探究沙库巴曲缬沙坦钠联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭患者的应用效果

【摘要】目的 探究沙库巴曲缬沙坦钠与托拉塞米联合用于慢性心力衰竭（CHF）患者治疗时的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 本研究选取2022年7月至2024年5月于菏泽市定陶区人民医院接受治疗的80例CHF患者作为研究对象。运用随机数字表法，将这80例患者平均分为对照组与研究组，每组各包含40例患者。对照组患者采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，研究组患者在对照组基础上联合托拉塞米治疗。比较两组患者N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与血管紧张素（Ang）Ⅱ水平、心室重构指标[左心室质量指数（LVMI）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、6 min步行试验（6MWT）距离、临床疗效、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]水平。结果 治疗后，两组患者AngⅡ、NT-proBNP水平均降低，且研究组均低于对照组；两组患者LVMI均降低，且研究组低于对照组；两组患者IVST、LVPwT均减小，且研究组均小于对照组；两组患者LVEF均升高，且研究组高于对照组；两组患者LVESD、LVEDD均减小，且研究组均小于对照组；两组患者6MWT距离均延长，且研究组长于对照组；两组患者IL-6、PCT水平均降低，且研究组均低于对照组（均Plt;0.05）。研究组患者治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦钠联合托拉塞米有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎症反应和心室重构的发生发展，治疗效果较好，值得临床应用。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦钠；托拉塞米；慢性心力衰竭

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.040

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）发病率较高，患者起病后主要表现为心脏功能减退等症状，严重危害患者身体健康[1]。目前，临床针对该疾病的治疗核心在于降低心血管事件的发生风险、促进心功能恢复，从而最大程度减轻疾病对患者健康的损伤[2]。沙库巴曲缬沙坦钠片是临床的常用治疗药物，其主要成分包括缬沙坦与沙库巴曲，用药后能阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体，并抑制脑啡肽酶产生，进而延缓心肌重构[3]。托拉塞米的生物利用度良好，可防止静脉回流，降低心脏负荷，有效抑制钾离子（K+）、钠离子（Na+）及氯离子（Cl-）的重吸收，促进尿钠排泄，对延缓疾病进展具有积极作用[4]。基于此，本研究对沙库巴曲缬沙坦钠联合托拉塞米在CHF患者中的应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2022年7月至2024年5月于菏泽市定陶区人民医院收治的80例CHF患者，采用随机数字表的方式，将其分为对照组和研究组，每组各40例。

对照组患者中男性23例，女性17例；年龄43～73岁，

平均年龄（58.42±5.38）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[5]：Ⅱ级19例、Ⅲ级21例。研究组患者中男性21例，女性19例；年龄42～74岁，平均年龄（58.32±5.24）岁； NYHA分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级22例。对两组患者的一般资料进行比较，结果显示差异无统计学意义（Pgt;0.05），表明组间具有可比性。本研究已通过菏泽市定陶区人民医院医学伦理委员会的审查与许可，患者及其家属均知悉本研究的相关情况，并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合CHF的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵病情稳定；⑶沟通能力正常。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并严重感染性、传染性疾病者；⑶对本研究所用药物过敏者；⑷合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑸合并血液系统疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者口服沙库巴曲缬沙坦钠片[德全药品（江苏）股份有限公司，国药准字H20234348，规格：50 mg]， 50 mg/次、 2次/d，持续治疗2个月。

研究组患者在对照组基础上口服托拉塞米片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20243483，规格：5 mg），10 mg/次、1次/d，持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ⑴N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与血管紧张素（Ang）Ⅱ水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取血清，通过双抗夹心免疫荧光定量法检测NT-proBNP水平，通过放射免疫分析法检测AngⅡ水平。

⑵心室重构指标。于治疗前后，采用超声诊断系统（美国西门子医疗系统股份有限公司，国械注进20193061741，型号： ACUSON SC2000）检测患者左心室质量指数（LVMI）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）。

