐败变性的血凝块或血凝块脱落，牙槽窝内空虚，牙槽壁暴露或有灰白色假膜覆盖，骨壁有明显的探痛。创口周围牙龈红肿，口臭明显，局部淋巴结肿大、压痛。偶有张口受限、低热和全身不适等症状。如治疗不奏效，疼痛可持续1～2周。

应尽量减少拔牙时的创伤，尽量缩小创口，多根牙拔除时尽量不要去除牙槽中隔，拔牙后应认真压迫颊舌侧骨板，使之复位。下颌阻生牙拔除后应拉拢牙龈缝合，但不要过紧过密，以防术后肿胀。创口内置各种制剂均有不同程度的预防干槽症的功效。拔牙创内置入羟基磷灰石可以消灭死腔，引导骨再生，收到较好的效果。也可置入碘仿海绵并缝合创口。在此应提醒，未浸泡过碘仿的明胶海绵不能直接置入牙窝，它没有预防感染和引导骨再生的作用。最后还应说明，干槽症一词，虽应用最广，但不见得最佳，因牙窝内并不“干”，而是有腐败分解产物存在［3］。干槽症的发生机理、预防和治疗等问题仍未完全解决，有待更深入地研究。干槽症的治疗目前仍以局部处理后碘仿纱条填塞法最为常用。在局麻下，用3%过氧化氢溶液的棉球，彻底清除牙槽窝内的坏死腐败组织直至骨壁清洁；再以生理盐水反复冲洗后吸干，自牙槽底部起紧密填入碘仿纱条。也可将创口缝合，以防碘仿纱条脱落而再度疼痛。经此处理后，多数患者的疼痛可逐日缓解直至完全消失。一般7～10日后取出纱条，可见在空虚的拔牙创口内已有一薄层肉芽组织覆盖。一般愈合过程为1～2周。

［1］张震康.口腔颌面外科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2002：89.

［2］王红.甲硝唑-地塞米松海绵预防阻生牙干槽症的效果观察［J］.内蒙古中医药，2010，37（2）：21.

［3］黄业翔.下颌阻生智齿拔除术300例临床观察［J］.甘肃科技纵横，2011，13（2）：4.

Prevention and Treatment of Dry Socket of 60 Cases after Tooth Extraction

JIANG Wei Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang 150001

【Abstract】

ObjectiveThe prevention and treatment of dry socket are designed to be discussed.MethodsThe prevention and treatment data of 60 cases of patients suffering from dry socket are selected to analyze.ResultsAll patients who suffered from dry socket are cured after the treatment.ConclusionTrauma should be reduced; the tooth extraction wound should be reduced and the blood clots need to be protected in case of infection. The treatment need to be conducted for the patients with dry socket to debride the wound， isolate from the outside world，stimulate and promote the growth of granulation tissue.

Dry Socket；Tooth extraction；Complications；Treatment

R782.2

B

1674-9316（2014）18-0099-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.067