中药配合火针治疗血瘀型结节性痒疹67例临床观察

王军++祁原婷++宋建琼++尹碧

摘要：目的观察中药配合火针治疗血瘀型结节性痒疹临床疗效。方法按照病例入选标准临床选取符合血瘀型结节性痒疹患者，均按照中医药辨证配合火针疗法综合治疗。共67例患者。结果痊愈17 例，显效 23 例，有效 25 例，无效2 例，总有效率97.01‰。大多数患者均2～3次治疗后，痒感明显减轻，皮损软化变平逐渐消退好转，继续治疗8～10次后痊愈。结论中药配合火针治疗血瘀型结节性痒疹，契合病机，两者相辅相成，故获良效。值得临床推广应用。

关键词：结节性痒疹；血瘀型；火针

中图分类号：R275文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0053-02

结节性痒疹是一种好发于四肢伸侧的疣状结节性损害，一般认为是限局性神经性皮炎的变型，典型皮损为有剧烈瘙痒的疣状结节损害。病因尚不明，可能与昆虫叮咬，胃肠功能紊乱及内分泌障碍有关，给患者工作生活带来极大的痛苦。中医称为：“马疥”、“顽湿聚结”。是由风湿热蕴结，气血凝滞，复受昆虫邪毒，或由情绪抑怒，冲任不调，营血亏虚，肌肤失养所致。笔者在中医理论指导下，辨证论治，同时配合火针疗法治疗该病，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1病例入选标准入选病例均符合血瘀型结节性痒疹，其临床症状：病程较长，丘疹结节坚实，瘙痒剧烈，夜间尤甚，伴色素沉着，伴有失眠等精神神经症状，舌质淡红夹瘀，脉象细数或弦。

1.2一般资料本组入选病例67例，均是本科临床门诊随诊病人。均符合血瘀型之结节性痒疹的患者。其中，男21例，女46例。年龄最大78岁，最小31岁，病程最长36 a，最短2 a。病变部位，上肢19例，下肢45例，躯干及四肢3例。以女性及下肢居多。

1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：皮损消失，痒感完全消失；显效：皮损基本消退，痒感已止；有效：皮损大部分消退，仅遗留轻微的瘙痒；无效：皮损部分消退，仍有较明显瘙痒。

2治疗方法

治宜活血化瘀，软坚散结止痒。全虫方加减。处方：苦参10 g，全虫6 g，皂角刺6 g，猪牙皂3 g，荆芥10 g，防风10 g，银花15 g，蝉蜕10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，当归10 g，三棱10 g，莪术10 g，地别虫6 g，乳香10 g，益母草15 g，甲珠3 g（冲服）。水煎服，每剂煎汁300 mL左右，每日3次。

采用火针疗法。具体方法：根据皮损面积选择中粗火针或细火针，点刺结节皮损，采用密刺法，点刺深度0.3～0.5寸点刺不留针。同时点刺皮损相应神经节段的夹脊穴（L4～S1）。结节性皮损用中粗火针局部点刺，用细火针局部浅刺夹脊穴。每周2～3次，10次1个疗程，每次治疗结束后，嘱患者3～4 d不要洗澡，同时，每日可涂搽2～3次复方多粘菌素B软膏，予预防皮肤感染。

3治疗结果

本组67例病例，治疗时间最长 27 d，最短7 d，平均17 d。治疗结果为：痊愈17例，显效23例，有效25例，无效2例，总有效率97.01‰。大多数患者均2～3次治疗后，痒感明显减轻，皮损软化变平逐渐消退好转，继续治疗8～10次后痊愈。

4典型病例

文某，女，48岁，初诊日期2015年3月19日。主诉；下肢发“结节”，伴剧烈瘙痒11 a。现病史；初为双下肢伸侧为淡红色或红褐色黄豆粒大小丘疹，数目3～5个，孤立散在，以后逐年增多，渐渐汇集成群，抓痕累累，外用多种药物均无效。瘙痒剧烈，尤其是夜间或精神紧张时加剧。

