精准化运动处方联合松静睡眠诱导对脑梗死恢复期睡眠障碍患者效果

摘要 目的：观察精准化运动处方联合松静睡眠诱导在脑梗死恢复期睡眠障碍患者中的应用。方法：选取2020年5月至2022年5月厦门大学附属中山医院收治的脑梗死恢复期睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照单双号法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予松静睡眠诱导，观察组在对照组基础上加以精准化运动处方干预，比较2组干预前后的睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）］、失眠程度［失眠严重程度指数量表（ISI）］、神经功能［神经功能缺失量表（NIHSS）］差异。结果：2组PSQI各项评分及总分、NIHSS评分及ISI评分在干预后相较于干预前明显降低（Plt;0.05），比较2组间评分及总分，观察组低于对照组（Plt;0.05）。结论：精准化运动处方联合松静睡眠诱导可有效改善脑梗死恢复期睡眠障碍患者睡眠质量，减轻患者失眠程度，提高其神经功能。

关键词 脑梗死恢复期；睡眠障碍；精准化运动处方；松静睡眠诱导；失眠程度；神经功能

Effect of Precise Exercise Prescription Combined with Relaxation Sleep Induction

on Patients with Sleep Disorder in Convalescence of Cerebral InfarctionHUANG Lizhen

（Department of Rehabilitation，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To observe the application of precise exercise prescription combined with relaxing sleep induction in patients with sleep disorder during the recovery period of cerebral infarction.Methods：A total of 80 patients with sleep disorder in convalescence of cerebral infarction were selected and divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The control group was given relaxing sleep induction，while the observation group was given precise exercise prescription intervention on the basis of the control group.The differences of sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）］，insomnia degree［Insomnia Severity Index Scale（ISI）］ and neurological function［Neurological Disability Scale（NIHSS）］ between the two groups before and after intervention were compared.Results：The scores and total scores of PSQI，NIHSS and ISI in the two groups were significantly lower after intervention than before intervention（Plt;0.05）.Comparing the scores and total scores between the two groups，the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precise exercise prescription combined with relaxing sleep induction can effectively improve the sleep quality of patients with sleep disorder in the recovery period of cerebral infarction，reduce the degree of insomnia and improve the neurological function of patients.

Keywords Convalescence of cerebral infarction; Sleep disorder; Accurate exercise prescription; Relaxed sleep induction; Degree of insomnia; Neural function

中图分类号：R743.3；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.072

脑梗死是由于脑部血液供应受阻，造成脑部缺血缺氧，从而导致局部脑组织坏死或软化的病症。脑梗死恢复期是指在发病后的半个月到半年内，此阶段患者病情相对平稳，加重或反复的可能性相对较小^［1］。睡眠障碍是指人在入睡、睡眠质量、睡眠时间或醒来状态等方面出现异常的情况。脑梗死恢复期患者中，睡眠障碍是一个常见的并发症，它不仅会降低患者的睡眠质量，还会对其康复过程造成不利影响^［2］。松静睡眠诱导是一种帮助改善睡眠质量的方法，主要基于放松和冥想的技术，通过一系列步骤来引导个体进入一种深度放松的状态，进而促进更好的睡眠^［3］。精准化运动处方是指根据患者具体情况和病史，制定个性化运动方案，以达到最佳干预效果。为观察精准化运动处方联合松静睡眠诱导在脑梗死恢复期睡眠障碍患者中的应用效果，本研究对本院诊治脑梗死恢复期睡眠障碍患者施以不同护理方式干预，以期为临床护理提供有效的方法和策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2022年5月厦门大学附属中山医院收治的脑梗死恢复期睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照单双号法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例；年龄60～75岁，平均年龄（68.27±3.62）岁；每天睡眠时间4～8 h，平均睡眠时间（6.17±1.32）h；并发症：高血压15例，高血脂12例，糖尿病8例，冠心病5例。对照组中男23例，女17例；年龄60～75岁，平均年龄（68.32±3.58）岁；每天睡眠时间4～8 h，平均睡眠时间（6.15±1.34）h；并发症：高血压17例，高血脂11例，糖尿病7例，冠心病5例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会对本研究审核后，确认未违反医学临床研究原则，予以批准（伦理审批号：20210724）。

1.2 诊断标准 脑梗死诊断参考《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》^［4］。睡眠障碍诊断标准参考《睡眠障碍的诊断和治疗》^［5］。

1.3 纳入标准 1）确诊为脑梗死处于恢复期（发病15 d之后，病情逐渐稳定）存在睡眠障碍；2）意识清醒，可正常交流；3）依从性良好，自愿配合研究；4）在知情同意书上签字者。

