某院抑郁伴睡眠障碍患者镇静催眠类药物的用药状况及合理性

摘要 目的：探讨某院2023年抑郁伴睡眠障碍患者应用镇静催眠类药物的用药状况及合理性分析，为抑郁伴睡眠障碍的临床用药提供指导。方法：选取2023年1月至2023年12月淄博市精神卫生中心开具的抑郁伴睡眠障碍患者应用镇静催眠类药物治疗的70 893张处方作为研究对象，分析这些处方的人群特点分布、镇静催眠类药物的用药状况、用药不合理情况。结果：研究结果显示，40～49岁患者的占比相对较多，占比为20.04%；≤19岁、20～29岁、30～39岁患者男性比例相对较高，40～49岁患者男女比例相当，而50～59岁、60～69岁、70～79岁的女性比男性比例较高，＞79岁的患者中男性比例又增高；本研究中所选取的70 893的处方中，应用最多的为阿普唑仑片，占比为36.29%；其次为佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，占比分别为15.93%、15.28%、10.02%；本研究中选取的70 893处方中，1 315张不合理处方，占比为1.90%。其中不合理处方主要包括联合用药不适宜、药物选用不适宜、用法用量不适宜、用药疗程不适宜、给药时机不适宜、超说明书用药，占比分别为30.27%、23.35%、22.21%、11.63%、8.37%、4.18%。结论：研究显示，该院提供抑郁伴睡眠障碍患者治疗常用药品为阿普唑仑片、佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，大部分药物在使用中存在合理性，少数存在不合理现象，需加强用药指导。

关键词 抑郁伴睡眠障碍；镇静催眠类药物；用药状况；合理性；用药指导；阿普唑仑片；佐匹克隆片；氯硝西泮片；艾司唑仑片

The Status and Rationality of Sedative and Hypnotic Drugs Used in Patients

with Depression and Sleep Disorders in a HospitalLU Haotian，ZHANG Jingxue，DU Tingting

（Zibo Mental Health Center，Shandong，Zibo 255100，China）

Abstract Objective：To investigate the use of sedative and hypnotic drugs in patients with depression and sleep disorders in a hospital in 2023 and to provide guidance for clinical use of depression and sleep disorders.Methods：From January 2023 to December 2023，70 893 prescriptions of sedative and hypnotic drugs were collected from a hospital for depression patients with sleep disorders.The distribution of these prescriptions，the use of sedative and hypnotic drugs，and the unreasonable use of drugs were analyzed.Results：The study results showed that the proportion of patients aged 40～49 was relatively large，accounting for 20.04%; The proportion of males in patients aged ≤19 years，20 to 29 years and 30 to 39 years was relatively high，the proportion of males and females in patients aged 40 to 49 years was similar，and the proportion of females in patients aged 50 to 59 years，60 to 69 years and 70 to 79 years was higher than that of males，and the proportion of males in patients agedgt;79 years was higher.Among the 70 893 prescriptions selected in this study，alprazolam tablet was the most used，accounting for 36.29%; Followed by Zopiclone tablet，Clonazepam tablet and Esazolam tablet，accounting for 15.93%，15.28% and 10.02%，respectively.Among the 70，893 prescriptions selected in this study，1 315 were unreasonable prescriptions，accounting for 1.90%.Irrational prescriptions mainly included inappropriate combination of drug use，inappropriate selection of drugs，inappropriate usage and dosage，inappropriate duration of drug use，inappropriate timing of drug administration，and off-label drug use，accounting for 30.27%，23.35%，22.21%，11.63%，8.37%，4.18%，respectively.Conclusion：The study showed that Alprazolam tablets，Zopiclone tablets，Clonazepam tablets and Esazolam tablets were commonly used in the treatment of patients with depression and sleep disorders in this hospital.Most of the drugs were reasonable in use，while a few were unreasonable，and medication guidance should be strengthened.

