外周血嗜酸粒细胞百分比联合鼻窦CT评分在慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断中的应用价值

【摘要】 目的 探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）实施外周血嗜酸粒细胞（eosinophil，EOS）百分比联合鼻窦CT评分诊断的价值。方法 选取黔东南苗族侗族自治州人民医院2023年1—12月诊断的80例CRSwNP患者，以病理组织EOS计数为准，分为嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）组（38例）和非嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（non-eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，Non-ECRSwNP）组（42例），观察比较2组患者的外周血EOS个数、百分比、绝对值，鼻窦CT嗅裂、筛窦、上颌窦总评分与筛窦评分/上颌窦评分（E/M）比值。结果 ECRSwNP组外周血EOS个数（95.28±27.02）个、EOS百分比（8.63±1.25）%、EOS绝对值（0.61±0.12）×109/L，鼻窦CT嗅裂总评分（3.13±0.76）分、筛窦总评分（6.67±1.32）分、E/M比值（3.34±0.71），均高于Non-ECRSwNP组的（66.19±18.64）个、（3.04±0.96）%、（0.25±0.07）×109/L、（1.94±0.25）分、（4.51±1.06）分、（1.58±0.46），鼻窦CT上颌窦总评分（1.87±0.36）分比Non-ECRSwNP组的（2.97±0.54）分更低（P＜0.05）；回归分析显示，CRSwNP的主要影响因素包括外周血EOS个数、EOS百分比及鼻窦CT中的嗅裂总评分、筛窦总评分（P=0.005、0.007、0.012、0.018），外周血EOS百分比、E/M比值是预测ECRSwNP的主要影响因素（P=0.004、0.035）。结论 外周血EOS百分比联合鼻窦CT评分可有效鉴别诊断ECRSwNP与Non-ECRSwNP。

【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻息肉；外周血嗜酸粒细胞百分比；鼻窦CT评分

文章编号：1672-1721（2025）04-0024-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R765.2

CRSwNP是一种慢性鼻部疾病，典型症状表现有鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉丧失等，如果不及时给予有效诊疗干预，随着病情迁延，症状会不断加重，还可能会引起多种并发症[1-2]。在临床实践中，通过观察EOS的浸润情况对鼻窦炎伴鼻息肉进行分类。如果检测到显著的EOS浸润现象，将其归类为ECRSwNP；反之，如果EOS浸润不明显或缺乏，则归为Non-ECRSwNP，这2种类型有显著不同，因此，在诊断该病时如何区分鉴别很重要[3]。但是，依据这种方式对疾病分型有较大的局限性。

近年来，有研究指出，可以通过EOS百分比、鼻窦CT评分等指标进行鉴别诊断，相较于单一指标的诊断，两者的联合可以获得更高的诊断效

能[4-5]。但目前关于这方面的研究内容还较少，难以为临床诊断、治疗提供足够的研究资料，也难以为后期相关研究提供经验借鉴。基于此，本研究以医院收治的80例CRSwNP患者为研究对象，旨在探究外周血EOS百分比+鼻窦CT评分在该病诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

分析2023年1—12月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的80例CRSwNP患者的临床资料，按照病理组织EOS计数分为ECRSwNP组（38例）和Non-ECRSwNP组（42例）。ECRSwNP组男性23例，女性15例；年龄20～65岁，平均年龄（43.18±5.14）岁，病程1～5年，平均病程（3.07±0.96）年。Non-ECRSwNP组男性25例，女性17例；年龄20～68岁，平均年龄（43.31±5.16）岁；病程1～6年，平均病程（3.14±

0.98）年。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合CRSwNP临床诊断标准[6]，以《解读英国变态反应和临床免疫学会鼻鼻窦炎和鼻息肉诊治指南》[7]为准；依从性较高。

排除标准：合并血液感染性疾病者；免疫系统异常者；合并有肝、肾等重要器官病变者；中途退出者。

1.3 方法

采集所有患者外周静脉血5 mL，送至检验科使用血细胞分析仪（迈瑞公司，BC-6800）对EOS水平进行检测。使用飞利浦BrillianceiCT256层螺旋CT对患者进行轴位扫描，层厚3 mm、层距5 mm，图像扫描后，利用三维重建技术进行图像重建，对冠状位鼻窦CT图像进行详细观察，并结合Lund-Mackay评分法和改良嗅裂评分法进行精准且细致的鼻窦CT评分工作。取患者鼻息肉组织进行脱蜡、水化、染色处理，使用放大倍数为10×40的高倍率显微镜（Olympus）对组织样本中EOS浸润最为密集的3个视野进行详细观察与计数，随后对这3个视野的计数结果进行平均处理，从而得到EOS的平均浸润数量，并计算出它的绝对值。

1.4 观察指标

（1）观察比较ECRSwNP组、Non-ECRSwNP组的外周血EOS个数、EOS百分比、EOS绝对值。（2）观察比较ECRSwNP组、Non-ECRSwNP组的鼻窦CT嗅裂总评分、鼻窦CT筛窦总评分、鼻窦CT上颌窦总评分与E/M比值。鼻窦CT评分方式为：嗅裂，0分=无堵塞，1分=部分堵塞，2分=完全堵塞，单侧0～2分，双侧0～4分；前组筛窦，0分=无异常，1分=部分浑浊，2分=全部浑浊，单侧0～2分，双侧0～4分；后组筛窦，0分=无异常，1分=部分浑浊，2分=全部浑浊，单侧0～2分，双侧0～4分；上颌窦，0分=无异常，1分=部分浑浊，2分=全部浑浊，单侧0～2分，双侧0～4分[8]。（3）用Logistic回归分析ECRSwNP影响因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数数据以百分比表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析

