联合开展经阴道与经腹部超声检查对宫外孕的诊断效能

【摘要】 目的 探析联合开展经阴道与经腹部超声检查对宫外孕的诊断效能。方法 选取2022年1月—2023年12月乐安县人民医院接诊的60例高度疑似宫外孕患者为研究对象，均行经阴道与经腹部超声检查。以手术病理检查为“金标准”，评估经腹部超声、经阴道超声和联合检查对宫外孕的诊断效能，比较经腹部超声、经阴道超声和联合检查的图像表现，主要包括胚芽、宫内假孕囊、心管搏动、附近区包块和盆腔积液。结果 手术病理检查显示，60例疑似宫外孕患者中有46例阳性，14例阴性；经阴道超声联合经腹部超声检查的准确度、灵敏度和特异度均高于经阴道超声、经腹部超声单独检查（P＜0.05）；经阴道超声、经腹部超声和联合检查的阴性预测值、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经阴道超声和经腹部超声联合检查对宫外孕诊断Kappa值为0.761，具有极好的一致性；经阴道超声联合经腹部超声对胚芽、宫内假孕囊、心管搏动、附近区包块、盆腔积液的检出率均高于经阴道超声、经腹部超声单独检查（P＜0.05）。结论 对宫

外孕患者实施经阴道超声与经腹部超声联合检查诊断效能较高，可掌握患者的影像学表现。

【关键词】 宫外孕；胚芽；盆腔积液；经腹部超声；经阴道超声

文章编号：1672-1721（2025）04-0020-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R445.1；R714.22

宫外孕又称为异位妊娠，主要指受精卵在宫腔之外部位发育，是常见的妇科急腹症，是导致孕妇死亡的主要原因之一，及早诊断并实施干预是保障孕妇健康的重点[1]。但宫外孕早期症状主要以腹痛、阴道流血为主，缺乏明显症状，早期诊断较为困难[2]。临床对于疑似宫外孕多采取超声检查、阴道后穹隆穿刺为主，其中超声检查具有安全、无创等优势，应用较广泛[3]。经阴道超声与经腹部超声检查是现阶段常用的影像学超声检查方式，其中经阴道超声检查是于患者阴道内放置检查探头，获取病变组织处形态位置、外缘组织等基础信息，而经腹部超声检查则可有效获取患者完整盆腔的情况，协助临床医师进行疾病诊断[4]。2种方法均有助于临床医师实施早期诊断，但单一应用时仍存在误诊、漏诊风险，联合应用或可发挥协同作用。鉴于此，本研究对高度疑似宫外孕患者行经阴道超声与经腹部超声检查，探讨联合检查的诊断效能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月乐安县人民医院接诊的60例高度疑似宫外孕患者为研究对象，患者年龄22～41岁，平均年龄（29.33±3.80）岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均体质量指数（23.75±0.62）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.33±0.50）次。本研究经医院医学伦理委员会审批[2022（054审）]，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者存在阴道流血、停经30～70 d、腹痛症状，并经生命体征测量、视诊以及妇科查体确定为疑似宫外孕；符合超声检查适应证，均行超声检查；认知、思维清晰，可维持基础交流沟通；依从性良好，可配合研究人员实施后续调查。

排除标准：精神、智力异常，无法配合研究实施者；既往存在人工流产史、手术史者；先天子宫畸形或合并其他妇科疾病者；宫颈癌、乳腺癌等妇科肿瘤患者；因个人原因中途退出，无法继续研究者；本研究未结束参加其他研究者。

1.2 检查方法

（1）经腹部超声检查。选用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，待患者膀胱充盈时检查，取平卧位，调节探头频率为3.5～5.0 MHz，涂抹耦合剂，检查患者腹部横、斜切面，检查时主要观察子宫外周、附件和包块内，获取子宫内的孕囊信息，并测定心管搏动、胚芽信息，监测盆腔内部是否存在液性暗区，并检查上腹部。（2）经阴道超声检查。取截石位，调节频率6.5 MHz，涂抹耦合剂，避孕套套住探头，后将探头置于阴道内部，观察盆腔、子宫大小、宫腔回声，确定子宫外包块，若存在则记录包块的形态、大小信息，确定内部孕囊情况。

1.3 图像分析及评价标准

获取的影像学图像由2名医师以双盲法评估，对于部分不确定的病灶组织，将图像导入系统自带工作站，分析处理图像。经腹部超声检查宫内未见妊娠囊，外周模糊未见回声团，可见心血管搏动、胚芽和孕囊则为阳性。经阴道超声检查，可见强回声，妊娠囊相似回声，并可见胚芽和孕囊，为阳性。上述检查方式任意一项为阳性，即确定联合诊断为阳性。

1.4 观察指标

将手术病理结果作为诊断“金标准”，可见妊娠的绒毛组织、绒毛质。比较经腹部超声、经阴道超声以及联合检查对宫外孕的诊断效能；比较经腹部超声、经阴道超声以及联合检查的图像表现，主要包括胚芽、宫内假孕囊、心管搏动、附近区包块和盆腔积液。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值＞0.75表明一致性极好，Kappa值0.40～0.75表明一致性较为理想，Kappa值＜0.40表明一致性差）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