Keywords Depression with sleep disorder; Sedative and hypnotic drugs; Drug use status; Rationality; Medication guidance; Alprazolam tablet zopiclone tablet; Clonazepam tablets; Esazolam tablets

中图分类号：R587；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.067

抑郁症是临床上常见的一种病症，属于一种心理精神疾病。该病具有相对较高的发病率，临床上常表现为显著而持久的心境低落，常见的临床症状包括意识活动减退、思维迟缓、情绪低落等，在患者的日常生活和工作中造成危害。如该病未能及时采取措施进行治疗，随着病情的进展，部分患者可能会存在自残、自杀的情况，危及患者的生命安全，影响社会的和谐安定^［1-2］。睡眠障碍是抑郁症常见并发症，该并发症不仅会加重患者的病情，而且增加了临床治疗的难度。因此对于抑郁伴睡眠障碍患者需要及时采取措施进行治疗，缓解患者的病情，改善患者的临床症状。镇静催眠类药物为抑郁伴睡眠障碍常用的药物，可改善患者的临床症状^［3］。随着医学技术的发展，新型的镇静催眠类药物逐渐被研发，种类繁多，在临床应用时容易出现不合理用药。而不合理用药可使患者产生依赖性，出现诸多临床不良反应，影响患者治疗的效果。因此在抑郁伴睡眠障碍患者的临床治疗中需要根据患者的病情选择合适的药物及药量，采用针对性的治疗方案，促进镇静催眠类药物应用的合理性^［4-5］。本研究旨在探究淄博市精神卫生中心2023年抑郁伴睡眠障碍患者应用镇静催眠类药物的用药状况及合理性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年12月淄博市精神卫生中心开具的抑郁伴睡眠障碍患者应用镇静催眠类药物治疗的70 893张处方作为研究对象，统计患者的性别、年龄、诊断、具体用药、用法用量等情况。本研究经过医院伦理会同意。

1.2 研究方法 对本研究中选取的镇静催眠类药物处方进行统计分析，根据《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《新编药物学（第17版）》《中国抑郁障碍防治指南》等专家共识，同时依据药物说明书分析处方重要的合理性。

1.3 观察指标 分析这些处方的人群特点分布、镇静催眠类药物的用药状况、用药不合理情况。1）分析这些处方的人群特点分布，包括年龄、性别；2）分析抑郁伴睡眠障碍患者应用镇静催眠类药物的具体用药情况；3）分析这些处方的用药不合理发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析处方的人群特点分布 研究结果显示，40～49岁患者的占比相对较多，占比为20.04%；≤19岁、20～29岁、30～39岁患者男性比例相对较高，40～49岁患者男女比例相当，而50～59岁、60～69岁、70～79岁的女性比男性较高，而＞79岁的患者中男性比例又增高。见表1。

2.2 分析抑郁伴睡眠障碍患者应用镇静催眠类药物的具体用药情况 本研究中所选取的70 893的处方中，应用最多的为阿普唑仑片，占比为36.29%；其次为佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，占比分别为15.93%、15.28%、10.02%。见表2。

2.3 分析这些处方的用药不合理发生情况 本研究中选取的70 893处方中，1 315张不合理处方，占比为1.90%。其中不合理处方主要包括联合用药不适宜、药物选用不适宜、用法用量不适宜、用药疗程不适宜、给药时机不适宜、超说明书用药，占比分别为30.27%、23.35%、22.21%、11.63%、8.37%、4.18%。见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活压力和经济压力的增加，抑郁症发病率呈上升的趋势，且逐渐呈现年轻化趋势，已成为危害我国居民健康的疾病。该病具有复发率高、病程长等特点，且发病病因较为复杂，发病机制不明确，临床上多认为该病的发病与社会因素、遗传因素、脑电生理异常、神经内分泌学存在着密切的关系^［6-7］。抑郁症患者常常并发睡眠障碍，如果患者常常处于失眠状态，则会增加其他疾病的发病率，加重患者的病情，病情反复发作，不利于患者的身心健康^［8］。目前临床上对于抑郁伴睡眠障碍并无特效疗法，药物在该病的治疗中发挥着重要的作用，常采用的药物为镇静催眠类药物，可控制患者的病情进展。随着医学技术的不断发展，镇静催眠类药物的种类逐渐繁多，并应用到临床上。而不同药物在应用时作用原理有所不同，所产生的不良反应也有所不同，因此在应用时需要根据患者的具体情况选择合适的药物，进行针对性的治疗，保障用药的合理性。合理应用镇静催眠类药物，可降低患者对药物的依赖性和不良反应，提高用药效果^［9-10］。

