CT血管造影术诊断脑动静脉畸形患儿的价值分析

【摘要】目的 分析CT血管造影术（CTA）诊断脑动静脉畸形患儿的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年6月至2024年6月苏州大学附属儿童医院收治的131例疑似脑动静脉畸形患儿。以数字减影血管造影（DSA）检查结果为金标准，分析CTA诊断脑动静脉畸形的一致性，观察病变大小及部位、DSA检查影像学特征、CTA检查影像学特征。结果 一致性分析结果显示，CTA诊断脑动静脉畸形的准确率为96.18%，灵敏度为96.80%，特异度为83.33%，阳性预测值为99.18%，阴性预测值为55.56%，Kappa值为0.866。动脉期检查结果显示，血管团呈现为扭曲、不规则，并发现数根或者1根供血动脉，显影较少；在引流静脉早期发现扭曲扩张血管影，部分导入静脉窦显影，而病变远侧脑动脉则表现为不充盈或者是充盈不良。平扫结果显示，右侧大脑后动脉明显增粗，右枕叶脑沟内存在高密度影，呈条带状；脑表浅部位存在混杂密度、不规则病灶，不存在占位表现，边界模糊，病变内存在高密度钙化，病变周围在无出血状态时表现为无水肿，边缘清晰，存在弧线状或者点状血管影，部分病变周围存在迂曲、强化的血管影。结论 CTA检查可有效诊断脑动静脉畸形患儿，具有典型的影像学特征，且诊断准确率较高。

【关键词】CT血管造影术；脑动静脉畸形；影像数据；诊断价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.038

在临床神经外科中，儿童自发性脑出血是发生率较高的急危重症，而其中大部分是因脑动静脉畸形所致，患儿多表现出头痛、呕吐等临床症状，甚至出现惊厥、意识障碍等情况[1]。作为先天性脑血管疾病之一，在颅内血管畸形中，脑动静脉畸形的占比达90%[2]。脑动静脉畸形指病变部位的脑静脉与脑动脉直接相通，形成动静脉之间的短路，进而引起各种脑血流动力学紊乱[3]。患儿可能会出现全身性或者部分性癫痫发作、颅内出血、短暂性脑缺血、进行性神经功能障碍，引起神经功能异常，并威胁患儿的生命安全[4]。数字减影血管造影（DSA）是现阶段临床诊断脑动静脉畸形的金标准，但其属于有创操作，可能导致穿刺部位出血、血肿形成，严重情况甚至可能引发血管损伤、动静脉瘘等并发症[5]。因此，寻求一种更精确、可靠、安全且有效的诊断方法显得尤为重要。CT血管造影术（CTA）可无创对患儿头部进行观察，且其通过三维重建技术能够清晰显示患儿脑部结构形态，有利于临床对患者进行诊断。基于此，本研究分析应用CTA诊断脑动静脉畸形患儿的价值，为脑动静脉畸形的防治提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月至2024年6月苏州大学附属儿童医院收治的131例疑似脑动静脉畸形患儿。其中女性54例，男性77例；年龄7个月～17岁，平均年龄（7.63±1.51）岁。本研究经苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴在手术中、病理资料或影像学检查发现具有异常血管畸形团者；⑵年龄lt;18岁；⑶具有完整的影像学或病历资料。排除标准：⑴非脑动静脉畸形所导致的自发性脑出血患儿；⑵转院或因其他原因终止治疗患儿；⑶合并多器官功能障碍患儿；⑷不符合手术指征患儿。

1.2 检查方法 首先进行CTA检查，并在CTA检查后1周内开展DSA检查。⑴CTA检查：X射线计算机体层摄影设备（GE Healthcare Japan Corporation，国械注进20153301617，型号：Optima CT660），螺距设置为0.984，层厚设置为5 mm，管电流、管电压分别为210 mA及100 kV，对患儿颅底至侧脑室范围进行扫描；静脉注射碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970327，规格：50 mL∶17.5 g），300 mgI/mL，注射速度为2.5～3.5 mL/s。首先对患儿头部进行平扫，获得常规影像图像，然后调整为CTA模式，在下颌角水平设定好定位线，触发区域为颈内动脉，采用延迟扫描，扫描时间为触发后3 s，扫描区域为顶部头皮至第二颈椎区域。将扫描获得的影像资料上传，完成图像后处理，如最大密度投影等。⑵数字减影血管造影（DSA）检查：选择body模式，并通过Seldinger技术对患儿股动脉进行穿刺，插管到至少一侧椎动脉及双侧颈动脉。选择300 mgI/mL的碘海醇注射液，于椎动脉、颈动脉分别注射5 mL（注射速度为2 mL/s）、8 mL（注射速度为4 mL/s）。进行左前斜位造影，左右侧椎动脉、颈内动脉、双侧颈总动脉造影，再进行动脉期、引流静脉早期全脑血管造影检查。安排两名高年资、具有丰富实践经验的影像科医师负责阅片，如果阅片意见存在分歧，则相互讨论以保证获得同意的诊断结果。阳性判断标准为：显示迂曲、增粗动脉；畸形血管团[6]。