ECRSwNP的影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者外周血EOS、鼻窦CT评分比较

ECRSwNP组EOS个数、EOS百分比、EOS绝对值、鼻窦CT嗅裂总评分、鼻窦CT筛窦总评分、E/M比值比Non-ECRSwNP组高，鼻窦CT上颌窦总评分低于Non-ECRSwNP组（P＜0.05），见表1。

2.2 CRSwNP影响因素的Logistic回归分析

回归分析显示，外周血EOS个数、EOS百分比、鼻窦CT嗅裂总评分以及鼻窦CT筛窦总评分是CRSwNP的主要影响因素（P=0.005、0.007、0.012、0.018），见表2。

2.3 ECRSwNP影响因素的Logistic回归分析

回归分析结果显示，外周血EOS百分比、E/M比值对ECRSwNP的影响更为显著（P=0.004、0.035），见表3。

3 讨论

CRSwNP属于常见的耳鼻喉科疾病，患者会持续性鼻塞，严重影响嗅觉[9]。虽然目前可以通过组织病理学的方式对疾病进行确诊，但这种诊断方式仍存在一定局限性。术前取材过程可能面临困难，导致诊断流程复杂。同时，该方式可能给患者带来较重的心理负担，影响其心理健康，且医疗费用也较高[10]。为了提高CRSwNP的诊断效能，增强鉴别诊断ECRSwNP与Non-ECRSwNP的效果，寻找一种无创、操作方便快捷的诊断方式具有重要临床意义，也有助于提高后期疾病治疗的效果[11]。

本研究结果显示，ECRSwNP组的外周血EOS个数、EOS百分比、EOS绝对值、鼻窦CT嗅裂总评分、筛窦总评分、E/M比值均显著高于Non-

ECRSwNP组，上颌窦总评分低于Non-ECRSwNP组（P＜0.05），与李莉等[12]的研究结果部分重合。由此提示，外周血EOS个数、EOS百分比、EOS绝对值及鼻窦CT评分、E/M比值均可以在CRSwNP诊断中发挥显著作用。分析原因，组织中EOS的浸润是一个复杂的过程，涉及到多种细胞因子和炎症因子的相互作用，这些化学物质作为媒介，引导血液中的EOS转移并聚集于特定区域。因此，通过观察外周血EOS水平的变化，可以在一定程度上反映CRSwNP的病情发展情况，其百分比可成为术前诊断疾病、鉴别区分ECRSwNP与Non-ECRSwNP的有效指标[13]。鼻窦CT检查是CRSwNP诊断的常用手段。当组织EOS增多时，表明炎症反应增强，鼻窦黏膜的水肿程度更加严重。在CT影像分析中，一旦观察到鼻窦区域存在异常密度影或窦口鼻道复合体堵塞程度加重，鼻窦CT评分通常会相应上升。基于此，与Non-

ECRSwNP患者相比，ECRSwNP患者的鼻窦CT评分普遍偏高，这一差异可以帮助医生更精准地评估患者的病情[14]。

本研究结果还显示，由回归分析可知，ECRSwNP的主要影响因素包含外周血EOS百分比、E/M比值（P＜0.05）。经过深入分析，可以明确指出，外周血EOS指标、鼻窦CT评分在CRSwNP的诊断中具备显著的准确性，在鉴别和诊断ECRSwNP方面展现出了重要的预测和区分能力。分析原因，EOS百分比的预测稳定性较好，在评估组织EOS浸润程度上展现出了良好的可靠性。但需注意的是，外周血EOS水平并非单一受组织EOS浸润程度的影响，而是会受到多种复杂因素的干扰，比如肿瘤存在、过敏性反应以及感染等，这些因素可能导致外周血EOS水平的变化，从而在一定程度上影响EOS作为浸润程度判断指标的准确性。因此，单纯使用外周血EOS百分比诊断CRSwNP还存有一些争议[15]。对于早期ECRSwNP与Non-ECRSwNP患者而言，区别在于是否累及上颌窦。在CT检查中，以上颌窦病变为主的提示Non-ECRSwNP，以筛窦病变为主的提示ECRSwNP，表现在鼻窦CT评分中便是ECRSwNP患者筛窦总评分更高，Non-ECRSwNP患者上颌窦总评分更高，ECRSwNP患者的鼻窦CT评分、E/M比值也高于Non-ECRSwNP患者。但是，鼻窦CT评分存在一定的主观性。由此可见，单一外周血EOS百分比或鼻窦CT评分诊断CRSwNP都存在不足之处，而将两者联合便可以取长补短，提高诊断效能。

综上所述，外周血EOS百分比联合鼻窦CT评分在CRSwNP诊断中的应用价值显著，可有效鉴别诊断ECRSwNP、Non-ECRSwNP，为后期疾病治疗提供可靠的诊断依据。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：刘虎山（1986—），男，贵州天柱人，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉疾病方面的研究。