针刺配合心理疗法治疗神经衰弱40例疗效观察

裴广祥 颜士鸿

(费县人民医院,山东273400)

摘 要 采用针刺配合心理疗法治疗神经衰弱40例,同时设药物组、单纯针刺组各40例进行疗效比较,结果治疗组有效率97.5%,药物组有效率77.5%,单纯针刺组有效率75.0%,经统计学处理,治疗组疗效明显优于药物组和单纯针刺组(P<0.01),药物组和单纯针刺组差异无显著意义(P>0.05)。说明针刺与心理疗法相配合调整脑功能紊乱具有协同作用。

主题词 神经衰弱/针灸疗法 心理疗法神经衰弱是神经官能症中的一种病症,其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏,常伴有情绪烦躁易激惹以及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。笔者自1992年以来采用针刺配合心理疗法治疗该病40例获得较好的效果,并与药物组和单纯针刺组(简称针刺组)做了疗效比较,现报告如下。

1 临床资料

本组病例共120例,其中男59例,女61例。就诊期间随机分为治疗组、药物组和针刺组,3组病人治疗前各项内容基本相同,具有可比性(P>0.05),见表1。

所有病例至少有下述症状的3项。a.衰弱症状:如脑力易疲乏,感到没有精神和脑力迟钝,注意力不集中或不能持久,记忆力差等;b.情绪症状:易烦恼,心情紧张不能松弛,易激惹,可有轻度焦虑或抑郁症状但在病中只占很少一部分时间;c.兴奋症状:精神易兴奋,表现为回忆联想不能自已,兴奋伴有欣快感而无言语运动的增多;d.紧张性疼痛:紧张性头痛或肢体肌肉疼痛;e.睡眠障碍。

2 治疗方法

2.1 治疗组(1)针刺。主穴:四神聪透百会。配穴:神门、足三里。穴位皮肤常规消毒,用30号1.5寸毫针先快速平刺百会前之神聪,进入皮下后向百会穴方向经帽状腱膜慢慢推进1寸,行针使病人产生酸胀的感觉后施捻转平补平泻手法。用同法依次针刺百会后、左、右之神聪穴,针尖均刺向百会穴,得气后均施捻转平补平泻手法,留针20分钟,中间用捻转平补平泻手法行针1次。神门、足三里分别直刺0.4寸、1.5寸,留针20分钟,亦施平补平泻手法。每日针刺1次,7次为一疗程,疗程间歇3天,再进行下一疗程。连续治疗3个疗程。

(2)心理治疗。无论初诊、复诊都必须以高度关心、同情病人的态度与其建立良好的医患关系,通过交谈的方式全面了解病史,根据病人的不同情况进行。a.引导病人认识所患疾病的性质,告知病人该病不是器质性病变,是由于长期工作负担、长期精神负担所致,是可以治愈的。b.消除患者对该病的疑虑及紧张情绪,指明这种继发性焦虑情绪可能导致疾病的加速或病程的迁延。c.为了提高疗效,合理安排作息制度,坚持体育锻炼,适当参加文娱活动。

2.2 药物组口服安定2.5mg,每日3次;脑力宝4粒,每日3次;谷维素20mg,每日3次。连服20天。2.3 针刺组针刺方法同治疗组,不配合心理治疗,每日1次,7次为一疗程,疗程间歇3天,连续治疗3个疗程。

上述3组均治疗1月后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈:症状全部消失,随访半年未复发;显效:症状基本消失,偶感头脑不清,身体乏力;好转:症状有所减轻,每当工作学习、情绪紧张仍加重;无效:治疗前后无变化。

3.2 治疗结果见表2。

由表2可知,治疗组有效率为97.5%,药物组有效率为77.5%,针刺组有效率为75.0%,经统计学处理,治疗组疗效明显优于药物组和针刺组(P<0.01),药物组和针刺组差异无显著意义(P>0.05)。

4 讨论

4.1 神经衰弱属中医"不寐"、"郁证"、"头痛"范畴,其致病原因或由于思虑劳倦过度,损伤心脾;或情绪紧张、肝气不疏,失于条达;或情志过极,心失所养,最终导致大脑阴阳平衡紊乱。阴主静、主寐、主抑制,阳主动、主寤、主兴奋,故调整阴阳是治疗该病的关键。大多数学者认为,心理社会因素是神经衰弱的重要原因,其致病机理可能是持续的精神过度紧张和疲劳以及负性情绪超强刺激大脑,引起大脑过度应激反应,导致大脑皮质功能弱化,削弱对皮质下植物神经中枢的调节而出现的植物神经功能紊乱。因此病多发于胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任性急躁、自制力差者,故心理治疗也是治疗该病的重要一环。

4.2 四神聪是经外奇穴,于百会前后左右各开1寸取穴,是治疗神经衰弱的要穴,百会是督脉经穴,位于巅顶,督脉"入络于脑","脑为元神之府",四神聪透刺百会能安神定志、醒脑益智。又督脉"总督诸阳",任脉"总任诸阴",督任相连,用平补平泻手法针刺百会穴能调节脑功能紊乱,使脑阴与脑阳(抑制与兴奋)功能状态趋之平稳。神门为手少阴心经原穴,"心主神志",针刺神门穴能养心安神,使心有所主。足三里穴刺之能补心脾、益气血、消除疲乏,对中枢神经系统不平衡功能状态有调整作用。四穴合用,共收调整阴阳、安神益智、补益气血之功。心理治疗能帮助病人建立自信心,消除顾虑,松弛精神紧张,保持乐观态度,减少对大脑的超强刺激,避免大脑产生过强应激反应,使大脑功能保持在正常平衡状态,与针刺相配合,相得益彰。

4.3 近年来,神经衰弱病人较多,临床上一般把药物治疗作为首选,而忽略了精神安慰。据笔者观察,药物是通过抑制大脑而起镇静安眠或养神作用的,只能缓解某些症状,起不到根本治疗作用,且易产生依赖性,易复发,疗效不稳定。而单纯针刺只能调整病机,起不到加强病人心理素质的作用。笔者采用针刺配合心理疗法治疗该病,既对大脑功能紊乱起到良性调整作用,又能增强病人心理素质,提高致病阈,共同达到协同效果,临床疗效甚为明显。

(收稿日期:1999-01-18,齐淑兰发稿)