宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉所致不孕症的效果比较

【摘要】目的 比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉所致不孕症的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至12月天水市妇幼保健院收治的94例子宫内膜息肉所致不孕症患者的临床资料，进行回顾性分析。按照治疗方式不同分成刮宫术组和电切术组，各47例。刮宫术组患者接受宫腔镜下刮宫术治疗，电切术组患者接受宫腔镜下电切术治疗，组患者均接受随访至术后12个月。比较两组患者手术指标、子宫内膜厚度、月经量、性激素水平、并发症发生情况、复发率、妊娠率。结果 电切术组患者手术时间、术后阴道出血时间、住院时间均短于刮宫术组（均Plt;0.05）。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。术后6个月，两组患者子宫内膜厚度均减小，且电切术组小于刮宫术组；两组患者月经失血图（PBAC）评分均降低，且电切术组低于刮宫术组（均Plt;0.05）。术后6个月，两组患者黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平均降低，且电切术组均低于刮宫术组（均Plt;0.05）。电切术组患者并发症总发生率低于刮宫术组（Plt;0.05）。电切术组患者术后6、12个月的复发率均低于刮宫术组，术后6、

12个月的妊娠率均高于刮宫术组（均Plt;0.05）。结论 与宫腔镜下刮除术相比，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉所致不孕症患者的效果较好，可改善围术期指标、术后月经情况、性激素水平、妊娠结局，且复发率较低，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】宫腔镜下电切术；宫腔镜下刮宫术；子宫内膜息肉；不孕症

【中图分类号】711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.005

子宫内膜息肉是女性生育期及更年期常见的良性肿瘤性病症，多由子宫内膜增生引发，是引起女性不孕症的常见病因[1]。大部分子宫内膜息肉位于子宫与输卵管二者结合的位置，会影响输卵管开口大小，进而阻塞输卵管，影响正常妊娠过程，妨碍精子与卵子结合为受精卵，最终造成不良妊娠结果[2]。宫腔镜手术为治疗该病的常用方法，分为电切术、刮宫术两种，但二者治疗效果、预后存在差异。基于此，本研究比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉所致不孕症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至12月天水市妇幼保健院收治的94例子宫内膜息肉所致不孕症患者的临床资料，进行回顾性分析。按照治疗方式不同分成刮宫术组和电切术组，各47例。刮宫术组患者年龄25～38岁，

平均年龄（30.71±2.13）岁；不孕时间2～12年，平均不孕时间（7.59±1.24）年；子宫内膜息肉1～3个，平均子宫内膜息肉（2.14±0.54）个；最大子宫息肉直径1～4 cm，平均最大子宫息肉直径（2.53±0.54）cm。电切术组患者年龄25～40岁，平均年龄（30.52±2.25）岁；不孕时间2～14年，平均不孕时间（7.81±1.12）年；子宫内膜息肉1～3个，

平均子宫内膜息肉（2.23±0.49）个；最大子宫息肉直径1～4 cm，平均最大子宫息肉直径（2.42±0.49）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经天水市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：⑴符合《妇产科学》[3]中相关诊断标准，且经彩超、病理检查、宫腔镜检查确诊；⑵性生活正常，且有妊娠需求；⑶临床及随访资料完整。排除标准：⑴存在内分泌紊乱者；⑵存在凝血功能障碍者；⑶存在盆腔炎性疾病者；⑷存在严重心、脑血管疾病者；⑸存在宫腔镜手术禁忌证者。

1.2 治疗方法 患者均于术前完善相关检查，包括血常规、白带常规、液基薄层细胞检测（TCT）、心电图等。排除手术禁忌证后，择期开展手术（经期后3～7 d）。贫血严重、阴道流血量大者首先进行对症治疗（止血、抗感染等），待贫血症状改善、流血量减少后再行手术。术前1 d，患者均进行阴道冲洗，取0.2 μg米索前列醇片（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249，规格：25 μg）置阴道后穹隆处，以至宫颈软化。同时，对患者行术前指导，嘱禁食8 h、禁饮6 h。

患者入手术室后取膀胱结石位，进行静脉麻醉及常规消毒、铺巾。使用扩阴器充分暴露患者宫颈，并对阴道、宫颈进行消毒。使用宫腔钳夹将宫颈前唇夹住，确定宫腔方向与深度，扩张宫颈口置入奥林巴斯宫腔镜（Olympus America，国械注进20172185173，型号：A4674A）。调整膨宫压力至100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注膨宫液（0.9% NaCl溶液）速度为250 mL/min。于宫腔镜引导下，观察宫腔形态、子宫内膜厚度等，明确息肉大小、位置等。

