基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学模式在外科住院医师腹腔镜培训中的应用价值

摘"要：目的：探讨基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学模式在外科住院医师腹腔镜培训中的应用效果。方法：选取我院2023年度新入职的外科住院医师60人，按照随机数字法将学员分为观察组及对照组，各30人。观察组按照基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学法进行腹腔镜培训，对照组按照传统的教学模式进行腹腔镜培训。培训结束后对两组学员进行理论与模拟操作考试，同时以问卷调查的方式对教学模式进行系统评价，收集两组学员的上述相关资料进行比较。结果：（1）两组学员间的一般资料具有可比性，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。（2）在理论考试以及模拟实践考试方面，观察组的理论成绩及模拟操作成绩均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。（3）在教学内容满意度、教学形式满意度、教学兴趣提高度以及总体满意度等方面比较，观察组均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学模式在外科住院医师腹腔镜培训中不仅可明显提高学员的理论及模拟操作成绩，而且可提高学员的学习兴趣及教学满意度，值得在各级教学培训中心应用。

关键词：腹腔镜；模拟训练器；住院医师；教学

外科住院医师腹腔镜培训是新入职临床医生进行继续医学教育的重要组成部分，目的是为医疗机构培养出具有扎实的理论基础、优良的职业道德以及精湛的外科临床技能的临床医生，目前已成为新入职医师必须经历的成长阶段［1］。带教教师如何在有限的时间及条件下，能够使外科住院医生快速有效地掌握腹腔镜外科基础知识以及基本操作技能是临床教学中必须要面临的问题。目前，欧美国家对于培训腹腔镜外科医师有着成熟的培训体系［2］，而我国腹腔镜教学方面尚无标准化的培训体系与流程，多数是按传统的临床实践学习模式，即临床工作中进行理论学习后直接进入临床实际中，这不仅不符合现代外科的培养模式，也明显增加了手术的风险及并发症的发生［3］。因此，我们对腹腔镜教学培训进行改革，创新性的应用基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学法对新入职的医师进行腹腔镜培训，目前取得了良好的效果，现报道如下。

1"资料与方法

1.1"一般资料研究

将2023年度我院新入职的外科住院医师60人纳入研究对象，于2023年8月—2024年1月进行为期半年的腹腔镜培训。其中男性49人，女性11人，所有人员均为研究生学历，入职前均未接受过系统的腹腔镜培训。所有人员在培训前各自随机领取一个信封，每个信封均有一张纸条，纸条上“0”代表对照组，“1”代表观察组，从而将入组对象随机分为观察组及对照组，每组30人。两组学员按各自提前设定好的课程规划进行培训。两组间学员的性别、年龄、学历等相关一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），组间比较具有可比性。详见表1。

1.2"培训方法

观察组：观察组学员实施基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学模式培训：①理论指导阶段：由具有丰富腔镜手术经验的高年资主治医师或高级职称医师对培训学员进行系统的理论授课，授课的同时可带领学员观察并使用腹腔镜的相关手术器械，使培训医师能够迅速地掌握腹腔镜系统以及抓钳、肠钳、剪刀、吸引器、持针器、气腹针等相关手术器械的使用方法。②模拟训练阶段：按照规定学时，由我院腔镜培训中心提供腹腔镜模拟器及相关手术器械，学员在腹腔镜模拟器上进行实际模拟操作，进行“传豆子、剪圆圈、缝合打结”等课时训练，带教教师在旁亲自指导学员，并对学员的相关问题进行及时讲解，使学员能够由三维视角过渡到二维视角进行感受、学习操作各种器械的配合及使用，有利于培养医师的手眼协调能力。③实践操作阶段：学员在规定学时内完成腹腔镜模拟器训练后，观摩相关手术视频，教学教师详细讲解手术流程及注意事项，使学员充分了解相关手术后，可逐渐参与手术过程，由手术扶镜手逐渐过渡到手术一助。从而使学员能够从实践教学中感受腹腔镜下的真实视野及手术操作，掌握扶镜的配合方法、术中组织牵拉及暴露方法以及器官分离等方法，快速提高医师的职业素养。

