双重血浆分子吸附模式人工肝治疗乙型肝炎病毒感染致肝衰竭患者的效果观察

【摘要】目的 探究双重血浆分子吸附模式（DPMAS）人工肝治疗乙型肝炎病毒（HBV）感染致肝衰竭患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年8月至2022年9月广东医科大学附属医院收治的88例HVB感染致肝衰竭患者的临床资料，进行回顾性分析。依据治疗方法不同分为常规组（44例）与DPMAS组（44例）。常规组患者静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠，DPMAS组患者在常规组基础上联合DPMAS模式人工肝治疗。比较两组患者临床疗效、肝功能指标[总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）]水平及不良反应发生情况。结果 DPMAS组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者TBIL、ALT、AST、GGT、ALP、TBA水平均降低，且DPMAS组均低于常规组（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 DPMAS模式人工肝治疗HBV感染致肝衰竭患者的临床效果较好，能有效改善肝功能，且治疗安全性较高，值得临床应用。

【关键词】双重血浆分子吸附；人工肝；乙型肝炎病毒；肝衰竭

【中图分类号】R846 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.019

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）感染致肝衰竭是临床发病率、致死率均较高的肝脏疾病，具有病情进展快速、发病急、治疗难度大、预后差等特点[1]。 HBV感染致肝衰竭患者早期在大量坏死细胞的多重作用下，其原有的肝脏功能会进一步受损，临床若在短时间内快速有效地控制早期病变，可降低病死率，提高抢救成功率[2]。人工肝治疗系统可替代衰竭肝脏的部分功能，有助于临床迅速将机体内的有害物质进行有效清除，为肝细胞的再生提供良好的环境[3]。目前，体外血液净化方法较多，包括持续性血液滤过、分子吸附等，由于HBV感染致肝衰竭患者体内积聚大量的有毒物质，其多器官功能会受到损伤[4]。双重血浆分子吸附模式（DPMAS）是在胆红素吸附（PBA）作用基础上增加能吸附大分子毒素的吸附剂，在吸附胆红素的同时还能有效清除机体内胆红素、炎症介质、胆汁酸等物质，具有操作便捷、节省血浆等特点[5]。基于此，本研究选取88例HBV感染致肝衰竭患者的临床资料，进行回顾性分析，探究HBV感染致肝衰竭患者采用DPMAS人工肝治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2022年9月广东医科大学附属医院收治的88例HVB感染致肝衰竭患者的临床资料，进行回顾性分析。依据治疗方法不同分为常规组（44例）与DPMAS组（44例）。常规组患者中男性27例，女性17例；年龄33～70岁，平均年龄（50.83±3.91）岁； BMI 18～22kg/m2，平均BMI（20.05±0.34）kg/m2；病程1～4 d，平均病程（2.57±0.26）d。 DPMAS组患者中男性25例，女性

19例；年龄32～70岁，平均年龄（51.02±3.06）岁； BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.10±0.37）kg/m2；病程1～5 d，平均病程（2.63±0.28）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经广东医科大学附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《肝衰竭诊治指南（2018年版）》[6]中肝衰竭的诊断标准，且经临床明确诊断为HBV感染；⑵伴呕吐、恶心、腹胀、乏力等症状表现。排除标准：⑴存在其他系统转移瘤或恶性肿瘤者；⑵存在严重基础性疾病者；⑶存在血液系统疾病者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均严格遵医嘱卧床休息，针对进食能力差的患者，可采用肠外营养支持，总摄入热量为146～167 kj/kg，同时予以退黄降酶、保肝护肝、抗病毒药物等对症治疗。常规组患者采用糖皮质激素治疗：开通静脉通道后滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007，规格：20 mg（以甲泼尼龙C22H30O5计）]40 mg/次、 1次/d，连续滴注3 d后剂量缩减为20 mg/次、 1次/d继续治疗2 d，共连续治疗5 d。

