痤疮的辩证治疗与护理干预

贾广娟

【摘要】 目的 探讨中医辩证分型给药、火针、护理干预相结合治疗痤疮， 预防复发、减少色素及瘢痕形成的有效途径。方法 498例痤疮患者， 以“消痤汤”为基础辩证加减内服。适证用火针， 同时进行护理干预。结果 每周观察1 次， 4～6周后判断疗效。3个月后回访， 痊愈286例， 显效137例， 有效56例， 无效19例。结论 中医辨证用药， 结合火针治疗、护理干预， 治疗痤疮疗效满意， 未见明显的不良反应， 值得进一步研究探讨。

【关键词】 中医药；火针；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.096

痤疮又称青春痘， 现代医学认为是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎性病变。祖国医学又有“粉刺”、“酒刺”、“肺风粉刺”等名称。《医宗金鉴·心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻， 起碎疙瘩， 形如黍屑， 色赤肿痛， 破出白粉汁。”痤疮病因， 有先天禀赋特异， 后天饮食过偏， 过肥甘厚味， 情志不调及起居无常等原因引起脏腑功能失调而诱发[1-3]。发病年龄以青、少年为主， 男性多在14～19岁， 女性多在13～18岁， 有的可持续36～40岁。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2016年8月皮肤科门诊就诊的498例痤疮患者皮肤科门诊就医患者， 年龄12～36岁， 病程2个月～8年。符合痤瘡国际分级标准， 三度四级分类法：轻度， Ⅰ级204例， 表现为粉刺为主， 少量丘疹和脓疱， 总病灶数少于30个；中度Ⅱ级、Ⅲ级226例， Ⅱ级表现为有粉刺， 中等量的丘疹和农炮， 总病灶数31～50之间。Ⅲ级表现为大量丘疹和脓疱， 偶见大的炎性皮损， 分布广泛， 总病灶数在50～100， 结节少于3个；Ⅳ级重度68例， 表现为结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮， 多数有疼痛并形成囊肿和窦道， 重病灶数在>100个， 结节、囊肿>3个。

1. 2 排除标准 ①孕期、哺乳期患者；②近1个月内用内服或外用糖皮质激素、维A酸类药物；③有严重内科疾病；④不遵医嘱治疗的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 内服基本方 枇杷叶、霜桑叶、丹参、凌霄花、浙贝母、白花蛇舌草、黄芩、云苓、玫瑰花、生山楂、僵蚕。加减：肺热盛加石膏、知母；脾胃蕴湿加苍术、薏苡仁；肝火盛加龙胆草、炒栀子；胃热盛加黄连、知母；热秘加枳实、厚朴、大黄；虚秘加火麻仁、当归；热毒重者加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花；月经前加重者加牡丹皮、炒栀子、香附、女贞子；皮损以结节， 囊肿为主， 部分有瘢痕， 舌质暗红， 舌边尖有瘀点加桃仁、红花、川芎、莪术、夏枯草；焦虑、失眠、多梦加石决明、炒枣仁、夜交藤。1剂/d， 水煎服。

1. 3. 2 火针 方法：先于患处75%酒精消毒， 取毫针在酒精灯上加热， 然后针尖对准皮损刺入。对丘疹、黑头、脓疱做顶端点刺一下即可， 深度一般1～3分， 并在周围轻轻挤压， 把皮疹上的粉刺、脓栓、脓血等分泌物清除；若皮损为结节坚硬者者， 在皮损中心和周围多处点刺， 其深度以针尖透过皮肤病变组织；对囊肿， 要多处刺破囊壁， 然后轻轻挤出囊内容物。