1.3 观察指标 ⑴分析CTA检查诊断脑动静脉畸形的一致性。以DSA检查结果为金标准，分析CTA检查诊断脑动静脉畸形的一致性。灵敏度=[真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数]×100%；准确率=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数]×100%。⑵观察DSA检查影像学特征。包括血管团特征、供血动脉及显影情况。⑶观察CTA检查影像学特征。包括病灶形态、密度、占位、边界、钙化及血管影特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.00统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，一致性分析采用Kappa检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA检查诊断脑动静脉畸形的一致性分析 一致性分析结果显示，CTA诊断脑动静脉畸形的准确率为96.18%，灵敏度为96.80%，特异度为83.33%，阳性预测值为99.18%，阴性预测值为55.56%，Kappa值=0.866，见表1。

2.2 DSA检查影像学特征观察 动脉期检查结果显示，血管团呈现为扭曲、不规则，并发现数根或者1根供血动脉，显影较少；在引流静脉早期发现扭曲扩张血管影，部分导入静脉窦显影，而病变远侧脑动脉则表现为不充盈或者是充盈不良。

2.3 CTA检查影像学特征观察 平扫结果显示，右侧大脑后动脉明显增粗，右枕叶脑沟内存在高密度影，呈条带状；脑表浅部位存在混杂密度、不规则病灶，不存在占位表现，边界模糊，病变内存在高密度钙化，病变周围在无出血状态时表现为无水肿，边缘清晰，存在弧线状或者点状血管影，部分病变周围存在迂曲、强化的血管影；131例患儿中，126例患儿图像资料不存在伪影，5例患儿的图像周边存在淡薄的一层稍高密度影。

3 讨论

儿童脑动静脉畸形作为一种先天性血管疾病，在临床中较常见[7]。异常的血管扩张，不仅会导致相邻脑组织水肿，而且还会引起血管破裂、脑出血等情况[8-9]。脑动静脉畸形病灶破裂出血的风险较高，导致患儿脑内出血，同时流入脑室脑池而导致蛛网膜下腔出血、脑室积血，危害患儿的生命安全[10]。目前，临床主要采用影像学检查进行诊断，如CTA、MRA、DSA等[11]。其中，DSA检查是现阶段临床诊断脑动静脉畸形的金标准，其具有较高的分辨率，能获得清晰的图像质量，不但能对管径、血管束进行清晰显示，同时也能了解血流特点。但是DSA检查会对患儿造成辐射伤害，且无法进行三维成像。CTA是一种血管成像技术，其具有明显的非介入性特征，能进行三维图像的重建，直观性及分辨率较高，通过三维重建技术不但能对结构立体形态进行清晰显示，而且能获得更丰富、客观和准确的病变信息[12]。

本研究结果显示，CTA诊断脑动静脉畸形的准确率为96.18%，灵敏度为96.80%，特异度为83.33%，阳性预测值为99.18%，阴性预测值为55.56%，这提示CTA检查具有较高的诊断准确率，与吴红宇等[13]研究结果相似。分析原因为，CTA检查通过CT薄层扫描，扫描范围较大，且具有较高的密度分辨率，能清晰显示大脑血管数量及走行情况，清晰观察病变大小及部位。CTA检查结合CT特点和CT增强技术，再利用图像后处理技术，能够对全身血管进行清晰显示的影像学检查[14]。

本研究结果显示，DSA动脉期检查结果显示，血管团呈现为扭曲、不规则，并发现数根或者1根供血动脉，显影较少；在引流静脉早期发现扭曲扩张血管影，部分导入静脉窦显影，而病变远侧脑动脉则表现为不充盈或者是充盈不良。CTA平扫结果显示，右侧大脑后动脉明显增粗，右枕叶脑沟内存在高密度影，呈条带状；脑表浅部位存在混杂密度、不规则病灶，不存在占位表现，边界模糊，病变内存在高密度钙化，病变周围在无出血状态时表现为无水肿，边缘清晰，存在弧线状或者点状血管影，部分病变周围存在迂曲、强化的血管影；131例患儿中，126例患儿图像资料不存在伪影，5例患儿的图像周边存在淡薄的一层稍高密度影。这提示在对脑动静脉畸形进行诊断时，CTA检查具有典型的影像学特征，但是两者的侧重点却存在明显差异。分析原因为，DSA能重点强化病灶血管图像，其主要通过X射线来实现血管成像，能对血流动态变化情况进行实时观察，并保留血管影像。CTA则是通过头部平扫数据和增强数据，经周围静脉将对比剂高速注入，与靶血管内充盈高峰期开展螺旋CT扫描，快速采集体积数据，并通过计算机处理技术，制作成三维图像，通过对打强度投影灰阶、表面遮盖显示法、最大强度投影等图像后处理技术，使X线衰减值微小变化得以充分体现，用来对腔内对比剂、钙斑进行鉴别，具有较强的图像立体感[15]。通过CTA检查不但能对血管情况进行了解，同时还能明确血管与病灶或相邻组织的关系。但CTA检查不能清晰显示小血管，且无法动态血流量、血液流速，不能对穿支等小动脉病变进行准确识别。而在开展CTA检查时，平扫序列和增强序列的扫描条件存在差异，导致患者图像周边存在淡薄的一层稍高密度影。

综上所述，CTA检查可有效诊断脑动静脉畸形患儿，具有典型的影像学特征，且诊断准确率较高。

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作者简介：张领，大学本科，主管技师，研究方向：医学影像诊断。

通信作者：郭万亮，博士研究生，主任医师，研究方向：肿瘤介入与影像诊断。E-mail：m13338660996@163.com