对一名两度抑郁休学复学女生的个案辅导

摘要：随着社会的飞速发展，生活节奏变得越来越快，学生学业压力变大，在中小学校园里，越来越多的学生出现焦虑、抑郁的状态，甚至需要休学治疗。某初三女生连续两次因抑郁症休学，经过医院治疗，病情得到有效控制。在复学期间，心理老师对其进行长程的辅导，运用认知行为疗法、OH卡表达性艺术等方法，帮助其调整情绪。协同班主任、家长等多方力量，合力帮助其调整认知，重拾信心，走出自我认知的“牢笼”，不再害怕上学，接纳自己的不足，学会拥抱不完美的自己，积极面对生活。

关键词：认知行为疗法；OH卡技术；休学；复学；辅导个案

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2025）06-0051-03

一、个案概况

小慧（化名），女，16岁，初三学生，曾因抑郁发作两次休学。复学前，家长带小慧去医院检查，医生认为她“经过治疗病情稳定，目前精神状况检查未见明显异常，建议返校读书，定期复查”。家长和本人自述休学在家期间进行了补习，强烈要求进入初三年级就读。小慧自述其经常与班上同学起冲突，总觉得周围的同学在议论她，很害怕上学，经常自我指责，自我价值感低，一听到“神经”和关于死亡的话题就特别敏感，整个人无法平静，害怕别人的眼光，害怕自己不能顺利考上高中。

根据病与非病三原则，小慧知情意协调一致，有自知力，没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。考虑来访在医院定期复查，有省第二人民医院医生开具的复课证明，处于病情稳定期，主动来学校心理咨询室求助，于是由本人对其进行辅导和跟进。

二、辅导目标与方案

（一）辅导目标

第一，缓解焦虑、紧张、害怕的情绪，与这些负面情绪和平相处。第二，建立合理观念，正确看待同学之间的冲突，并能积极处理冲突。第三，勇敢面对质疑，接纳自己，悦纳自己。

（二）辅导方案

根据来访者存在的问题，结合认知疗法和OH卡结合绘画技术、冥想技术来进行辅导。

1.认知行为疗法

主要运用艾利斯的情绪ABC理论（外在事件并不直接引发情绪和行为后果，个体的消极情绪和行为障碍是由不合理信念所导致的）和归因技术。通过指导来访者运用ABC理论，帮助其消除对负性事件的不合理信念，建立合理信念，改善不良情绪。通过合理归因，让来访者学会对冲突事件进行合理归因，反思总结，争取再次面对冲突事件时能采用更积极的处理方式。

2.OH卡结合绘画技术、冥想技术

绘画技术和冥想技术能够在很短的时间内绕过来访者的心理防御。OH卡能帮助来访者看清自己的问题，通过投射，降低防御，OH卡得到的答案很容易得到来访者的认可，推动来访者找到解决问题的方法。

三、辅导过程

（一）初步评估，建立良好的咨询关系

我通过倾听、共情、尊重、理解、接纳等方式与小慧建立了良好的咨询关系，为接下来的辅导奠定基础。由于小慧曾因抑郁休学，于是在初次辅导时首先开展了自杀风险评估，并与其签署“知情同意书”和“不自杀协议”。

（二）调整不良认知，进行合理归因

我向小慧解释了情绪ABC理论，帮助她理解事情的结果和反应之所以不同，是因为对于事件的认知和态度不一样。以小慧听到同学聊天时提到“神经病”就紧张，以为对方在攻击自己为例，运用情境再现的方式，打破“非黑即白”的绝对化观念，运用例外原则，在“可能同学们是在谈论她”之外，启发小慧想出更多可能的解释。对此小慧回答：“也许她们正在谈论别的同学”“也许这是他们的口头禅，是一种发泄情绪的方式”。然后我让其体验不同归因下的情绪反应，评估身心状态。此次咨询结束后，我建议小慧在日常生活中与人产生冲突时，要善于运用例外原则，尝试与同学进行互动交流，敞开心扉与同学们说明自己的想法。

（三）寻找积极资源，增强自我效能感

我与小慧的母亲进行了沟通，告知她小慧现在的心理状况，提及她在人际交往上有很多困扰，比较敏感，请她多倾听小慧的内心想法，多支持、理解小慧，确保一个星期能够进行两次辅导。父母的陪伴让她真正感受到父母对自己的关爱和对自己的认可。随着辅导的推进，小慧明显变得更有力量了。经过了解得知，某次班上有个女生与小慧产生冲突，班主任打电话给双方家长，小慧本以为父母又会骂她一顿，可是这一次父亲对她的行为表示理解，并告诉小慧他们会坚定地和她站在一起。小慧自述，在这件事后，她感到背后非议的声音变少了，自己也没有那么害怕了。我再次引导小慧进行归因分析，小慧说以往遇到问题总是归咎于自己，总觉得自己不够好，经常会现自责和无力感，感觉特别郁闷。现在开始能合理释放情绪，大胆表达出自己的想法，觉得背后开始有父母的支持，开始敢于接纳那个并不完美的自己。

（四）挖掘内在力量，赋能前行

我对小慧的良性转变进行了肯定，并鼓励她用笔记本记录下来，用于每一次咨询前的反馈。在接下来的辅导中，我用OH卡结合绘画和冥想技术，帮助小慧更好地看到内在真实的自己（以下为咨询片段）。

心理老师：今天我们来进行新的体验，请在图卡中选择三张图卡，分别代表过去的你、现在的你、未来的你，然后在字卡中选择三张卡片作为中心词，描述这三个阶段的状态。将图卡分别放在字卡上，从左到右摆放好。

