心脏超声造影，让“心疾”无处遁形

心脏是人体的发动机，不断为身体输送血液，维持身体正常运行，是生命的源动力。心脏一旦患病，身体健康可能受到严重影响，甚至导致生命终结。然而心脏疾病（简称“心疾”）种类复杂，诊断存在一定难度，因此，如何明确是哪种心脏疾病从而进行针对性治疗是临床关注的重点。心脏超声造影技术在“心疾”诊断中发挥着尤为重要的作用，能让“心疾”无处遁形。下面，就让我们一起来了解心脏超声造影。

什么是心脏超声造影

心脏超声造影，又称心脏超声声学造影，是在常规超声心动图检查基础上，结合超声造影技术，为患者静脉注射微泡造影剂，以增强心肌、心腔显影，帮助医生更清晰地观察心脏结构和功能，以达到疾病诊断目的的一种检查方法。该检查手段的原理实际上是通过静脉注射微泡造影剂，微泡经腔静脉进入右心，再经肺循环进入左心以及周围循环。做超声检查时，超声遇到微泡产生散射，使微泡发生振动和破裂，释放能量和声信号，这些信号可以被探测器捕捉并转化为图像，从而显示实时动态血流情况。心脏超声造影检查的具体应用如下。

心脏超声造影能够勾画获取心内膜边界情况，确定其大小、形态、活动情况，了解对血流动力学的影响，以协助诊断与鉴别疾病，用于判断有无血栓、肿瘤。还可用于先天性心脏病、冠心病、瓣膜型心脏病、心肌病的诊断，明确心室及其有关结构的解剖情况，评估发现节段性和整体左心室功能异常。

心脏超声造影又分为左心声学造影、心肌学造影、右心声学造影。其中，左心声学造影适用于以下情况：心肌肥厚、左室真假室壁瘤、左室血栓，获取左室容量和左室射血分数，心脏内肿块、心肌梗死并发症诊断鉴别等。

心肌声学造影适用于以下情况：急性、慢性心肌缺血疾病病变范围、程度的确定，判断冠状动脉微循环异常，评估再灌注治疗后的效果以及预后情况等。

右心声学造影常用于以下情况：诊断和评估卵圆孔未闭患者右向左分流及分流量，左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的情况，肺动静脉瘘诊断等。

为什么要进行心脏超声造影检查

在做心脏超声造影检查时，常常会有患者好奇：为什么做了心电图、心脏彩超后，还要做心脏超声造影检查？心电图在心脏疾病诊断中具有重要的应用价值，操作简单易行，且经济实惠，是常用的一种检查方法。然而，在心脏疾病未发作的情况下，心电图是很难查出问题的。而心脏彩超主要检查心脏瓣膜、心脏房室大小、心脏功能等，观察室壁活动情况，以初步判断心脏是否缺血，但无法获取具体的血流情况。

心脏超声造影与心电图、心脏彩超等相比，有多重优势，在保持无创、无辐射的优势上，能够实时显像，提供更加清晰的心脏结构图像，有助于提高诊断的准确性。该检查可重复性强，对肥胖或透声条件差的患者也能够获取较为清晰的图像。而且，该技术能够用于评估心脏功能及心肌微循环功能，应用范围较广。因此，为进一步明确心脏疾病情况，为诊断提供更加详细的诊断资料，患者就需要做心脏超声造影检查。

可判断心脏肿瘤性质

心脏也会出现肿瘤，一般较为少见。在心脏肿瘤诊断中应用超声造影检查，能够根据占位血流灌注情况，判断肿瘤的性质。

心脏肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，不同肿瘤的特点不同，下面对心脏肿瘤的超声造影表现进行描述。

黏液瘤" 是原发性心脏肿瘤中最常见的一种，散发性黏液瘤最多见，常为单发。其中，约20%发生于右心房，75%发生于左心房，5%发生于心室。心脏黏液瘤通常起源于卵圆窝或附近，也有少数可起源于心房侧壁。肿瘤可出入二尖瓣瓣口，局部血流速度增快，进而造成阻塞。心脏超声造影检查如显示占位灌注低于正常心肌组织，一般多为良性病变；若显示形态不规则、呈现菜花状，则存在较高的栓塞风险。

脂肪瘤" 是由成熟的脂肪细胞构成的良性心脏肿瘤，可发生于心脏任何部位。心脏超声造影下，脂肪瘤通常为宽基底，活动度小，若占位较大，可导致心脏受压、心腔梗阻，甚至压迫冠状动脉。其大小不等，表面光滑，边界清晰、内部回声均匀的稍高或有高回声团。

乳头状弹性纤维瘤" 是由内皮细胞构成的良性肿瘤，大多附着于瓣膜或瓣下结构，是常见的瓣膜原发性肿瘤，体积通常较小。心脏超声造影显示形态可为圆形、分叶状、细长线样，伴有短小的蒂，随心动周期摆动。

心脏平滑肌瘤" 也被称为静脉内平滑肌瘤病的心脏转移，好发于生育期和围绝经期女性。肿瘤组织先侵犯子宫和卵巢静脉，之后可经髂静脉进入上腔静脉，进而达到右心房、右心室甚至肺动脉。心脏超声造影检查可见心房、心室内巨大占位性病变，下腔静脉内实质回声，可与心房占位延续。

血管肉瘤" 恶性程度高，进展快且预后较差。临床可表现为心律失常、心包积液、心力衰竭等。超声下肿瘤表面多不光滑，呈现多发结节状或分叶状，大小不等，多有蒂，中央可因出血、坏死而导致内部回声不均匀，可侵犯心外膜和心包腔。心脏超声造影显示团块增强模式高于周围心肌，血供丰富，可伴有心包积液。

心包滑膜肉瘤" 超声检查可见心包巨大占位，回声低且不均匀。

原发心脏淋巴瘤" 是较为罕见的结核淋巴瘤，常位于右心房，体积较大且形态不规则。心脏超声造影可将其与周围正常心脏组织区分，可见占位微泡灌注明显增强。

心脏超声造影安全吗

心脏超声造影检查需要注射微泡造影剂，患者往往担心检查的安全性。一般情况下，心脏超声造影中常用的造影剂是声诺维，是一种磷脂壳包裹的低水溶性含氟气体，体积小于红细胞。其在超声的作用下发生振动，散射强超声信号，增强图像显像，一般持续2～5分钟后可逐渐衰减，经呼吸道排出，不会产生毒副作用，且很少引起不良反应。

心脏超声造影在门诊即可进行，无需麻醉、住院，患者可放心检查。

心脏超声造影检查在心脏疾病诊断中具有较高的应用价值，但需要注意的是，并不是所有人都可以接受检查。如患有严重的肝肾功能不全者、妊娠和哺乳期妇女、患急性冠脉综合征者等，需医生进一步评估才能进行该项检查。

编辑|龙轲轲