本研究结果显示，40～49岁患者的占比相对较多，占比为20.04%；≤19岁、20～29岁、30～39岁患者男性比例相对较高，40～49岁患者男女比例相当，而50～59岁、60～69岁、70～79岁的男女性比男性比例较高，而＞79岁的患者中男性比例又增高。分析其原因40～49岁人群抑郁伴睡眠障碍发病首位，这可能与这个年龄段人群社会、工作、家庭等方面的压力相对较大而导致的。50岁以上女性服用镇静催眠类药物的患者相对较多，这可能是由于女性此时处于更年期，且退休的影响、儿女逐渐独立等因素引起的，导致生活和生理发生一定程度的变化，以及合并多种基础病，造成心理疾病。本研究中显示，抑郁伴睡眠障碍的高发人群为青壮年，需要临床、家庭和社会的多加关注^［11-12］。

本研究结果显示，本研究中所选取的70 893的处方中，应用最多的为阿普唑仑片，占比为36.29%；其次为佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，占比分别为15.93%、15.28%、10.02%。分析其原因作为苯二氮䓬类镇静催眠药阿普唑仑片，具有相对较佳的抗抑郁、抗焦虑、催眠、镇静、肌肉松弛等作用。该药通过抑制神经递质y-氨基丁酸与其受体相结合，有利于氯离子通道的开放，加强y-氨基丁酸神经元所介导的突触抑制，降低患者该处神经元的兴奋，进而发挥相对较佳的镇静作用，该药在临床上常用于失眠、抑郁症、焦虑症的治疗^［13-14］。佐匹克隆片的结构与苯二氮䓬类药物结构相似，通过增强患者神经元内的y-氨基丁酸的活性而发挥作用。具有速效催眠的作用，可发挥抗焦虑、镇静、抗抑郁的临床治疗，多用于失眠症的短期治疗，提高患者的睡眠质量。氯硝西泮片和艾司唑仑片这2种药物均属于苯二氮䓬类镇静催眠药，通过作用于y-氨基丁酸受体而发挥镇静的作用。这2种药物均可发挥较佳的抗失眠、抗抑郁焦虑的功效，可缓解患者的紧张^［15-16］。

本研究结果显示，1 315张不合理处方，占比为1.90%。其中不合理处方主要包括联合用药不适宜、药物选用不适宜、用法用量不适宜、用药疗程不适宜、给药时机不适宜、超说明书用药，占比分别为30.27%、23.35%、22.21%、11.63%、8.37%、4.18%。这说明镇静催眠药物在治疗抑郁伴睡眠障碍患者时存在不合理用药的情况。这可能是由于临床医师对患者病情的了解度相对较低，部分患者可能具有多种疾病共存状态，因此造成用药不合理。或临床医师对新型镇静催眠药物的认知度不够，进而导致药物在临床上的不合理应用。同时由于抑郁伴睡眠障患者治疗依从性和配合度都相对较低，在治疗过程中容易出现抵抗心理，不能合理服用药物，造成药物的不合理应用^［17-18］。因此首先需要加强临床医师对抑郁伴睡眠障碍的认知度，提高临床医生对镇静催眠药物理论知识的培训，提高该类药物在临床上的合理应用。对于合并2种及以上疾病的患者临床医师在开具处方时，需要考虑联合用药是否会产生相互作用，需要严密监测患者的用药情况。开展临床药师干预前置审方，对医生所开具的处方进行审核，可采用前置审方软件，提高处方审核的合理性。在慎防过程中，如出现不合理处方，及时和临床医生进行沟通，调整处方，促进处方的合理应用，提高药物利用的效果和安全性。通过分析药物不合理应用的情况，给予针对性的用药监督，确保用药的安全性。在患者用药过程中要监督患者的用药情况，给予患者用药监护和用药教育，提高患者用药的依从性^［19-20］。

