经阴道彩色多普勒超声联合血清β-人绒毛膜促性腺激素水平诊断早期异位妊娠的价值

【摘要】目的 探讨经阴道彩色多普勒超声与血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平联合诊断异位妊娠的价值，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2024年6月山阳县人民医院收治的86例疑似异位妊娠患者进行回顾性分析，均行经阴道彩色多普勒超声检查和血清β-HCG水平检测。以手术病理结果为金标准，统计异位妊娠的诊断情况，比较单一及联合诊断异位妊娠的效能。结果 手术病理确诊阳性60例（69.77%），其中输卵管壶腹部妊娠38例（63.33%）、峡部妊娠13例（21.67%）、间质部妊娠6例（10.00%）、子宫角妊娠2例（3.33%）、剖宫产切口妊娠1例（1.67%）；阴性26例（30.23%），其中宫内妊娠13例（50.00%）、附件炎症包块8例（30.77%）、不全流产4例（15.38%）、卵巢囊肿1例（3.85%）。一致性分析结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的灵敏度为93.33%，特异度为92.31%，准确率为93.02%，阳性预测值为96.55%，阴性预测值为85.71%，Kappa值=0.838。一致性分析结果显示，血清β-HCG水平检测诊断异位妊娠的灵敏度为85.00%，特异度为84.62%，准确率为84.88%，阳性预测值为92.73%，阴性预测值为70.97%，Kappa值=0.660。一致性分析结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查联合血清β-HCG水平检测诊断异位妊娠的灵敏度为96.67%，特异度为96.15%，准确率为96.51%，阳性预测值为98.31%，阴性预测值为92.59%，Kappa值=0.918。3种检查方式的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG水平检测异位妊娠准确率高于单一检测（Plt;0.05）。结论 在早期异位妊娠诊断中，经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG水平检测的准确率较高，与金标准的一致性良好。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声；β-人绒毛膜促性腺激素；异位妊娠；诊断

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.039

异位妊娠作为妇科常见病及多发性疾病之一，是指由于生殖系统疾病或损伤等原因使受精卵在子宫体腔以外着床所致，常见于输卵管部位。由于输卵管管壁相对薄弱且血供丰富，其未发生破裂时，其临床表现较隐匿，易导致漏诊、误诊。一旦输卵管发生破裂，病情将急剧恶化，可导致患者出现腹痛、盆腔内出血等症状，严重情况还可能诱发休克，甚至威胁生命安全[1]。近年来，彩色多普勒超声以其无创等优势被广泛用于诊断妇科疾病。其中，经阴道彩色多普勒超声能够清晰地观察患者卵巢、子宫的结构变化，确保诊断结果的准确率，且受外界干扰较小[2]。血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为孕激素指标，有研究显示，异位妊娠患者因局部的供血不足，其血清β-HCG水平低于正常妊娠者[3]。基于此，本研究旨在探索上述检查方式联合应用在早期异位妊娠诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2024年6月山阳县人民医院收治的86例疑似异位妊娠患者进行回顾性分析，均行经阴道彩色多普勒超声检查和血清β-HCG水平检测。年龄20～35岁，平均年龄（26.89±3.26）岁；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.65±1.23）kg/m2；妊娠次数1～4次，平均妊娠次数（2.94±0.83）次；生育次数1～2次，平均生育次数（1.26±0.11）次；停经时间37～44 d，平均停经时间（40.58±2.49）d。本研究经山阳县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准[4]：⑴患者停经时间超过30 d；⑵存在不规则出血、腹部疼痛等症状者；⑶血清β-HCG检查呈阳性或弱阳性者；⑷无盆腔粘连者；⑸术前行经阴道彩色多普勒超声检查者；⑹均接受手术治疗者。排除标准：⑴存在恶性肿瘤者；⑵存在心、肝、肾等脏器严重障碍者；⑶有精神病史者；⑷有子宫手术史者。

1.2 检查方法 ⑴经阴道彩色多普勒超声检查：患者取截石位，膀胱无需充盈，采用彩色超声诊断系统（飞利浦，国械注进20193061914，型号：EPIQ 5），探头频率为5～7 MHz。探头套避孕套，采用适量医用消毒超声耦合剂（山东源科生物科技股份有限公司，鲁械注准20192060365，型号：12 g/支）涂于探头表面，将探头放入阴道内，旋转探头全面探查子宫及其附件，并从竖切、斜切、横切对子宫形态、大小及孕囊于宫腔的情况进行检查，依据患者子宫情况调整检查位置，确保所获图像全面且清晰。经阴道彩色多普勒超声检查符合以下3种诊断标准其中1项，即可判定为阳性：①宫腔内未发现妊娠囊，子宫外有类似妊娠囊的强回声，呈环形，中心有小无回声区；②子宫附件有不规则包块，边界模糊，内部回声不均；③子宫外发现完整妊娠囊，盆腔内有液性暗区[4]。超声检查结果由至少2位资深影像学专家独立审阅，如遇意见分歧，则邀请更高层级的医师参与会诊，以确保诊断的准确率。⑵血清学检测：抽取患者空腹静脉血3 mL，使用离心机以3 500 r/min的转速离心10 min（离心半径为10 cm），取上层血清，使用全自动化学发光免疫分析仪（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，粤械注准20192220947，型号：MAGLUMI X8）检测血清β-HCG水平。血清β-HCG水平lt;2 000 IU/L为阳性。⑶异位妊娠金标准诊断方法[4]：通过手术治疗，并在术后病理学检查中发现输卵管管腔内容物含有绒毛伴滋养叶细胞或蜕膜样细胞即可确诊。