小慧在选择“过去的自己”图卡时表情略显沉重，眉头紧锁，最终选择一张“空白”图卡；然后她选择“黑夜星空”代表“现在的自己”，选择“春天开花的树”的图卡代表“未来的自己”（见图1）。

心理老师：你能说一说这些图卡分别代表什么吗？

小慧：空白的图卡就像以前的自己，一片空白，不知道该怎么走。黑夜里的星空就像一盏明灯，可以告诉我方向。最后开出粉色的花的图卡代表希望，我觉得未来的我会充满希望，像树一样长大。

心理老师：感受到这些图卡都在真实地表达着你不同阶段的心境，你的字卡分别抽取了“受害者、坚定、希望”，愿意分享一下这里面的故事吗？

小慧：我之前感觉一直是受害者的角色，很无助，不知道该怎么做。后来慢慢地，我告诉自己要发出声音，不能任由“Ta”们欺负，后来我就坚定地认为我自己值得被爱，不能任由他们说我的坏话，我还要活得更好。我开始接纳自己，允许自己可以一点点地进步，这些也都是老师你曾告诉我的。我选择这个黑夜里的夜空表示当下我的状态，黑夜中存在一些光明。最后，我希望自己能被爱着，老师，你觉得我可以做到吗？

心理老师：感受到你一路走来都非常艰辛，初三学习任务那么重但你都坚持下来了，一些科目在初二没有学完的情况下，你自学补习完了。你坚持走到这一步就已经突破了自己，应该要好好感谢一下自己，按照这个节奏来，慢慢地你的人际关系也会更畅通。

心理老师：现在请跟着音乐让自己身体放轻松，跟随老师的指导语，进入冥想阶段——刚刚我们通过OH卡选取了代表过去、现在、未来的状态的卡片，回顾这一路的历程，我都经历了什么，原来我不敢尝试的现在做到了，就如同黑暗的星空，它们给我带来希望，这个星星和月亮代表什么呢？未来我希望自己拥有什么呢？怎样能让我达成这样的愿望呢？请将头脑当中的画面用绘画的方式画出来。

小慧用粉色的花和树木的图卡做基底，描绘了一幅《欣欣向荣》的图画，画面中有自由飞翔的小鸟，四个好朋友手拉手，成簇的花朵连成一片。

心理老师：老师相信画面中的场景在不久的将来会实现的。你是有力量的，那个好的你，那个没那么完美的自己都是真实的你，都是独一无二的你。今天新的体验感觉怎么样？

小慧：我以前不喜欢画画，觉得自己画画不好看，但现在感觉绘画也很不错。我觉得想开了一些了，我之前都不敢相信自己可以挺直腰板走路。老师，你发现我变了吗？

心理老师：我早就发现了。你正在一点点地变得勇敢。我们可以从外在气质就能感知到一个人的精神面貌，那么在日常生活中，可以做一些肢体上的练习，自己的精神面貌好一些，也能进一步增强自信心。

（五）再次练习情绪调节方法，考前赋能减压

小慧谈到面对一周后的中考有些焦虑紧张，想要了解缓解紧张情绪的方法。于是，我和她继续练习了正念冥想和蝴蝶拍技术。聚焦自己的呼吸，将注意力集中在呼吸上，随着一呼一吸，做到一张一弛。专注呼吸技巧，通过不断地训练，慢慢地让自己平静下来。同时在正念冥想过程中，进行积极的自我暗示：“我走到今天已经足够坚持，看到自己完成什么，而不要去关注自己没有完成的任务，接纳自己，让自己更有力量”。我建议她在睡前练习蝴蝶拍技术，还可以再进考场前或考试中做，让自己更有安全感，更有力量。

四、效果与反思

（一）辅导效果

通过对小慧的多次咨询，她的抑郁情绪有所好转，人际关系也得到了改善，顺利参加了中考，并考上了普高。从小慧本人反馈的信息来看，她目前状态尚可，可以正常地生活和学习。

（二）辅导反思

本案例辅导持续时间较长，案例主人公主动求助的意愿比较强，在每一次咨询中都喜欢带着本子记录重点，并当场制定学习任务单或者计划表，并在下一次咨询中主动汇报任务完成情况。由于建立了良好的咨询关系，学生比较信任咨询师，所以容易推进，效果明显。在辅导过程中，本人也有诸多收获，过程中暂时的困难也激发我去积极查阅相关资料，寻求督导，不断加强业务专业学习。中学阶段的学生对于归属感的需求增大，如果人际关系出现问题，会极大程度地影响到他们的情绪和自我评价。而这个阶段学生的认知容易出现“非黑即白”的固化逻辑，在面对负性的生活事件时难以用发展性思维来看待，容易导致不合理信念和消极的情绪，出现对内攻击自己，害怕上学的情况。对此，帮助学生改善不良认知。本辅导案例得到良性发展也因来访者一直在改变认知，尝试找多种可能性，发展理性思维。

此外，这一个案帮助我更加了解抑郁症学生背后的故事。很多学生出现抑郁多因家庭、童年经历、学习压力而自我评价低、人际关系不良，在辅导过程中要充分调动老师、同学、家长等多方资源，合力帮助学生。尤其要做好班主任、课任老师的工作，在学习中帮助其增加自我效能感，找到生活的乐趣。在与家长的沟通中，应积极传播科学的心理健康知识，缓解家长的焦虑情绪，一起帮助学生走出困境。学校层面要进一步完善危机干预工作，一起构筑学生的心灵防护盾，构建防护墙，营造平安、健康的校园氛围。

编辑/黄偲聪 终校/石 雪