综上所述，该院提供抑郁伴睡眠障碍患者治疗常用药品为阿普唑仑片、佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，大部分药物在使用中存在合理性，少数存在不合理现象，需加强用药指导。

利益冲突声明：本文章的撰写不涉及任何利益冲突。

参考文献

［1］张艳艳.抑郁症患者睡眠障碍发生情况及影响因素研究分析［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（2）：125-127.

［2］吕良岩，冯巧巧，田月洁，等.某三甲医院镇静催眠类药物应用现状及依赖性分析［J］.滨州医学院学报，2023，46（2）：144-148.

［3］刘红艳，张艳丽，方维军.某综合医院门诊抗抑郁药使用情况及分析［J］.国际医药卫生导报，2021，27（9）：1291-1294.

［4］李巍，林明琼.某院老年抑郁症患者门诊处方用药情况分析［J］.中国合理用药探索，2023，20（1）：70-74.

［5］王秀秀，陈秋燃，李冰，等.老年住院患者伴发抑郁的用药分析及合理性评价［J］.国际老年医学杂志，2020，41（5）：287-291.

［6］许慧，李恋秋，周鑫，等.微生物-脑-肠轴与脑卒中后抑郁的研究进展［J］.世界中医药，2023，18（21）：3149-3155.

［7］李立凡.神经内科住院患者睡眠障碍治疗用药调查分析［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（12）：2070-2072.

［8］闵国庆，朱慧梅.针刺联合帕罗西汀片治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效观察［J］.现代实用医学，2021，33（9）：1245-1247.

［9］许玉林，张哲弢，柳晓.分析我院门诊抗抑郁药处方的用药合理性问题［J］.北方药学，2020，17（9）：136-137.

［10］宗哲，刘鑫，张四喜.抗抑郁药物在综合性医院门诊中的应用情况及人群特点分析［J］.中国医药，2019，14（1）：112-116.

［11］劳荣巨，林炯垣，李伟恩，等.某综合医院门诊抗抑郁药处方调查及用药合理性分析［J］.中国药业，2018，27（1）：81-84.

［12］李会玲.我院睡眠障碍用药现状分析［J］.临床医药文献（连续型电子期刊），2017，4（33）：6474-6475.

［13］张格艳.老年抑郁症患者门诊处方用药情况分析［J］.中国药物评价，2021，38（5）：457-460.

［14］李盼，王雪松，李春玲.北京市西城区某社区失眠患者第二类精神药品使用情况分析［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（9）：2007-2010.

［15］高善玉.艾司唑仑联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁伴睡眠障碍的临床效果评估［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（11）：1878-1880.

［16］王海涛，刘悠然，刘雷，等.不同药物治疗抑郁症患者睡眠障碍的效果观察［J］.中国继续医学教育，2021，13（27）：159-162.

［17］盘秀明.青少年精神疾病患者抗精神病药物门诊处方合理用药分析［J］.临床合理用药杂志，2019，12（4）：113-114.

［18］洪素，况利，张琪，等.某三甲综合医院精神科非器质性睡眠障碍住院患者精神药物超说明书使用现状分析［J］.中华精神科杂志，2019，52（3）：188-192.

［19］徐阿娜.抑郁症伴随睡眠障碍不同治疗方案临床疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2021，12（21）：92-95.

［20］仲庭宏，杨生萍.百乐眠胶囊联合阿戈美拉汀对轻中度抑郁症患者的治疗效果［J］.世界中医药，2023，18（4）：513-517.