PBL结合OSCE在“药事管理学”课程中的应用研究

摘"要：“药事管理学”教学内容繁杂、知识点多，政策性、时效性强，学生难以理解和应用，本研究采用客观结构化临床考试联合以问题为导向的教学方法，以临床药学专业学生为研究对象，学生的实践考核成绩以及问卷星调查结果表明，本教学改革提高了临床药学专业学生课堂教学效果及其对教学的满意度，能够激发学生学习的主观能动性，提高学生自主学习能力、沟通交流能力以及问题解决能力，加强学生的实践能力，提升学生的综合技能，为培养创新型、应用型药学人才奠定了基础。

关键词：药事管理学；教学改革；PBL；客观结构化临床考试；实践技能

1"概述

“药事管理学”是高等院校药学类专业的必修课程，是培养药学及相关专业技术人才综合能力和职业素养的重要课程［1］。“药事管理学”课程主要有药品管理制度及法律，药品注册及上市后再评价与监测，药品生产、经营监督管理，特殊管理药品的管理，中药管理，药品信息管理，医疗机构药事管理等方面的内容。课程中包含大量法律法规内容，内容繁杂，枯燥难懂［2］，且政策性、时效性强［3］，作为一门理论与实践结合较为紧密的课程，“药事管理学”既有抽象的药事法规制度，也有需要掌握的具体的实践操作技能［4］，传统的教学模式无法满足信息化时代的需要，亟须对该课程的教学方法和方式进行改革创新，在激发学生的学习热情、增加学生自主学习动力的同时，提高学生的实践能力和分析解决问题的能力。

2"课程教学中存在的问题

2.1"课程实践性、应用性强，学生理解和应用能力较差

实践能力的培养需要高质量的实践教学，其可拓宽学生视野，培养学生解决问题的能力和岗位胜任力［5］。“药事管理学”涉及药品从研发、生产到经营、使用的各个环节，每个环节都非常重要，需要培养学生药事管理实践能力。要提高药事管理水平就要培养学生成为掌握药学知识及法规，并能运用其解决药学实践中存在问题的复合型、应用型人才［6］。在冯变玲主编的《药事管理学（第7版）》［7］的内容设置上，也明确体现了注重实践和强调应用的特点。比如，在学习《医疗机构药事管理》这一章，要求学生掌握处方审核和调剂、处方管理的规定，以便今后对临床合理用药进行管理等。

2.2"药事法规更新快，时效性强，学生信息检索能力需要培养

药事管理工作的政策性、时效性强，每年，我国药事管理机构、政策及法律法规均会发生一些变化。然而，教材更新的速度往往滞后于药事法规的颁布速度，《药事管理学》教材平均每3—5年才更新1次。因此，授课教师需密切关注法律法规的变化，及时更新教学内容，同时也要培养学生关注医药类时事动态的习惯以及药事法规信息检索的能力。

3"教学改革举措

3.1"教学方法的改革引入PBL教学法

PBL教学法（ProblemBased"Learning，PBL）是一种以“问题”为基础，教师为指导，小组为单位，开展以问题为中心的讨论式和启发性教学方法，通过教师提出的“问题”，引导学生在查阅资料、小组讨论、解决问题中学习该课程内容［8］。该方法的目标是引导学生在分析和解决实际问题的同时获取新知识，如在上课之前，教师将本节课需要掌握的知识点以“问题”的形式抛出来，并向学生强调在听课过程中要加强对该问题的思考，待内容讲解完后会预留一段时间，针对课前提出的问题让学生分组讨论，让学生在不断思考的过程中掌握课程知识点。

除了理论课，实践课也可以开展PBL教学法，为了培养学生主动获取药事法规信息的能力，教研室安排5学时“药品讯息汇报”实践课，课前1周教师抛出问题，让学生检索近1年内发生的药品事件、政策变革等，介绍事件背景、经过、分析事件带来的影响。此教学模式使学生带着“问题”进行探索学习，将以往被动学习的理念转变为运用所学知识解决实际问题的主动学习理念，使学生处于积极思考的学习状态。

3.2"考核方式的改革，引入OSCE考核形式

客观结构化临床考试（Objective"Structured"Clinical"Examination，OSCE）是一种客观评价学生综合应用能力的考核模式，通过设定考站，模拟临床实际工作场景，借助标准化患者，针对性地考核学生的实践技能。在国外，OSCE已在医疗机构和医学院校的药学教育方面［911］广泛应用。近年来，国内也开始应用在药学教育方面，在药师培训［1213］以及药学教学［1415］中的实践，证明了OSCE教学有助于培养学生的药学综合技能，提高药师/药学学生的药学服务实践能力。与传统的笔试相比，OSCE侧重于对学生进行多方面能力的考核，能够更全面、更系统、更客观地了解和测评学生的综合能力。