检查：双下肢伸侧，尤其是小腿外侧多见暗褐色丘疹，结节，黄豆大小不一，质地坚实，表面粗糙，增厚，周围色素沉着，结节状外观，抓痕，血痕。舌质淡红夹瘀，脉象细数或弦。中医辨证：气滞血瘀证。西医诊断：结节性痒疹。治法；活血化瘀，软坚散结止痒。方药：苦参10 g，全虫6 g，皂角刺6 g，猪牙皂3 g，荆芥10 g，防风10 g，银花15 g，蝉蜕10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，当归10 g，三棱10 g，莪术10 g，庶虫6 g，乳香10 g，益母草15 g，甲珠3 g（冲服）。水煎服，每剂煎汁300 mL左右，每日3次。

同时配合火针疗法，双下肢根据皮损面积选择中粗火针，点刺结节皮损，采用密刺法，点刺深度0.3～0.5寸点刺不留针。同时用细火针局部浅刺皮损相应神经节段的夹脊穴（L4～S1）。每周2～3次，10次为1个疗程，每次治疗结束后，嘱患者3～4 d不要沾水洗澡，每日可涂搽2～3次复方多粘菌素B软膏，预防皮肤感染；

2015年4月5日2诊；双下肢外侧结节性痒疹皮损变平整许多，质地变软，但皮损仍高出皮肤表面。同时自觉瘙痒明显减轻，时有痒感，色素沉着明显变淡，舌脉同前。继续原治疗。2015年4月20日3诊；结节基本消退，瘙痒已止。皮肤恢复正常，舌质淡红，脉象细弦。皮肤光滑，临床痊愈。

5体会

结节性痒疹，中医又名“马疥”、“顽湿蕴结”古代文献，首见于《诸病源候论·疮病诸候·疥候》所曰“马疥者，皮内隐嶙起作根庶，搔之不知痛”。它是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以皮肤结节损害，自觉奇痒为临床特征。中医一般按湿毒证和血瘀证分型论治，但本人在临床工作中发现以血证症患者居多。故本组案例均选入血瘀证型之患者进行临床观察治疗，疗效良好。笔者体会：该病的治疗关键是止痒。而火针治疗本病，具有良好的止痒效果，且见效快，同时改善局部血液循环，同时配合中药药物治疗，可以明显提高疗效。火针疗法具有祛湿散血，活血行瘀，温通痹阻之功，现代研究表明：结节性痒疹与自主神经功能失调有关，因此在治疗当中配合火针针刺相应的夹脊穴可激发阳气，起到扶正祛邪之功效，提高了治疗效果并缩短了疗程。另外，在该病的致病因子中，瘀血始终是重要的病邪之一。结节性痒疹的病因中，血瘀是最主要的病因之一，从其临床表现中的结节坚实根深，色素沉着，肌肤粗燥，舌质夹瘀，脉弦等中可以看出，无不与血瘀有关。因此，对于该型病患者，活血化瘀为重要的治法之一，同时，在临床治疗中，还应注意以下几方面的问题，理气与活血的关系，气为血帅，气行则血行的千年古训，阐明了气行在前血行在后的正常生理，也说明了血瘀之生，首在气滞的病理机制，因此言活血化瘀，必须深刻理解，气是活血先导的内涵。久病多瘀，故病程长，久病久瘀，病邪蕴结肌肤，则结节坚实，色素沉着。气滞血瘀，凝聚结块，使之经气不畅而痒，故瘙痒剧烈。舌质淡红夹瘀，脉象细数或弦为气滞血瘀之象。著名中医皮科专家徐宜厚认为，在瘀滞结节性痒疹的内服或者外用中药中，加入乳香，再配皂角刺，甲珠，功效更速。其根据《别录》谓其主“隐疹痒痛”。此为用药经验。因此，中药配合火针治疗血瘀型结节性痒疹，契合病机，中药配合火针两者相辅相成，故获良效。

参考文献：

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[2]顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版，1991：474.

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[4]林国华.火针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，2014.

[5]欧阳恒.中医皮科临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2008：191-193.

（收稿日期：2016-07-10）*基金项目：广州市中医药和中西医结合科技项目（NO：20142A011026）

作者简介：毛湄（1982-），汉族，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：内科疾病的中医