尿酸水平对冠心病慢性心力衰竭后并发症的影响分析

【摘要】 目的 探讨冠心病（coronary heart disease，CHD）患者慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）后的尿酸（urine acid，UA）水平及对并发症的影响。方法 选取2022年1月—2024年2月德兴市人民医院收治的100例CHD伴CHF患者作为研究组，选取同期100例单纯CHD患者作为冠心病组，同期100名健康体检者作为对照组。采用生化分析仪检测并比较3组的UA水平;对研究组进行跟踪随访，根据有无并发症发生分为并发症组（22例）和无并发症组（78例），比较2组的UA水平，绘制受试者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲线，分析UA水平在CHD伴CHF并发症预测中的应用价值。结果 研究组的UA水平高于冠心病组、对照组（Plt;0.05）。研究组中出现并发症22例（22.00%），无并发症78例（78.00%），有并发症患者的UA水平高于无并发症的患者（Plt;0.05）。ROC曲线显示，UA水平预测CHD伴CHF后并发症的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.782（0.698～0.866），灵敏度为86.36%，特异度为83.33%，约登指数为0.697，有一定应用效能（Plt;0.05）。结论 UA水平与CHD伴CHF及相关并发症的发生有密切关系，且呈高表达，能为CHD伴CHF后并发症的预测评估提供重要参考依据。

【关键词】 冠心病;慢性心力衰竭;尿酸

文章编号：1672-1721（2025）02-0028-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4;R541.6

CHD是一种常见的缺血性心脏病[1]。CHD的发生会导致心肌结构发生不同程度改变，心肌收缩力、心脏泵血效率下降，最终介导CHF的发生[2]。有研究显示，我国心力衰竭住院患者中约54.6%合并CHD[3]。CHD是导致CHF的常见原因。临床中CHD伴CHF普遍具有起病急、早期检出率低、病死率高等特征，因此寻找科学、适宜的实验室指标，提高CHD伴CHF患者预后预测结果的精准度，对改善患者预后有重要意义。随着相关研究的深入，有学者[4]认为，嘌呤代谢情况与CHD伴CHF的发生及病情发展有关。UA作为嘌呤代谢的最终产物，能反映嘌呤代谢状态[5]，但其水平变化是否与CHD伴CHF及并发症的发生有关尚需进一步研究。基于此，本研究选择100例CHD伴CHF患者、100例单纯CHD患者、100名健康体检者进行对照研究，旨在探讨UA水平在CHD伴CHF中的表达情况及在并发症预测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2024年2月德兴市人民医院收治的100例CHD伴CHF患者作为研究组，选取同期100例单纯CHD患者作为冠心病组，同期100名健康体检者作为对照组。300例研究对象中，男性169例，女性131例;年龄37～79岁，平均年龄（60.35±5.30）岁;体质量指数（body mass index，BMI）18.14～28.94 kg/m2，平均BMI（23.41±3.51）kg/m2。

1.2 CHD和CHF筛查标准

参考《基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识》[6]，研究组和冠心病组均符合CHD诊断标准，有胸痛症状，存在心电图改变，冠状动脉CT、造影检查结果提示存在CHD。

参考《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[7]，研究组患者符合CHF的诊断标准，二维超声心动图、多普勒超声和心电图检查结果提示存在CHF。

1.3 入选标准

纳入标准：18岁≤年龄≤79岁;本地区长期居住者，居住时长≥1年;研究组和冠心病组心功能分级Ⅱ级—Ⅳ级;研究对象知情且签署知情同意书。

排除标准：合并急性感染或自身免疫系统疾病;精神病发作期，或存在语言、意识障碍;合并恶性肿瘤;合并肝、肾、肺等其他严重器官功能障碍疾病;确诊为先天性心脏病、风湿性心脏病等其他心脏疾病。

1.4 方法

1.4.1 一般资料收集

收集整理研究对象的一般资料，包括性别、年龄、BMI、基础疾病（糖尿病、高血压病）、吸烟史、饮酒史、UA水平。吸烟史指研究对象每日主动吸食香烟≥1支;饮酒史指研究对象每日饮用含酒精饮品≥1次且≥2 g/d。

1.4.2 UA水平检测

采集研究对象入院时的空腹静脉血3 mL，使用ADVIA 1800型全自动生化分析仪（西门子医疗系统有限公司）检测UA水平。

1.4.3 研究组并发症的评估

研究组接受常规治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂、肾素抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以改善心肌重构，扩张冠状动脉，消除血肿，减轻心肌损伤和心脏负荷。跟踪随访，记录患者入组至2024年4月是否出现严重心律失常、休克、血栓栓塞、肺水肿、心源性猝死等并发症，将出现并发症者归于并发症组，无并发症者归于无并发症组。