1.3 观察指标 ⑴分析异位妊娠确诊情况。⑵分析经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的一致性。准确率=[（真阳性例数＋真阴性例数）/总例数]×100%；灵敏度=[真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数＋假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数＋假阴性例数）]×100%。⑶分析血清β-HCG水平检测诊断异位妊娠的一致性。⑷分析联合检测诊断的一致性。⑸比较单一经阴道彩色多普勒超声检查、血清β-HCG水平检测及联合诊断异位妊娠的效能。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以例或百分率（%）表示，行χ2检验，多个样本率的多重比较采用Bonferroni χ2检验。一致性分析采用Kappa检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠确诊情况分析 手术病理确诊阳性60例（69.77%），包括输卵管壶腹部妊娠38例（63.33%）、峡部妊娠13例（21.67%）、间质部妊娠6例（10.00%）、子宫角妊娠2例（3.33%）、剖宫产切口妊娠1例（1.67%）；阴性26例（30.23%），包括宫内妊娠13例（50.00%）、附件炎症包块8例（30.77%）、不全流产4例（15.38%）、卵巢囊肿1例（3.85%）。

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠一致性分析 一致性分析结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的灵敏度为93.33%，特异度为92.31%，准确率为93.02%，阳性预测值为96.55%，阴性预测值为85.71%，Kappa值=0.838，见表1。

2.3 血清β-HCG水平检测诊断异位妊娠一致性分析 一致性分析结果显示，血清β-HCG水平检测诊断异位妊娠的灵敏度为85.00%，特异度为84.62%，准确率为84.88%，阳性预测值为92.73%，阴性预测值为70.97%，Kappa值=0.660，见表2。

2.4 联合检测诊断异位妊娠的一致性分析 一致性分析结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查联合血清β-HCG水平检测诊断异位妊娠的灵敏度为96.67%，特异度为96.15%，准确率为96.51%，阳性预测值为98.31%，阴性预测值为92.59%，Kappa值=0.918，见表3。

2.5 各项检查方式诊断异位妊娠的效能比较 3种检查方式的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG水平检测异位妊娠准确率高于单一检测，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

异位妊娠多发于输卵管发育不良及功能障碍患者，患者不仅伴随着腹痛等临床症状，还具有病情发展迅速等特点，输卵管妊娠为异位妊娠常见类型[5-6]。对异位妊娠进行早期且准确的诊断，并采取及时、有效的治疗措施，对于提升治疗效果及改善患者预后具有至关重要意义。经阴道彩色多普勒超声检查利用高频技术与方法测量患者卵巢动、静脉血管内径大小、走行路径，能有效检测血流动力学参数，评估卵巢体积，准确反映其卵巢血液供应状况[7]。经阴道彩色多普勒超声可及早发现病灶，提升治疗效果，避免严重并发症如输卵管破裂、腹腔内出血等的发生。在正常妊娠过程中，孕妇的血清β-HCG水平升高。相比之下，异位妊娠患者由于宫腔内不存在胚胎，子宫内膜的增生程度较轻，且滋养层细胞数量较少，这会导致血清β-HCG的分泌量减少[8]。

本研究结果显示，手术病理确诊阳性60例，阴性26例；联合检测异位妊娠准确率高于单一检测，提示异位妊娠应用经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG水平检测与手术病理一致性较高，准确率更高。分析原因为，经阴道彩色多普勒超声检查将探头直接放入患者阴道内部，更接近阴道后穹窿及宫颈位置，可缩短盆腔器官与超声声束近端的距离，不仅能满足测量患者子宫内膜厚度的要求，清晰显示子宫情况，还能减少肠道气体等干扰因素，有利于辨别其妊娠囊等情况，进而提升诊断准确率[9]。同时，经阴道彩色多普勒超声检查探头频率较高，有利于获取更清晰图像。此外，采用经阴道彩色多普勒超声检查时，患者无需进行憋尿准备，不适程度较低，进而提升患者检查的依从性[10-11]。相关研究显示，异位妊娠产妇因输卵管血供不足及子宫肌层较薄，导致胎盘的形成与胚胎的发育受阻，进而使血清β-HCG的分泌受限。这一现象在妊娠早期就表现为血清β-HCG水平的升高速度相对较慢，其增长速度低于正常妊娠的产妇[12]。因此，联合检测有利于提高异位妊娠临床诊断准确率。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声与血清β-HCG水平相结合，在诊断早期异位妊娠方面展现出较高的准确率，具有重要的临床应用意义。

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作者简介：巩亚莉，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科相关疾病的超声诊断。

通信作者：施宏，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科相关疾病的超声诊断。E-mail：840712728@qq.com