1. 3. 3 护理干预 痤疮的发生、加重、复发与情志、饮食、劳倦等都有密不可分的关系， 在治疗用药的基础上要加强与患者的沟通交流。给患者以指导如下：①要患者充分了解痤疮病因、病理、病程、治疗及预后；②增强其战胜疾病的信心， 培养积极、向上、乐观心态， 不断提升快乐域值；③指导其纠正不合理饮食结构， 保证胃肠功能健康；④科学的、合理的、有规律的安排作息；⑤加强体育锻炼；⑥注意皮肤清洁， 避免使用油性化妆品。

1. 4 疗效判断标准 参照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[4]制定， 在接受治疗4～6周评价疗效， 3个月回访。痊愈：皮损消失， 或仅留有色素沉着， 症状消失；显效：皮损大部分消失， 症状明显减轻；有效：皮损部分消退， 症状改善；无效：皮损消退不明显， 或临床症状反见加重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

全部病例经过4～6周治疗， 3个月后回访。痊愈286例， 痊愈率为57.4%， 显效137例， 显效率为27.5%， 有效56例， 有效率为11.2%， 无效19例， 无效率为3.8%， 总有效率为84.9%。

3 讨论

3. 1 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症， 是多因素的疾病， 主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进、毛囊内丙酸杆菌增值有关。祖国医学认为， 其形成主要是先天禀赋特异， 后天饮食不节（洁）， 过食辛辣甘肥厚味， 肺胃湿热， 熏蒸于上；或因情志不畅， 肝气不疏， 横克脾土， 脾失健运， 湿聚化热或胃肠实热上蒸， 又复感毒邪而生痤疮。病变部位以肺为主， 与其他脏器功能异常密切相关[5， 6]。故拟“消痤汤”为基本方， 方中枇杷叶、霜桑叶、黄芩、浙贝母宣肺清热；云苓健脾利湿；僵蚕、丹参、生山楂、凌霄花活血化瘀、祛风；白花蛇舌草清热解毒；玫瑰花疏肝解郁。全方共凑宣肺、清热、健脾、利湿、解毒、化瘀之功。据现代药理研究表明：方中药物有抗菌、消炎、降脂、融纤、提高免疫、美容等作用。

3. 2 火针简便易行， 成本低， 见效快， 疗程短， 安全性高。原理：①直接作用于毛囊口， 使毛囊口张开， 脓液、渗出液便于流出； ②可破坏皮脂腺细胞， 抑制皮脂腺的分泌；③有消炎、杀菌、止血作用， 从而促进局部炎症消退， 抑制痤疮丙酸杆菌的生长；④加快循环， 旺盛代谢， 促使受损组织和神经重新修复[7-9]。注意事项：对于血管和神经分布部位不宜使用火针；针后有红晕或红肿未能完全消失时则应避免洗浴， 以防感染；针后局部发痒不能用手搔抓， 以防感染；对针孔处理， 针刺在1～3分较浅， 一般可不做特别处理， 若针刺4～5分较深， 针后用消毒纱布贴敷， 胶布固定1～2 d， 以防感染。有发热病症， 不宜用火针。

