研究心理支持结合延续性干预对脑卒中合并夜间睡眠障碍患者的作用

摘要 目的：分析心理支持联合延续性干预在脑卒中合并夜间睡眠障碍患者中的作用。方法：选取2021年5月至2023年10月厦门大学附属第一医院神经内科收治的脑卒中合并夜间睡眠障碍患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组在常规护理干预的基础上给予心理支持，观察组在对照组基础上，联合给予延续性护理干预。采用临床神经功能缺损评分标准（CSS）评估2组患者神经功能的改善情况，采用中文版失眠严重程度指数（ISI-C）比较2组患者失眠效果的改善情况。结果：干预4周后，观察组CSS评分、ISI-C评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：脑卒中合并夜间睡眠障碍患者在心理支持与延续性干预联合干预下，不仅能降低患者的神经功能缺损程度，还能积极改善患者的睡眠质量，值得临床推广应用。

关键词 脑卒中；夜间；睡眠障碍；心理支持；延续性护理；睡眠质量；联合干预

To Study the Effect of Psychological Support Combined with Continuous Intervention

on Patients with Stroke Complicated with Nocturnal Sleep DisorderWANG Xiuling，YU Changwei

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of psychological support combined with continuous intervention in patients with stroke complicated with nocturnal sleep disorders.Methods：A total of 78 patients with stroke combined with night sleep disorder admitted to the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2021 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given psychological support on the basis of routine nursing intervention，and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of control group.China Stroke Scale（CSS） was used to evaluate the improvement of neurological function in the 2 groups.Insomnia Severity Index-Chinese Version（ISI-C） was used to compare the improvement of insomnia effect between the two groups.Results：After 4 weeks of intervention，the CSS score and ISI-C score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combined intervention of psychological support and continuous intervention can not only reduce the degree of neurological impairment，but also actively improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Stroke; At night; Sleep disorders; Psychological support; Continuous care; Sleep quality; Joint intervention

中图分类号：R743.34；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.043

脑卒中是一种突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病，也是中国居民第一位死亡原因。多数脑卒中患者经积极有效的干预后明显好转，但仍有部分患者遗留并发症，其中睡眠障碍是常见的并发症之一，尤以夜间最为显著。此外，脑卒中合并夜间睡眠障碍患者更容易出现焦虑、抑郁、残疾等，继而影响康复进程^［1-2］。常规护理虽有良好的成效，但容易忽视患者心理健康方面的问题；结合心理支持进行干预，虽能有效弥补其不足之处，但整体仍难以达到理想的效果^［3］。延续性干预指的是通过延伸护理服务，对患者进行持续性随访和指导，确保患者受到不同水平的协作性与连续性的照护，与心理支持相结合，有助于展现出最佳的护理效果^［4］。目前，临床关于心理支持结合延续性干预应用于脑卒中合并夜间睡眠障碍患者中的研究报道相对较少。本文选取我院收治的脑卒中合并夜间睡眠障碍患者78例作为研究对象，分析心理支持联合延续性干预在脑卒中合并夜间睡眠障碍患者中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年10月厦门大学附属第一医院神经内科收治的脑卒中合并夜间睡眠障碍患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男22例，女17例；年龄47～81岁，平均年龄（64.08±5.73）岁；夜间睡眠障碍病程2～11周，平均病程（6.57±1.54）周；疾病类型：缺血性脑卒中35例，出血性脑卒中4例。观察组中男23例，女16例；年龄45～82岁，平均年龄（63.59±6.21）岁；夜间睡眠障碍病程2～11周，平均病程（6.56±1.52）周；疾病类型：缺血性脑卒中34例，出血性脑卒中5例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：20210115）

