重症类风湿性关节炎案

高瑞琴

刘××,女,66岁,干部,1998年7月28日入院。主诉:关节痛4年,加重1个月。4年前因双手长时间浸泡冷水后出现双手小关节刺痛、晨僵,伴肌肉酸痛,在协和医院诊为类风湿性关节炎。长期服中西药物及针灸治疗,症状时好时坏。今夏因在空调房间内逗留出现双手小关节痛甚,向腕、肘、肩、踝、膝、髋关节发展,上述关节红、肿,活动受限,遇冷加剧、伴低热。其间服消炎药、中药、针灸等,症状未得到控制,至7月下旬已不能翻身,渐出现胸闷、喘憋、腹胀、头面四肢浮肿、尿少、纳呆,并于骶尾部、右外踝处出现褥疮。症见:T39.2℃,精神差,呼吸浅促,强迫性四肢蜷缩,左侧卧位,咽红。双下肺呼吸音消失,腹部膨隆,左脐下三横指、右脐下五横指叩诊浊音。双下肢为可凹性水肿。血沉90mm/h,尿素氮9.7mmol/L,血清钾2.6mmol/L,血清钠126mmol/L,血清铁60μg/dl,IgG30.80g/L,C反应蛋白96.9mg/L。类风湿因子:阳性。心电图:室性心动过速,频发室性早搏。X线胸片:心包积液,两侧胸腔积液,左侧大量胸腔积液,左侧肺不张。X线腹平片:腹水。B超见胸:左、右肩胛线第7肋下分别见11.8cm、9.6cm胸水;腹:平卧腹水11.9cm。舌质淡、苔白厚腻,脉沉细数。

治疗:以火针为主,同时给予静点伏乐新1.5g,每日2次,共用药9天;白蛋白10g,每周2次,共用4周。火针:肩、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交及局部取穴,每日1次。开始治疗时针刺后常顺针孔流出淡黄色渗出液,甚者延续到次日上午。20天左右皮肤细小纹理可见,肿大的关节基本恢复,屈伸基本自如。1个月后活动大致正常,其它症状消失。化验各项结果正常。B超:左、右肩胛线7肋下分别见6.4cm,5.2cm胸水。8月19日出院,继续门诊善后治疗。

按语:类风湿性关节炎的病因病机尚未明确,至今无特效疗法。合并有严重心肺损害者死亡率较高,重症者在几年内可丧失劳动力。笔者从师于贺普仁教授,观其用火针善治各种关节肿痛,故采用本法。

火针具有温通经络、活血止痛的作用,借外来之火,助人体内之阳气。阳气充盛则温煦有常,故能用以治疗阳虚所致的各种寒证。用较粗之火针时,出针后针孔不会很快闭合,体内有形之邪可借针孔排出体外,并借温热之力使阳气充沛,气化有权,水液运行无碍,司守其道,令已溢于肌肤之水湿与遏伏于体内之湿邪得以运化,邪气得除,顽症得解。

100010 北京中医医院针灸科 张晓霞 陈 杰(收稿日期:1998-11-23,成平发稿)