刮宫术组患者接受宫腔镜下刮宫术治疗：用型号适中的刮匙对息肉行反复搔刮处理，包含宫腔、宫角，确保刮除干净（操作期间密切观察患者身体情况，以防子宫出血等情况），刮宫后获得组织及时送病理科检查。电切术组患者接受宫腔镜下电切术治疗：使用环状双极电切环（设置功率为70～90 w）切除息肉及周围组织，深度达息肉基底部。若息肉数量较大则反复多次电切，若有异常增生组织可一并切除。完成切除后电凝止血（设置功率为50～70 w），息肉送病理科检查。两组患者息肉完全切除后，于宫腔内注射透明质酸钠5 mL，以防宫腔粘连。两组患者术后均接受甲硝唑、头孢菌素等药物治疗，并观察出血情况，若有异常及时治疗。术后15 d，两组患者口服地屈孕酮片（Abbott B.V.，国药准字HJ20170221，规格：10 mg），20 mg/d，持续服用10 d。

两组患者均接受随访至术后12个月。

1.3 观察指标 ⑴手术指标。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间。⑵子宫内膜厚度、月经量。于术前、术后6个月，使用彩色多普勒超声仪（PHILIPS，型号： iu22）检测两组患者子宫内膜厚度；使用月经失血图（PBAC）评分[4]评估两组患者月经量，分值与患者月经量成正比。⑶性激素水平。于术前、术后

6个月，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径15 cm）离心时间10 min，取血清，使用化学发光法检测黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。⑷并发症发生情况。并发症包括宫颈狭窄、子宫粘连、宫内感染。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑸复发率及妊娠率。记录术后6、

12个月两组患者复发、妊娠例数并计算复发率、妊娠率。复发率=复发总例数/总例数×100%；妊娠率=妊娠总例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 电切术组患者手术时间、术后阴道出血时间、住院时间均短于刮宫术组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者子宫内膜厚度、月经量比较 术后6个月，两组患者子宫内膜厚度均减小，且电切术组小于刮宫术组；两组患者PBAC评分均降低，且电切术组低于刮宫术组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者性激素水平比较 术后6个月，两组患者LH、 FSH、 E2水平均降低，且电切术组均低于刮宫术组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 电切术组患者并发症总发生率低于较刮宫术组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者复发率、妊娠率比较 电切术组患者术后6、 12个月的复发率均低于刮宫术组，术后6、 12个月的妊娠率均高于刮宫术组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表5。

3 讨论

子宫内膜息肉可引发子宫出血、腹痛等，临床表现为不孕、月经量显著增多、月经周期不规律等[5-6]。近年来，随着微创理念的发展，宫腔镜手术已成为临床治疗子宫内膜息肉所致不孕症的常用术式，其能明确息肉位置、大小等情况，对周围组织损伤较小，可保留患者生育能力[7]。

本研究结果显示，电切术组患者手术时间、术后阴道出血时间、住院时间均短于刮宫术组；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义；术后6个月，两组患者子宫内膜厚度均减小，且电切术组小于刮宫术组；两组患者PBAC评分均降低，且电切术组低于刮宫术组；术后6个月，两组患者LH、FSH、E2水平均降低，且电切术组均低于刮宫术组；电切术组患者并发症总发生率低于刮宫术组。分析原因为，宫腔镜下刮宫术定位较精确，在彻底切除息肉的同时可保证相关组织的完整性，但该术式也存在不足，如病息肉间基质残留、术后易出现感染等，术后复发风险较高，且针对息肉较大的患者需多次进行手术，对子宫内膜的损伤较大[8-9]。而宫腔镜下电切术属于微创术式，病变部位可充分暴露便于术者观察和切除病灶，可减少病灶再发；同时，治疗期间可根据息肉大小、位置等选择特定电极，达到精准切除的目的，电切同时实施电凝止血可显著减少术中出血量[10]。另外，在宫腔镜引导下能及时发现隐匿病灶，在彻底清除息肉的同时保证子宫内膜的完整性，从而改善患者术后月经情况，进而保留患者生育功能。宫腔镜下电切术具有损伤小、手术时间短、操作简单等优势，病灶彻底清除后神经内分泌功能逐渐恢复正常，因此，患者的性激素水平得到提高[11]。宫腔镜下电切术中手术器械产生高频电脉冲可将息肉组织细胞内生物化学物质及血管结构的彻底破坏，因此并发症发生率较低。本研究结果还显示，电切术组患者术后6、12个月的复发率均低于刮宫术组，术后6、12个月的妊娠率均高于刮宫术组。这进一步证实宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉所致不孕症患者可改善妊娠结局，且复发率较低。

综上所述，与宫腔镜下刮除术相比，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉所致不孕症患者的效果较好，可改善围术期指标、术后月经情况、性激素水平、妊娠结局，且复发率较低、安全性较高，值得临床应用。

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