脑卒中吞咽障碍后遗症患者应用多维度康复管理干预模式效果探析

【摘要】 目的 探析脑卒中吞咽障碍后遗症患者实施多维度康复管理干预模式的临床效果。方法 纳入南京市浦口人民医院2022年1月—2024年3月收治的80例脑卒中吞咽障碍后遗症患者，按照随机数字表分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规康复管理干预，观察组给予多维度康复管理干预模式，比较2组吞咽障碍、机体营养状态、并发症发生情况。结果 干预后，观察组患者功能性经口摄食量表（functional oral intake scale，FOIS）、洼田饮水试验（water swallow test，WST）、标准吞咽功能评价（standardized swallowing assessment，SSA）评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组患者血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将多维度康复管理干预模式应用于脑卒中吞咽障碍后遗症患者，可改善其吞咽功能，帮助患者提高机体营养状态，降低并发症发生风险。

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；多维度康复管理；吞咽功能

文章编号：1672-1721（2025）04-0102-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.74

脑卒中是一种临床常见脑血管疾病。大部分脑卒中患者发病原因在于脑部缺血、出血导致的神经细胞死亡。脑部缺血时间过久会直接伤及神经功能，影响到功能所对应的机体肌肉、组织功能[1]，这也是脑卒中患者在抢救后会存在各种后遗症的原因。脑卒中患者后遗症症状较多，吞咽障碍是其中发生率较高的一种。相对于其他后遗症，吞咽障碍不仅影响患者正常生活，而且不利于后续康复和机体营养。有研究指出，营养状态低下是患者并发症风险难以控制的高危因素[2]。吞咽障碍本身可引发肺部感染、误吸，有一定致死性。对脑卒中患者后遗症展开积极康复干预是临床的重点课题。改善患者吞咽障碍具有重要意义，可降低并发症发生风险，提高患者生活质量，加快康复进程[3]。常规康复干预对脑卒中吞咽障碍患者表现出的局限性日益明显。多维度康复管理干预以患者的实际病情状态为方案制定基础，提供满足患者实际情况和需求的干预措施。本研究选取2022年1月—2024年3月南京市浦口人民医院收治的80例脑卒中吞咽障碍后遗症患者作为研究对象，探析脑卒中吞咽障碍后遗症患者实施多维度康复管理干预模式的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年1月—2024年3月南京市浦口人民医院收治的80例脑卒中吞咽障碍后遗症患者，按照随机数字表分为对照组和观察组，各40例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：通过影像学检查、实验室检查，结合症状表现，确诊为脑卒中；抢救后存在吞咽障碍后遗症；临床资料完整度满足研究需求。

排除标准：病情未得到有效控制；有颅脑外伤病史；存在恶性肿瘤；机体营养支持不足；有免疫系统疾病。

1.3 方法

对照组实施常规康复干预。为患者进行血压和血糖控制、抗血小板聚集、改善微循环等常规治疗，辅以营养支持。开展康复训练，包括冷刺激训练，面部、颊部、下颌训练，漱口训练等。开展饮食指导。

观察组实施多维度康复干预模式。（1）护理前评估。对患者展开容积黏度吞咽实验，使用水、糖浆、布丁类作为试验液体，剂量分别为5 mL、10 mL以及20 mL。让患者分别饮用不同剂量的糖浆液体，若未出现严重的误吸情况则分别饮用不同剂量的水，然后判断患者吞咽障碍的安全状态和有效状态。评价结果分为无安全性或者有效性受损、安全性受损、有效性受损但无安全性受损3个级别。有效性指标主要判断患者是否出现营养不良、脱水的危险。安全性指标主要判断患者发生误吸所引发的相关并发症风险。（2）专项护理。专业医护人员定期进行容积黏度吞咽试验的评估，及时发现问题并制定相应的护理计划。严密监测患者的食物摄入量和进食速度，确保摄入量适中，避免窒息或误吸。姿势调整，确保患者进食时头部、坐姿等处于最佳状态，以便顺利进行吞咽动作。食物准备，将食物切割成小块或打成糊状，根据患者吞咽能力调整食物纹理，防止食物造成窒息和误吸。喂食和饮水技巧，让患者少量、多次进食，避免过快或过多进食，减少吞咽困难；患者在吞咽时嘴唇闭合，预防食物或液体从口腔外溢，减少误吸风险。专业护理技巧，定期进行口腔清洁，减少细菌滋生，预防口腔感染对吞咽功能的影响；进食时鼓励患者保持正常呼吸节奏，不宜和患者交谈，以避免食物误入气管引起窒息；一旦出现呛咳、误吸情况需立即停止进食，直到患者顺利咳出误入气管的食物。改善环境和心理支持，营造安静、舒适的进食环境，减少外界干扰，有利于患者集中精力进行吞咽；为患者提供情绪上的支持和鼓励，鼓励患者积极配合吞咽训练和治疗，帮助患者克服障碍。

2组干预训练时间均为8周。

1.4 观察指标

（1）吞咽功能。干预前后，采用FOIS、WST、SSA进行评估。FIOS分数最高为7分，评分越高表明患者进食能力恢复越好。WST分数最高为15分，评分越高表明患者吞咽障碍表现越严重。SSA分数最高为46分，评分＞18分提示有吞咽障碍，评分越高表明患者吞咽障碍程度越严重。