3. 3 护理干预：①情志干预：《素问·举痛论》曰：“百病生于气也， 怒则气上， 喜则气缓， 悲则气消......劳则气耗， 思则气结。”《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无， 真气从之， 精神内守， 病安从来。”张介宾《类经·疾病类》曰：“气之在人， 和则为正气， 不和则为邪气……故百病皆生于气。”皆说明情志平和， 精神内守， 无病。情志不畅， 精神不守， 则病。有中医大家认为：疾病中百分之九十是有情志不随引起， 更进一步说明情志在疾病中的重要性。现代社会高速发展， 人们生活节奏随之加快， 学习、工作、就业、人际关系等诸多方面的紧迫感， 压力感较重， 日常生活中人们易产生急躁、焦虑、忧郁、情绪低落等不良情志[10-12]。不良情志也就成为痤疮发生、加重、复发、经久难愈的重要因素之一， 在青少年中尤为突出， 如杨婷婷等[13]调查569例大学生面部痤疮调查结果显示， 痤疮总患病率为41.04%， 男生患病率为42.49%， 女生患病率为40.25%， 男女生患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。痤疮既是疾病又是再致病因素， 痤疮影响面部美感， 对爱美的青年人来说心理及生活质量产生较严重的负面影响， 影响他们的正常生活、学习， 工作、婚姻、社会交际、情绪等， 降低自信心， 产生低落情绪， 影响他们的正常健康的心理[14]。因而做好患者心理疏导， 优显重要， 让他们充分了解痤疮成因， 发病机理， 说明痤疮病程长， 易复发， 但是可防、可治、可愈疾病， 解除患者思想顾虑， 放下心理包袱， 勇敢面现实， 树立积极向上、乐观的心态， 提升快乐阈值， 树立战胜疾病的信心[15]。②饮食干预：痤疮患者多饮食结构不合理， 多有偏食， 或过食辛辣甘肥厚味， 要说明其的危害性， 耐心说服纠正自身不良的饮食习惯， 改善饮食结构， 增加原粮性食物、新鲜蔬、水果的摄入量， 走健康的饮食轨道。③起居有常也很重要， 现在繁重学习、工作及丰富的文化生活， 影响了早睡早起健康规律作息， 也加重了痤疮的发生、复发。劝导患者， 合理安排作息， 保证黄金睡眠不丢失。④加强体育锻炼， 提高抗病力。⑤同时注意皮肤卫生清洁， 经常用温水， 硫磺香皂等清洁面部。不挤压粉刺。避免使用油性化妆品。

总之， 中医辨证用药， 结合火针治疗、护理干预， 治疗痤疮疗效满意， 未见明显的不良反应， 值得进一步研究探讨。

参考文献

[1] 李蕾. 青年人痤疮的发病特点及治疗分析. 中国医疗美容， 2015（5）：78-80

[2] 谢淑霞， 张云清， 王玲， 等.痤疮对男女大学生心理人格倾向及生活质量的影响比较.皮肤性病诊疗学杂志， 2013， 10（5）： 323-326.

[3] 周慧， 汤皓博， 叶烜伟， 等. 中药外敷辅助治疗痤疮99例临床观察. 浙江中医杂志， 2016， 51（9）：657.

[4] 项蕾红. 中国痤疮治疗指南（2014修订版）. 临床皮肤科杂志， 2015（1）：52-57.

[5] 廖丽君. 痤疮严重度分级及其治疗研究进展. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015， 28（18）：41-42.

[6] 景春晖， 夏庆梅， 杜天乐. 痤疮中西医治疗进展. 湖南中医杂志， 2015， 31（4）：193-196.

[7] 鲍希静， 王印领， 刘小银. 针药结合治疗青少年寻常型痤疮的临床效果分析. 医学美学美容， 2015（3）：32.

[8] 江弘婧， 凃颖， 何黎. 痤疮的治疗进展. 皮肤病与性病， 2016， 38（1）：30-32.

[9] 鲍睿. 近5年痤疮外治疗法的进展. 现代中医临床， 2015， 22（4）：51-55.

[10] 徐学锋. 痤疮中医药研究新进展.医药卫生， 2015（7）：231.

[11] 张姗， 刘红霞， 郭菲. 痤疮的中西医治疗现状. 湖南中医杂志， 2016， 32（6）：199-201.

[12] 应雪红. 中西医结合治疗痤疮168例分析. 人民军医， 2016（1）： 73.

[13] 杨婷婷， 邵明娟， 石群， 等. 关于全国大学生痤疮发病率及影响因素的调查. 临床医学研究与实践， 2016（1）：51.

[14] 刘思汛， 吴景东. 试分析中、重度痤瘡治疗方法及进展. 辽宁中医药大学学报， 2015（11）：96-98.

[15] 丁庆刚. 痤疮的中西医辨治. 中国医药指南， 2015（16）：230.

[收稿日期：2017-01-09]