手术病理检查显示，60例疑似宫外孕患者中有46例阳性、14例阴性。

2.2 经阴道超声、经腹部超声及联合检查对宫外孕的诊断价值

经阴道超声联合经腹部超声检查的准确度、灵敏度和特异度均高于经阴道超声、经腹部超声单独检查（P＜0.05）；经阴道超声、经腹部超声和联合检查的阴性预测值、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经阴道超声和经腹部超声联合检查对宫外孕诊断Kappa值为0.761，具有极好的一致性。3种检查方式诊断结果见表1、表2、表3、表4。

2.3 经阴道超声、经腹部超声及联合检查影像学图像表现

经阴道超声联合经腹部超声检查胚芽、宫内假孕囊、心管搏动、附近区包块和盆腔积液检出率均高于经阴道超声、经腹部超声单独检查（P＜0.05），见表5。

2.4 经阴道超声、经腹部超声检查影像学超声表现

经腹部超声、阴道超声检查影像学表现如下：（1）流产型。经检查后能够观察到患者体内有包块且边界不清，影像学可见回声区较暗，管道状较少。（2）未破裂型。检查外周存在妊娠囊相似的回声，内里有液暗区。（3）破裂型。子宫可见混合状回声，形态紊乱，出血量少并存在子宫直肠陷窝积液、盆腔积液、腹腔内部积液，存在点状分布密集的回声。（4）宫角妊娠。宫角右侧发生妊娠囊类似回声，可见小液性暗区，外周肌层组织厚度较小。

3 讨论

宫外孕作为妇产科常见疾病，其发病机制尚未完全掌握，临床多认为该病的发生与受精卵异位着床紧密相关，若未及时采取诊断或救治措施，会导致患者腹腔发生严重出血甚至休克，威胁患者的生命安全。目前，临床对于宫外孕的诊断主要采取手术病理检查、绒毛膜促性腺激素检测和诊断学刮宫等多种方式，其中以绒毛膜促性腺激素检测作为常用方式，仍以传统病理学方法作为“金标准”[5]。然而研究证实，手术病理检查诊断所消耗的时间较长，且需反复操作，涉及多种侵入性操作，导致多数疑似宫外孕患者主观上拒绝诊断，不利于疾病早期诊断[6-7]。

超声检查是一种具有安全性高、操作简单、可重复性高等诸多优势的检查方式，相较于传统手术病理诊断对患者的创伤性更小，并且检查费用较低，故多作为疑似宫外孕患者的首选检查方式[8]。经腹部超声、经阴部超声检查是常用的2种检查方式，通过经腹部超声检查方式可获取患者盆腔形态信息，但易受到患者肥胖和胃肠道胀气等因素影响，导致检测的图像范围较小和分辨率不高[9]；而经阴道超声检查则可不受肥胖、胃肠道胀气等因素影响，但该方式检查范围受限，灵活性较差。基于2种检查方式的优劣性，推荐联合应用，或可发挥协同作用。本研究结果显示，经阴道超声、经腹部超声联合检查准确度、灵敏度和特异度高于经阴道超声、经腹部超声单独检查，且有极好的一致性，表明经阴道超声与经腹部超声联合检查对宫外孕诊断效能较高。究其原因，经腹部超声检查能够详细、全面地扫查患者腹部，即使在不更换探头的情况下也能够清晰探查患者间隙部位，并且观察视野较好，能够辨别患者输卵管、子宫和盆腔等部位的情况，临床医师可据此掌握患者病情[10]。经阴道超声检查可将探头紧贴盆腔内脏器位于声束近区，得到完整的盆腔器官影像[11]。经阴道超声、经腹部超声联合检查可充分发挥协同作用，便于临床医师实施鉴别诊断。

本研究结果还显示，经阴道超声、经腹部超声联合检查胚芽、宫内假孕囊、心管搏动、附近区包块和盆腔积液的检出率均高于经阴道超声、经腹部超声单独检查，可见联合开展经阴道与经腹部超声检查可掌握宫外孕患者的影像学表现。分析原因，女性盆腔中的混合包块是宫外孕影像学诊断的重要特征，但此类征象多存在于盆腔内部，采用经腹部超声检查则可有效获取患者盆腔影像学数据，基于图像表现分析患者病变情况。此外，经阴道超声检查因距离宫颈、子宫位置较近，声像分辨率较高，可观察到细小的子宫以及附件结构，对于包块、胎芽、卵黄囊等显示更为清晰，与经腹部超声检查联合应用更有助于临床医师做出准确判断[12-13]。

本研究也存在一些局限之处，例如本研究选取的研究样本可能存在局限性，其证据等级相较于前瞻性多中心样本低，得出的统计学结果可能存在一定偏倚，未来建议增加研究样本，采取前瞻性、多中心样本研究，以进一步明确联合开展经阴道与经腹部超声检查的应用价值，为临床提供科学数据支持。

综上所述，联合开展经阴道与经腹部超声检查对宫外孕的诊断效能较高，并可掌握宫外孕患者的影像学表现，临床可结合患者的临床症状、体征等采取经阴道与经腹部超声联合检查，有助于改善患者预后情况。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：欧阳佩（1990—），女，江西乐安人，本科，主治医师，主要从事医学影像超声方面的研究。