为了培养学生学以致用的能力，真实体验医疗机构药师处方调剂、处方管理的工作，学过《医疗机构药事管理》和《特殊管理药品的管理》两章理论课后安排5学时处方审核与点评实践课，设置处方审核和处方点评两个站点，每个站点8分钟。第一站处方审核，患者（标准化病人）拿处方到药房取药，考生作为发药药师要先审核处方，发现用药不合理的处方时和医生（助考）沟通以及和患者解释。第二站处方点评，药房主管（助考）随机分配处方给考生点评，考生需要现场查阅资料，结合所学知识对处方合理/不合理进行有理有据的分析。考查考生基本技能（解决问题能力、沟通协调能力）和专业技能（处方审核与点评的能力），考生经过两站考核后真实体验了药师发药前审方和发药后点评对保障处方合理性的重要性，增强了职业荣誉感及自信心，也在潜移默化中增加了考生药事管理能力。

4"改革效果评价

4.1"以PBL教学法的“药品讯息汇报”实践课

以2021级临床药学实验1班20名学生为研究对象，学生在课前1周接到教师抛出的问题后，两人一组在网站检索收集近1年的药事管理相关新法规、新政策，学生通过收集、整理、分析相关资料，了解近1年药事管理领域发生的重大事件，制作成PPT进行课上汇报分享。课上小组之间相互点评、补充与打分，最后由教师做课堂总结，指出其成功与不足之处，再把其他组打分和教师打分取平均分作为此组每位学生的得分，学生在课前经过认真思考后在课堂上均会踊跃发言、积极讨论。满分100分，最终20名学生药品讯息汇报实践课得分中，最低分为87.64分，最高分为9573分，平均分为（93.24±2.58）分（x-±s），从分值看每位学生得分都很高，同学们对这种上课方式也非常喜欢。PBL教学法能提高学生学习自主性和探究性，增强学生的综合素质和团队协作能力，并通过分组训练促进学生互教互学，实现自我超越。

4.2"OSCE考核形式的处方审核与点评实践课

同样以2021级临床药学实验1班20名学生为研究对象，结合临床药学专业特色，在学过《医疗机构药事管理》《特殊管理药品的管理》两章后设置处方审核和处方点评两站，提供的处方有急诊处方、门诊处方、儿科处方、麻醉药品和第一类精神药品处方、第二类精神药品处方等，每位学生处方不重复，由标准化病人或助考随机分配给考生，供考生审核或点评。OSCE考核得分如表1所示。从得分可以看出处方审核与点评OSCE考核平均得分比药品讯息汇报实践课平均得分低，所以OSCE考核结束后进行无记名问卷调查，了解学生对教学的兴趣、课程考试难易程度、教学满意度等，结果见表2。

从表2可以看出，90%的考生喜欢这种考核方式，并希望自己经常有这种练习或者被考核的机会；95%的考生对本次OSCE考核站点设置满意；90%的考生认为本次OSCE考核时间设置合理；80%的考生觉得考核内容的难易程度适中；95%的考生认为本次OSCE考核能够反映自己的综合能力；100%考生认为本次OSCE考核能够提高自己的沟通能力以及解决问题的能力；95%的考生觉得本次OSCE考核能够增加自己的学科自信；100%考生对本次OSCE考核组织实施总体满意。

结语

本研究创新性地提出将PBL和OSCE相结合的多元化教学模式运用于“药事管理学”课程的教学和考核，促进临床药学专业学生对“药事管理学”课程的理解和应用。运用客观结构化临床考试联合以问题为导向的教学方法，能够激发学生学习的主观能动性，提高学生自主学习能力、沟通交流能力以及问题解决能力。因此，采用多元化教学模式可提高课程的教学质量，激发学生的学习兴趣，提高学生自主学习能力和综合素质能力，培养学生的团队合作精神，为学生更好地从事药学实践工作奠定了法律基础。多元化教学模式也符合高等教育的培养目标，在今后的教学中还需要继续探索，不断完善和发展。

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基金项目：安徽省教育厅省级质量工程教学研究一般项目（2023jyxm1192）；安徽省教育厅新时代育人质量工程项目（2023zyxwjxalk143）

作者简介：苏君（1986—"），女，汉族，安徽蚌埠人，硕士，副主任药师，讲师，主要从事药事管理学和临床药学教学研究。

*通信作者：余美玲（1982—"），女，汉族，安徽安庆人，博士，副教授，研究方向：临床药学教学相关研究。