对照组：对照组学员采用传统的教学培训模式，即带教教师先在规定学时内通过常规的授课、影像多媒体教学等方法向学员进行腹腔镜微创技术等理论知识授课。授课结束后，带学员采取台上台下观摩腹腔镜手术的方式进行学习训练，不常规进行腹腔镜模拟器及手术的实际操作训练。

1.3"效果评估及评价

（1）理论考试成绩：将腹腔镜相关理论基础知识编制一套试卷，将分值设定100分，对两组学员进行考试，比较两组学员的考试成绩水平，评价基础知识掌握情况。（2）模拟操作成绩：培训结束后，对两组学员分别在腹腔镜模拟器上进行模拟测试，按照预定的规则进行传豆子、剪圆圈、缝合打结3项测试，并根据学员的完成时间长短进行汇总，比较两组学员的操作成绩，评价两组学员的实际操作水平。（3）效果评价：采用问卷调查的方式对学员进行教学内容的满意度、教学形式的满意度、腹腔镜手术兴趣的提高度以及整体满意度等多方面的调查，评价两组学员对教学模式及教学效果满意度情况。

1.4"统计方法

数据采用SPSS22.0软件分析处理，符合正态分布的计量资料采用x-±s表示，组间比较采用独立样本的t检验，组间计数资料采用χ2检验。P＜0.05具有统计学差异。

2"结果

2.1"两组学员的一般资料比较

两组学员在性别、年龄及学历方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间资料具有可比性，详见表1。

2.2"两组学员的理论及模拟操作成绩

两组学员在理论成绩以及模拟操作成绩进行比较，无论是在理论成绩得分方面，还是模拟操作如传豆子、剪圆圈以及更高难度的缝合打结完成时间方面，观察组成绩均要优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

2.3"两组学员的满意度问卷调查情况

对两组学员进行满意度调查结果表明，在教学内容满意度、教学形式满意度、教学兴趣提高度以及总体满意度等方面比较，观察组满意度及兴趣提高度等均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05），详见表3。

3"讨论

随着国内外医疗水平的进步及发展，微创理念逐渐深入人心，微创手术技术日臻成熟，腔镜外科手术已广泛应用于普外科、妇科、胸外科等外科手术中。因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，其已越来越受到外科医生及广大患者的青睐［4］，腹腔镜微创手术目前已成为外科手术发展趋势［5］。腹腔镜外科手术有别于传统手术，腹腔镜操作是在二维平面视觉下通过器械进行，其器械自由度小、灵活度低且无直接的触觉反馈，对医师的空间方向感及手眼协调能力要求更高，学习难度大，学习曲线长，学习效果差［6］。因此，如何快速掌握腹腔镜相关理论及操作技术，缩短学习曲线，提高学习效率是目前腹腔镜外科教学的重点及难点。

腹腔镜模拟器是一种微创手术模拟培训工具，主要适用于教学领域，是可以用于针对腹腔镜手术训练场景的工具。将其应用于教学过程主要有以下优点。

（1）可帮助临床医师熟悉相关器械的操作方式，增加各器械操作的熟练度［7］。

（2）可模拟手术场景，提高医师的手眼在镜下的协调能力及操作的熟练度［8］。

（3）学员可在不同时间段对操作进行反复的模拟训练，增加学员的操作熟练度，可明显缩短腹腔镜手术学习曲线，提高手术安全性及手术效果［9］。

基于上述优点，本教学方案依托我院腹腔镜培训中心，着重增加了腹腔镜模拟器的训练阶段。经过规范化的教学，我们研究结果发现，观察组的学员在实际操作考试的成绩均优于对照组，组间比较有统计学差异。该结果也进一步验证了我们将腹腔镜模拟器应用于该教学法的培训效果。

“三阶段”教学法融合了“理论、模拟、实践”三阶段对学员进行系统性的培训，将“理论、模拟、实践”三者按先后顺序有效地结合起来，作为一个整体，缺一不可。该方法可使学员的学习过程具有更好的连贯性，可有效地提高学员的整体培训教学效果及学习体验。我们的研究结果显示，虽然对照组与观察组理论学习课程内容一致，但观察组的理论考试成绩却优于对照组，组间比较具有统计学差异。我们团队认为该结果体现了“三阶段”教学法的系统性培训效果，使观察组的学员对相关理论知识理解及记忆更深刻透彻，进而取得了更好的理论成绩，该结果也进一步验证了我们基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学法的培训效果。