1.4 排除标准 1）在脑梗死发病前就存在睡眠障碍者；2）伴随其他神经系统疾患者；3）存在大脑外伤史、手术史者；4）合并肢体功能障碍，难以完成运动处方者。

1.5 治疗方法 对照组给予松静睡眠诱导，1）环境准备：确保睡眠环境安静、舒适和温暖，使用柔和灯光、舒适床铺和枕头，以及调节好房间温度，营造一个理想的睡眠环境；2）放松身体：通过深呼吸、伸展运动或温水泡脚等方式来放松身体；3）冥想和意念集中：患者躺在床上后，尝试进行冥想或集中意念，通过专注于呼吸或想象一个宁静的场景，帮助大脑放松并减少杂念；4）听放松音乐：播放一些轻柔、舒缓音乐，如自然声音、轻音乐或冥想音乐。干预持续3个月。观察组在对照组基础上给予精准化运动处方，具体内容包括运动种类、运动频率、运动强度和运动时间，其中运动强度按心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）实测心率求得。根据CPET结果，为患者量身定制精确运动方案，具体内容如下：1）运动类型：在训练过程中，患者需选用蝶式或四肢联动类的运动设备，为保障其运动安全，建议在进行前3次运动时，在血压、心电和血氧的监测下进行。2）运动频次：推荐患者每天运动1次，每周进行5次锻炼。3）运动强度：根据目标心率来确定运动的具体强度，目标心率根据运动负荷测试所得的最大心率来计算，公式为：（最大心率-静息心率）×（40%～80%）+静息心率=目标心率，在实际锻炼中，将患者心率控制在最大心率的50%～60%范围内，并实时监测其血氧水平。4）运动时间：建议每次运动前进行15 min的热身，之后逐渐提高运动强度至预设的靶强度，并维持此强度运动30 min，最后再进行15 min的恢复性运动，整个锻炼过程大约1 h。5）锻炼须知：运动时应穿着合适的服装，并注意适量补充水分，同时要密切关注患者的身体感受和反馈。持续干预3个月。

1.6 观察指标 1）睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）^［6］，评估2组患者睡眠质量，该量表包括7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，所得分值与睡眠质量成反比，评估时间为干预前及干预后。2）失眠程度：在干预前后，评估2组患者失眠程度，评估工具为失眠严重程度指数量表（ISI）^［7］，该量表包含7个问题，每个问题都使用0～4的五级评分，其中0表示没有问题，4表示非常严重，总分0～28分，分数越高表示失眠越严重。3）神经功能：在干预前后，评估2组患者神经功能，评估工具为神经功能缺失量表（NIHSS）^［8］，该量表有15个条目，每个条目0～3分，总分最高45分，神经功能缺失程度与所得分值成正比。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量比较 干预后，2组PSQI各项评分以及总分与干预前相比均显著降低，观察组分数明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后失眠程度比较 干预后，2组的ISI评分均呈现明显的降幅，观察组的ISI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后神经功能比较 干预后，2组的NIHSS评分与干预前相比均有明显降低，且观察组的评分要低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是临床常见的中风类型，其恢复期是患者康复关键阶段，而许多脑梗死恢复期患者面临着睡眠障碍的问题，不仅严重影响他们的生命质量，还会对康复产生负面影响。

有研究显示，脑梗死患者常伴随脑部血液供应不足，损坏大脑细胞，影响多个脑区域，包括控制睡眠脑结构，导致脑梗死恢复期患者更容易发生睡眠障碍；其次，脑梗死会导致大脑神经递质失衡，特别是一些与睡眠相关的神经递质，如多巴胺、5-羟色胺和γ-氨基丁酸，进而干扰睡眠的正常过程，导致脑梗死恢复期患者发生睡眠障碍^［9］。在本研究中，干预后，2组PSQI各项评分及总分以及ISI评分均较干预前显著降低，同时，相较于对照组，观察组评分明显更低，说明精准化运动处方联合松静睡眠诱导可有效改善脑梗死恢复期睡眠障碍患者睡眠质量，减轻其失眠程度。分析原因，精准化运动处方能够恢复和提高身体功能，减轻脑损伤对睡眠的影响；其次，适度运动可缓解脑梗死患者的疼痛和不适感，从而改善其入睡和睡眠质量；再者，精准化运动处方不仅可以改善患者身体状况，还能够减轻焦虑和抑郁情绪，有助于患者获得更好的睡眠；最后，运动处方可帮助脑梗死患者培养健康的生活方式，包括规律作息、合理饮食和适度运动，有助于改善睡眠质量^［10］。钱贞等^［11］研究显示，精准化运动处方可有效改善脑卒中患者的睡眠质量，此论点与本研究结果具有高度一致性。

综上所述，脑梗死恢复期睡眠障碍患者给予精准化运动处方联合松静睡眠诱导可有效改善其睡眠质量，减轻其失眠程度，提高其神经功能和运动功能。

利益冲突声明：本研究参与者之间无任何利益冲突。

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