1.2 诊断标准 经症状表现、影像学检查（如头颅CT）等综合评估，符合脑卒中判定标准^［5］。

1.3 纳入标准 1）均为首次发病的脑卒中合并夜间睡眠障碍；2）患者均自愿参与，且每一项内容已达成书面协议。

1.4 排除标准 1）发病前就存在睡眠障碍；2）既往有药物、乙醇依赖史等；3）患有精神疾患、恶病质等；4）视听障碍、肢体功能障碍、认知障碍。

1.5 脱落与剔除标准 拒绝参与或中途退出。

1.6 治疗方法 对照组在常规护理干预的基础上给予心理支持，1）心理支持：a.耐心倾听，引导患者主动表述自身的真实想法、顾虑等，耐心倾听患者的诉求；b.解释指导，从患者的表述中捕捉其当前存在的心理问题，向患者阐明负性情绪对脑卒中恢复进程、睡眠质量的影响；c.安慰鼓励，采取注意力转移法、积极心理暗示等纾解患者的负性情绪，同时给予适当的动作支持和言语鼓励；d.支持保证，采用正反面病例教育的形式，向患者说明保持良好心态的重要性和必要性，并教会患者如何正确调节自身情绪；e.教育疏导，根据患者的需求进行心理卫生、脑卒中、睡眠障碍等相关知识的宣传教育。2）常规护理：依据患者的实际病况遵医嘱进行神经保护、抗凝、降压等治疗。观察组在对照组基础上，联合给予延续性护理干预。a.饮食方面：按照患者的营养需求、饮食喜好等制定个性化餐单，整体以清淡易消化的饮食为主，忌食辛辣、刺激、油腻的食物，嘱咐患者要严禁烟酒。b.运动方面：依据患者的运动耐力，指导患者进行步态训练、肢体康复训练、功能性训练、柔韧性训练、平衡训练等。c.用药方面：详细告知患者所有药物名称、用法用量、可能出现的不良反应及处理措施等，并向患者反复强调务必遵医用药。d.睡眠方面：建议患者睡前采用泡脚、喝牛奶等方式助眠，同时叮嘱患者及其家属注意记录睡眠时间、觉醒次数等。e.加强随访：与患者约定，每周进行1次电话随访，每4周进行1次家庭访视。2组均干预4周。

1.7 观察指标 1）采用临床神经功能缺损评分标准（China Stroke Scale，CSS）^［6］评估2组患者神经功能的改善情况，该评分标准主要包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8个维度，除意识维度含有3个条目外，其余维度均含有1个条目，共计10个条目，每个条目的赋值范围为0～6分，患者神经功能的缺损程度可随着所得分数的增加而加重；2）采用中文版失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［7］比较2组患者失眠效果的改善情况，该指数共计7个条目，即入睡困难、睡眠维持困难、早醒、对睡眠模式的满意度、对日间功能的影响、对生命质量的影响、对失眠的焦虑或担心，每个条目赋值0～4分，患者的睡眠质量与所得分负相关。

1.8 统计学方法 采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者神经损伤程度CSS评分比较 干预后，2组CSS评分较干预前均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量ISI-C评分比较 干预后，2组ISI-C评分较干预前均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

有关研究指出，脑卒中合并睡眠障碍的患者占比约为95%^［8］。临床认为，脑卒中合并睡眠障碍的原因主要在于脑损伤会损害“睡眠-觉醒周期”的调节，从而引发睡眠障碍；脑卒中后出现肢体无力、言语不清、感觉障碍等后遗症，使得患者的心理压力增加，加重抑郁、焦虑等，进一步导致睡眠障碍的发生、发展；与之相关的危险因素还包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史、药物使用（如降压药、利尿剂）等^［9］。睡眠障碍不仅会影响脑卒中患者的身心健康，还会在一定程度上加重脑卒中病情，大大增加了临床治疗难度与风险，因此临床建议实施脑卒中相关干预措施的同时，加强对睡眠的管理^［10］。

脑卒中合并夜间睡眠障碍的机制可大致归为两类，其一为由于血管损伤，影响中枢神经系统，继而导致睡眠障碍；其二为心理异常，使得患者辗转反侧，夜不能寐^［11］。本研究结果显示，干预后，观察组CSS评分、ISI-C评分普遍较低。分析原因为：在心理支持中，通过耐心倾听、解释指导、安慰鼓励、支持保证、教育疏导不仅能有效纾解患者的负性情绪，还能促使患者维持良好的心态，使其能积极主动地配合医护人员的工作^［12］；在延续性干预中，通过饮食、运动、用药、睡眠等多方面的干预，对患者展开连续、协调、全面的照护，有益于激发患者的主观能动性，进而自觉养成有益自身健康的行为习惯，可在促进病情康复的同时减轻夜间睡眠障碍的不良影响^［13］。以上干预措施的联合应用，能够发挥协同作用，为患者提供高质量的护理服务，既能帮助患者保持良好的睡眠，从而促进脑卒中后的神经可塑性和功能恢复，起到神经保护作用，又能优化患者的睡眠结构，保证患者能够快速入眠，并减少夜间觉醒次数^［14］。

综上所述，对于脑卒中合并夜间睡眠障碍患者来说，采取心理支持结合延续性干预进行干预，效果确切，一方面能够愉悦患者的身心，促进病情转归，另一方面还能获得良好的经济效益与社会效益，故而值得在临床推广。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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