将腹腔镜模拟器与“三阶段”教学法有效地结合应用于腹腔镜外科教学中，我们团队认为其具有以下优点。

（1）丰富了教学内容，提高了学员的兴趣度。无论是在教学内容还是教学形式上，该教学方法可明显提高学员的学习兴趣，使学员能够全身心地投入学习中，达到了事半功倍的带教效果，为提高学习效率及效果打下坚实的基础，受到了广大学员的欢迎。

（2）提升了学员的实践能力。该教学模式将学员所学的理论知识与腹腔镜模拟器应用相结合，使学员能够模拟手术场景，提高实践能力，为今后直接参与手术过程打下坚实的基础。

（3）提高了学员的满意度。在培训结束后，我们对两组学员分别从教学相关满意度等多方面维度进行调查发现，该方法优势明显，可明显提高学员的满意度，两组间比较具有明显统计学差异。

因此，该教学方法的优势不仅体现在理论及操作成绩上，在学员的主观感受及满意度方面也进一步证实了该教学方法的优势，该教学方法的应用效果值得肯定。

但该教学方法仍有部分不足，由于研究经费及相关场地等的限制，学员未能进行真实的腹腔镜动物实验，仅能简单通过腹腔镜模拟器进行传豆子、剪圆圈、缝合打结等的常规模拟操作培训，培训模式单一且不能够真正模拟手术过程及手术真实场景，影响培训效果。这些问题与不足会在今后临床教学中继续完善与补充，以期取得更好的培训效果。

综上所述，基于腹腔镜模拟器的“三阶段”教学法是针对住院医师腹腔镜培训具有较好效果的教学方法。较传统的教学模式相比，其不仅可以提高学员的相关理论基础知识及实际操作成绩，同时可以提高学员的学习兴趣及相关满意度，具有明显的优势，值得在各级医疗机构培训中心进行教学推广。

参考文献：

［1］梁博，刘鹏，黄艳，等.高仿真腹腔镜模拟教学培训体系在普外科临床教学中的应用［J］.中国当代医药，2022，29（24）：142144+149.

［2］VASSILIOU"M"C，DUNKIN"B"J，MARKS"J"M，et"al.FLS"and"FES：comprehensive"models"of"training"and"assessment［J］.Surg"Clin"North"Am，2010，90（3）：535558.

［3］郭润东，郭铁云，史秀伟，等.临床外科医师腹腔镜培训模式的总结和讨论［J］.中国继续医学教育，2022，14（20）：180185.

［4］ASBUN"H"J，MOEKOTTE"A"L，VISSERS"F"L，et"al.The"Miami"International"Evidencebased"Guidelines"on"Minimally"Invasive"Pancreas"Resection［J］.Ann"Surg，2020，271（1）：114.

［5］余江，陈新华，李国新.适应时代需求：开创腹腔镜胃肠外科培训新局面［J］.中华消化外科杂志，2021，20（1）：7577.

［6］王强，刘武新，胡明超，等.腹腔镜模拟操作系统在外科临床实践教学中的价值［J］.当代医学，2020，26（24）：183185.

［7］BANSAL"V"K，TAMANG"T，MISRA"M"C，et"al.Laparoscopic"suturing"skills"acquisition：a"comparison"between"laparoscopyexposed"and"laparoscopynaive"surgeons［J］.JSLS，2012，16（4）：623631.

［8］胡文杰，侯洵，张昆松，等.基于模拟技术的腹腔镜手术培训在腹腔镜手术技能获取过程中的作用评估［J］.中国毕业后医学教育，2018，2（4）：253257.

［9］刘斌，黄雨桦，杨珵璨，等.腹腔镜模拟培训在外科住院医师规范化培训中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2023，28（7）：547549+560.

基金项目：河南省医学教育研究项目（项目编号：Wjlx2022037W）

作者简介：李星（1990—"），男，汉族，甘肃镇原人，硕士研究生，主治医师，研究方向：住院医师的外科教学。

*通信作者：徐勇超（1973—"），男，汉族，河南荥阳人，硕士研究生，主任医师，研究方向：住院医师的外科教学。