⑶心功能指标。于治疗前后，采用便携式彩色超声诊断仪（江苏霆升科技有限公司，国械注准20233062006，型号： TINGSN FINDERS 1）检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。⑷6 min步行试验（6MWT）距离[7]。于治疗前后，评估两组患者6 min内步行的距离。⑸临床疗效。 LVEF提高gt;20%、NYHA分级提高≥2级为显效； LVEF提高10%～20%， NYHA分级提高1级为有效；未达上述标准甚至病情加重为无效[8]。治疗总有效率=[1-（无效例数/总例数）]×100%。⑹炎症因子水平。于治疗前后，与⑴同样方法获取血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫比浊法检测降钙素原（PCT）水平。

1.4 统计学分析 本研究借助SPSS 25.0统计学软件开展数据分析工作。针对计量资料，采用（x）形式表示，运用t检验方法进行分析；针对计数资料，采用[例（%）]形式表示，运用χ2检验方法进行分析。当Plt;0.05时，判定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NT-proBNP与AngⅡ水平比较 治疗后，两组患者AngⅡ与NT-proBNP水平皆有所下降。在对比中发现，研究组这两项指标的降低程度更明显，其AngⅡ、NT-proBNP水平均低于对照组，经统计学分析，该差异具有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者心室重构指标比较 治疗后，两组患者的LVMI都呈现降低的趋势，且研究组的LVMI低于对照组；同时，两组患者的IVST和LVPwT也都呈现降低的趋势，且研究组在IVST、 LVPwT这两项指标上均小于对照组。通过统计学分析可知，以上差 异都具有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标比较 治疗结束后，两组患者的LVEF都有所升高，而且研究组的LVEF高于对照组；同时，两组患者的LVESD和LVEDD都呈现减小的趋势，且研究组在LVESD、LVEDD这两项指标上均小于对照组。通过统计学分析可以得出，这些差异都具有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者6MWT比较 治疗后，两组患者6MWT距离均有所增加，且研究组的6MWT距离为（509.51±6.24）m长于对照组的（504.24±6.33）m，经统计学分析，差异具有统计学意义（t=3.749， Plt;0.001）。

2.5 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为97.50%（39/40）高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2值=6.135， P=0.013）。

2.6 两组患者炎症因子水平比较 治疗过后，两组患者的IL-6、PCT水平均出现下降。其中，研究组的IL-6和PCT水平相较于对照组更低。经统计学分析，该差异具备统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

沙库巴曲缬沙坦钠片是临床常用的慢性心衰治疗复合药物，其中缬沙坦能有效抑制AngⅡ，改善心室顺应性，抑制心室重构；沙库巴曲可拮抗醛固酮及肾素分泌，减轻缩血管效应。托拉塞米作为常用利尿剂，能抑制钠、氯重吸收，促进排泄，改善心脏前负荷。

本研究结果表明，治疗完成后，两组患者AngⅡ与NT-proBNP的水平均降低，研究组在这两项指标上的水平均低于对照组；两组患者LVMI均降低，且研究组低于对照组；两组患者IVST、LVPwT均减小，且研究组均小于对照组；两组患者LVEF均升高，且研究组高于对照组；两组患者LVESD、LVEDD均减小，且研究组均小于对照组；两组患者的6MWT距离均有所延长，且研究组的延长幅度大于对照组；研究组患者治疗总有效率高于对照组；同时，两组患者IL-6、PCT水平均降低，且研究组均低于对照组。分析其原因在于：沙库巴曲缬沙坦钠能直接对血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）产生阻断作用，抑制

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，降低交感神经系统活性，有助于减少心肌细胞的氧化应激损伤，提高心肌细胞的能量产生效率，增强心肌收缩力，减少心肌细胞肥大和心肌纤维化的刺激因素，从而减轻心脏前后负荷，改善心脏功能[9]。托拉塞米主要作用于髓袢升支粗段，可抑制钠钾氯同向转运体，阻止氯化钠的重吸收，通过增加尿量排泄，减轻心脏的前负荷，降低心室充盈压，改善患者的临床症状和心功能状态[10]。托拉塞米的利尿作用可使循环血量减少，降低心脏的前负荷，进而使心室壁张力减小[11]。根据Frank-Starling定律，心室壁张力的降低可改善心肌收缩力与心排血量的关系，提高心脏的泵血效率，改善血流动力学状态，减轻心脏负担[12]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠联合托拉塞米有助于改善患者心功能，抑制炎症反应和心室重构的发生发展，治疗效果较好，值得临床应用。

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