（2）机体营养状态。干预前后，清晨空腹12 h后抽取患者静脉血，采用全自动生化分析仪测量血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白水平。（3）并发症。记录吸入性肺炎、误吸、腹胀腹泻事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能

干预后，观察组FIOS、WST、SSA评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 机体营养状态

干预后，观察组患者血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 并发症发生情况

观察组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中是由脑血管破裂或血管堵塞导致的脑部供血不足而引起的病症。吞咽障碍是该病的后遗症之一[4]。存在吞咽障碍后遗症的脑卒中患者，康复及正常生活都会受到严重影响，患者有声音嘶哑、吞咽速度减慢、吞咽困难、咳嗽或咳嗽吞咽反射异常等表现[5]，进食时可出现误吸、呛咳等情况，严重威胁患者生命。吞咽障碍患者饮食存在困难，导致机体营养支持不足，增加各种并发症发生风险，进一步加重患者消极情绪，患者生理、心理相互影响，进入恶性循环[6]。

临床对脑卒中合并吞咽障碍后遗症患者保持高度重视。研究指出[7]，改善吞咽障碍，可降低误吸、呛咳事件发生概率，从而避免发生肺炎、呼吸道感染并发症，保障患者机体营养摄入，降低并发症对其生活的影响。

对脑卒中吞咽障碍后遗症患者实施常规康复护理能改善其吞咽功能，提高机体营养状态。随着患者基数增加，常规康复模式的局限性日益突出。常规康复模式具有普适性，忽略患者个体差异，不能满足所有患者需求，康复效果不佳[8]。吞咽障碍后遗症的康复干预涉及到多种因素和领域，而常规康复手段相对单一，对于部分情况特殊患者的效果不明显[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者FIOS、WST、ASS评分优于对照组，观察组患者血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白水平高于对照组（P＜0.05），提示多维度康复管理模式对于脑卒中患者在吞咽障碍改善和机体营养支持方面具有良好辅助效果。多维度康复管理干预模式贯彻以患者为中心的思想，遵循循证医学理念，所采取的康复措施对患者有积极影响。（1）个体化治疗。多维度康复管理干预模式能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，通过评估患者的吞咽障碍程度、康复潜力和康复目标等因素，为患者量身定制适合的康复方案，在不断调整中拟定更符合患者需求的方案，提高患者认同度和依从性[10-12]。（2）综合治疗。多维度康复管理干预模式采用综合治疗策略，为患者提供更全面的康复干预，从多个角度和多个层面促进患者吞咽功能的恢复与发展[13]。（3）长期管理。多维度康复管理干预模式强

调长期管理的重要性，脑卒中后的吞咽障碍后遗症往往需要持续的康复护理和治疗，通过建立长期的康复管理计划，包括定期复查、康复评估和康复训练等，确保患者的吞咽功能得到长期的改善和维护。

综上所述，多维度康复管理干预模式在改善脑卒中吞咽障碍后遗症患者的吞咽功能方面具有明显优势，通过个体化治疗、综合治疗、时间窗口干预和长期管理，能更好地改善患者吞咽功能，为患者机体营养状态和安全性奠定良好基础。

参考文献

[1] 曹靖惠，胡秀娟，吴可嘉，等.行动研究理论健康教育联合吞咽康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2022，28（31）：4376-4381.

[2] 黄素玲，唐冬娥，孙会会.质控康复护理在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2022，28（6）：825-827.

[3] 段前涛，刘燕，吴伟.护士为主导的分级管理策略在脑卒中术后吞咽障碍康复中的价值[J].国际护理学杂志，2024，43（3）：421-425.

[4] 李雪莲，洪珍兰，王丽，等.改良醒神解语操在脑卒中吞咽障碍患者康复训练中的应用[J].护理学杂志，2022，37（16）：16-19.

[5] 叶林，朱明芳，李璐璐.赋能教育模式下的水凝胶摄食训练对脑卒中吞咽障碍患者自我效能及康复效果的影响[J].齐鲁护

理杂志，2023，29（7）：119-121.

[6] 孙丽娜.综合康复训练联合穴位按摩干预脑卒中吞咽障碍患者疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（4）：14-16.

[7] 张铃羚，覃勤，秦海霞，等.间歇管饲联合穴位按摩对脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响[J].广西医学，2023，45（9）：1038-1042.

[8] 张雯，金海涛，王非，等.不同频率电针廉泉穴联合吞咽康复训练对脑卒中吞咽障碍患者疗效及血清BDNF、SP水平的影响[J].西部中医药，2023，36（7）：125-129.

[9] 崔巍巍，杜林林，黄秀平，等.行动管理联合卧位康复训练在预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的应用[J].川北医学院学报，2023，38（4）：562-565.

[10] 朱明芳，李璐璐，贡静，等.改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（17）：29-31.

[11] 鲁娟娟，张伟，黄振英，等.间歇经口至食管管饲法联合吞咽康复训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（7）：118-120.

[12] 张丽丽，邓燕儿，李凤桃.康复心理护理联合经颅直流电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2022，41（21）：3987-3990.

[13] 程立，郭媛，秦倩，等.吞咽神经肌肉电刺激联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者的康复效果[J].中国实用神经疾病杂志，2023，26（10）：1281-1285.

（编辑：郭晓添）

作者简介：饶 丽（1984—），女，江苏南京人，本科，主管护师，主要从事康复护理方面的研究。

通信作者：何为静（1987—），女，江苏南京人，本科，主管护师，主要从事康复护理方面的研究。