1.5 观察指标

（1）对比研究组、冠心病组、对照组的一般资料和UA水平;（2）对比研究组有无并发症者的一般资料和UA水平;（3）分析UA水平在CHD伴CHF并发症发生预测中的应用效能。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验，若期望值lt;5用连续矫正χ2检验或费希尔精确检验;绘制ROC曲线，计算AUC，检验UA水平在CHD伴CHF并发症中的预测价值，0.71～0.90表示有一定的预测性能，0.50～0.70表示预测性能较低，0.50表示无预测性能，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料及UA水平对比

3组的性别、年龄、BMI、基础疾病、吸烟史、饮酒史对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;研究组的UA水平高于冠心病组、对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 研究组有无并发症者的一般资料及UA水平对比

研究组出现并发症22例（22.00%），无并发症78例（78.00%）。并发症组和无并发症组的性别、年龄、BMI、基础疾病、吸烟史、饮酒史对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;并发症组的UA水平高于无并发症组（Plt;0.05），见表2。

2.3 UA水平在CHD伴CHF后并发症预测中的价值分析

以CHD伴CHF后并发症发生情况为因变量（无并发症=0，并发症=1），以UA水平为自变量，绘制ROC曲线，分析UA水平在CHD伴CHF后并发症预测中的应用价值。结果显示，UA水平预测CHD伴CHF后并发症的AUC为0.782（0.698～0.866），灵敏度为86.36%，特异度为83.33%，约登指数为0.697，有一定应用效能（Plt;0.05），见表3、图1。

3 讨论

《中国心血管健康与疾病报告 2022》指出[8]，我国CHD患者约1 139万人，整体患病率较高。CHD的发生会引起不同程度的心肌缺血、缺氧或坏死，使得心脏泵血效率下降，增加心脏重塑发生风险，最终介导CHF的发生。有研究显示[9]，CHD并CHF的预后影响因素较多，比如年龄、肌酐水平、N端前脑钠肽水平、中枢神经系统性疾病、他汀类药物使用情况等。因而在实际诊疗中需要重视CHD并CHF的早期预防和治疗，以降低并发症发生率，促进患者心功能恢复，改善预后效果。寻找科学、全面的CHD并CHF并发症预测指标，提高并发症预防效果仍是临床研究的重要课题。

UA是核蛋白和核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，一般经肾脏排出体外。本研究结果显示，研究组的UA水平高于冠心病组、对照组，说明CHD伴CHF患者的UA水平与普通CHD、健康体检者比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因，发现CHD伴CHF的发生会导致心排血量下降，使得机体内循环血量减少，肾脏灌注不足并出现缺血缺氧性损伤。随着肾损伤的加重，肾脏排泄UA的能力降低，血液循环中的UA水平相应升高。王雨晨等[10]研究指出，心力衰竭患者普遍存在不同程度的肾功能损伤，心力衰竭的发生会对机体代谢功能、肾功能造成一定影响。胡丐锋等[11]研究显示，存在心力衰竭者的血清UA水平高于无心力衰竭者，与本研究部分结论类似。本研究结果还显示，研究组100例CHD伴CHF患者中出现并发症的22例（22.00%），无并发症的78例（78.00%），并发症组的UA水平高于无并发症组（Plt;0.05）;UA水平预测CHD伴CHF后并发症的AUC为0.782（0.698～0.866），灵敏度为86.36%，特异度为83.33%，约登指数为0.697（Plt;0.05），说明UA水平变化可能与CHD伴CHF患者的病情发展有关。分析原因，发现UA与肾功能损伤程度密切联系，肾功能损伤程度越严重，尿UA排泄效率越低，血UA水平越高[12]。血UA水平越高，可以侧面说明机体肾功能受损严重，心脏代谢功能障碍加重，心力衰竭发生风险升高[13]。也有研究结果显示[14]，高尿酸血症会对心力衰竭患者的预后造成一定影响。CHD并CHF的发生会对肾功能造成一定损害，导致血UA水平升高，形成恶性循环，使得UA在氧化应激过程中产生大量自由基，加重氧自由基对心肌细胞的损害，进一步加剧CHF症状，增加严重心律失常、休克等并发症发生风险。邓荣花[15]研究显示，血浆UA水平高者的心脏事件、心源性死亡发生率更高，与本研究部分结论近似。

综上所述，UA水平与CHD伴CHF及相关并发症的发生有密切关系，且呈高表达，能为CHD伴CHF后并发症的预测评估提供重要参考依据。

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