DPMAS组患者在糖皮质激素治疗结束后采用DPMAS模式人工肝治疗：采用股静脉置管，连接人工肝治疗器[北京伟力新世纪科技发展有限公司，国食药监械（准）字2011第3460161号，型号：WLXGX-8888]，以150 mL/min速度将血液泵出体外，首先流经血浆分离器[贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司，国械注进20183102603，型号：L0.5]，设置最大速度为25 mL/min，随后血浆流经PBA及中性大孔树脂吸附剂后再与血细胞完全混合，再经股静脉回输至体内，4 h/次，吸附血浆4 L，每次治疗时间为3～5 h。治疗结束后应用3～5 mL的10 U/mL肝素钠注射液（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H22021911，规格：2 mL∶12 500 U）对管路进行冲管，并全程使用小剂量肝素行抗凝治疗。在治疗过程中需持续对患者血压、心率、心电、血氧等生命体征进行监测，可于治疗前予以4片醋酸地塞米松片（天津信谊津津药业有限公司，国药准字H31020793，规格：0.75 mg/片）防止患者过敏。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：患者经治疗后乏力、黄疸、腹胀等临床症状均消失，总胆红素（TBIL）水平明显下降，肝功能各指标水平均基本恢复至正常范围内；有效：患者经治疗后乏力、黄疸、腹胀等临床症状均较治疗前好转， TBIL水平较治疗前改善；无效：患者经治疗后各临床症状均未消失及好转，甚至病情加重[7]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵肝功能指标水平。于治疗前及治疗后，采集患者晨起空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，获得上层血清，应用全自动生化分析仪[上海聚慕医疗器械有限公司，粤食药监械（准）字2009第2400020号，型号： BS-380]采用免疫分析法测定TBIL、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、 谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）水平。⑶不良反应发生情况。观察并记录两组患者治疗期间感染、出血的发生情况，不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件计算数据。计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 DPMAS组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者肝功能指标水平比较 治疗后，两组患者TBIL、 ALT、 AST、 GGT、 ALP、 TBA水平均降低，且DPMAS组均低于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

肝衰竭是由多种因素共同作用导致的严重肝脏功能损伤，其中HBV导致的肝衰竭发病率较高，可导致肝脏的合成、解毒、排泄、生物转化等功能发生异常，引发腹腔积液、黄疸、肝性脑病等并发症，若未及时有效的治疗，会对患者生命安全造成严重威胁[8]。有研究显示，肝衰竭的发病机制较复杂，HBV感染致肝衰竭疾病早期，患者细胞的清除能力较差；同时，HBV感染后机体免疫系统受损，导致肝细胞出现大面积坏死并产生大量的炎症因子[9]。因此，针对HBV感染致肝衰竭患者，需尽早清除炎性细胞，改善机体内环境，从而有效减轻肝脏损伤，遏制病情发展。

甲泼尼龙属于糖皮质激素，具有较强的免疫应答效果，使用后能在短时间内抑制机体免疫反应，有助于缓解肝细胞的免疫损伤[10]。另外，甲泼尼龙的稳定性较强，可与肝细胞膜产生稳定作用，较好地保护溶酶体及线粒体，适用于早期肝衰竭患者的治疗，且短时间使用甲泼尼龙的安全性较高，不良反应较少[11]。本研究结果显示，DPMAS组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组；治疗后，两组患者TBIL、ALT、AST、GGT、ALP、TBA水平均降低，且DPMAS组均低于常规组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示DPMAS模式人工肝治疗HBV感染致肝衰竭的临床效果较好，患者肝功能均得到改善，未明显增加不良反应，安全性较高。分析原因为，DPMAS联合使用两种吸附剂对血浆行吸附治疗，其中，胆红素吸附剂中的树脂成分为胆红素特异性吸附剂，能特异性吸附胆汁酸、胆红素等物质；血液灌流器中的树脂则为广谱性吸附剂，可吸附如炎症因子等物质[12]。上述两种吸附剂联合使用能在短时间内改善黄疸水平，并对机体内的有害物质进行清除，在稳定内环境的基础上可进一步为肝细胞的再生创造有利条件，从而提升救治成功率，改善患者预后[13]。此外，DMPAS治疗过程中吸附剂和血液中的有效成分未进行直接接触，患者治疗期间发生过敏等不良反应风险较低，具有较高的安全性[14]。

综上所述，DPMAS模式人工肝治疗HBV感染致肝衰竭患者的临床效果较好，能有效改善肝功能各指标水平，且治疗安全性较高，值得临床应用。

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