产前优质干预对高危妊娠孕妇心理状态及睡眠质量的影响研究

摘要 目的：评估高危妊娠（HRP）孕妇接受产前优质干预对心理状态、睡眠质量的影响。方法：选取2021年至2023年福建省福安市医院收治的HRP孕妇105例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=53）和观察组（n=52）。对照组给予常规产前护理，观察组在基础上加用产前优质干预，评价组间心理状态、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分。结果：护理后，观察组心理状态焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）、分娩恐惧量表（CAQ）、PSQI评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对HRP孕妇实施产前优质干预，可以减轻焦虑感、抑郁感、恐惧感，提高睡眠质量，有临床借鉴意义。

关键词 产前优质护理；高危妊娠；孕妇；心理状态；睡眠质量；恐惧感；抑郁感

Effects of High-quality Prenatal Intervention on Mental State and Sleep Quality in Women with High Risk Pregnant

XIE Yanmeng

（Fuan Hospital of Fujian Province，Fuan 355001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of high-quality prenatal intervention on mental state and sleep quality of pregnant women with high risk pregnancy（HRP）.Methods：A total of 105 pregnant women with HRP from 2021 to 2023 were included and divided into two groups according to random number table method，with a control group（53 cases，routine prenatal nursing） and an observation group（52 cases，routine prenatal nursing and high-quality prenatal intervention）.The psychological state and Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） scores were evaluated.Results：After nursing，the scores of psychological state［Self-rating Anxiety Scale（SAS），self-rating Depression Scale（SDS），Fear of Childbirth Scale（CAQ）］ and PSQI were lower in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：High-quality prenatal intervention for HRP pregnant women can alleviate anxiety，depression，fear and improve sleep quality，which has clinica significance.

Keywords High-quality prenatal nursing; High-risk pregnancy; Pregnant women; Mental state; Sleep quality; Fearness; Depression

中图分类号：R338.63；R714.2 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.020

高危妊娠（High-risk Pregnancy，HRP）的致病因素复杂，包括妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等，容易造成孕产妇、围产儿死亡，所以需要加强HRP孕妇护理干预^［1-3］，尤其是HRP孕妇产前受免疫、内分泌系统等的改变，以及角色转换等的影响，容易引起较大情绪波动，出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题，而负性情绪、睡眠障碍又会影响胎儿发育，造成孕妇激素分泌失衡，降低免疫功能，加重孕妇虚弱感、疲惫感，增加分娩风险，甚至提高产后抑郁、泌乳延迟、泌乳量降低等的发生率，或是造成自杀、杀婴等严重后果，所以需要不断完善HRP孕妇产前护理方案，尤其是应注重情绪引导及睡眠干预^［4-5］。产前优质干预强调在产前阶段开展“三服务”（服务临床、服务大局、服务患者）活动，落实“两好一满意”（质量好、服务好、患者满意）举措，可以充分调动护理人员创造性、主动性，向孕妇提供高水准、高品质的护理服务，提供良好的身心支持，但是关于其应用在HRP孕妇中的实用性尚需进一步证实。因此，本文旨在探讨产前优质干预应用在HRP孕妇中的效果及对其心理状态、睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年至2023年福建省福安市医院收治的HRP孕妇105例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=53）和观察组（n=52）。对照组年龄20～41岁，平均年龄（30.6±2.2）岁；初中及以下11例，高中及专科26例，本科及以上16例；妊娠期糖尿病21例，妊娠期高血压28例，其他4例。观察组年龄21～43岁，平均年龄（31.1±1.9）岁；初中及以下9例，高中及专科23例，本科及以上20例；妊娠期糖尿病19例，妊娠期高血压29例，其他4例。2组孕妇一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 HRP诊断参照《现代妇产科治疗学》^［6］。

1.3 纳入标准 1）确诊为HRP孕妇，单胎妊娠；2）精神、意识正常；3）知情且接受研究方法。

1.4 排除标准 1）生殖道炎症者；2）产道异常者；3）肝肾功能严重不全者；4）免疫、血液系统疾病者；5）严重传染病者。

1.5 脱落与剔除标准 1）转院分娩者；2）流产、引产者；3）因病情加重无法配合研究者；4）中途主动退出研究者；5）死亡者。

1.6 护理方法 对照组给予常规产前护理。向孕妇及其家属告知HRP危害，嘱咐其遵医嘱用药、产检，同时加强病情监测，强调饮食宜忌事项等。观察组加用产前优质干预。1）产前优质认知护理：a.宣教手段，一对一讲解（1次/d，5～10 min/次）、视频宣教（1次/d，10～15 min/次）、宣传册宣教（1次/d，10～15 min/次）；b.宣教内容，介绍HRP类型、危害、诱发因素、诊疗必要性等，强调日常心理、睡眠等方面的注意事项，讲解分娩流程、用力方法、分娩呼吸技巧等，产检时说明产检项目及意义，条件允许的情况下参观产房等。2）产前优质心理护理：a.护患沟通，通过一对一、面对面沟通，评估HRP孕妇情绪变化趋势、分娩应对方式、社会支持度、心理应激反应等，鼓励其讲述目前的担忧及问题、事业与生活上的成就，再围绕希望等积极心理展开交流，激发孕妇对未来母婴生活的美好憧憬，积极应对身份转变；b.情绪宣泄，教会孕妇通过对着水杯诉说内心烦闷、书写日记、适当大哭等倾吐不快乐的体验；c.病友支持，邀请成功分娩的HRP产妇分享分娩、育儿经验，帮助孕妇获得病友支持；d.家庭支持，鼓励配偶及其他家属多与孕妇交流，向孕妇积极表达关心、尊重、理解、支持。3）产前优质睡眠护理：a.优化环境，按时整理、清洁病房，保持室内空气清新，采用彩色窗帘、壁纸，墙壁上张贴健康宝宝照片，合理调节室内温湿度、光线；b.身心放松，每晚睡前30 min，在安静室内播放15～20 min舒缓轻音乐，期间以标准指导语引导HRP孕妇逐步放松头部、躯干、四肢；c.规律作息，建立规律的作息时间表，保持固定的睡眠时间和起床时间，减少午睡时间；d.助眠药物，遵医嘱使用非激素助眠剂；e.避免劳累，避免过度劳累和体力活动，尤其是晚间不宜劳累，以免影响睡眠质量；f.舒适寝具，选择合适的枕头和床垫，提供良好的睡眠支持；g.饮食调理，遵循高纤维素、低脂、高蛋白、低盐、低糖等饮食原则，控制坚果、淀粉、糖分、动物内脏摄入量，禁饮浓茶、咖啡，避免晚餐过量或过于油腻，睡前避免进食消化不良的食物，晚餐保持均衡、健康饮食，以免夜间因胃灼热、饥饿等影响睡眠；h.督促HRP孕妇勤换内衣裤，及时清洁外阴，适当使用会阴垫，增加睡眠舒适度。

1.7 观察指标 1）干预前后心理状态：a.焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），各20项评价因子，中间值50分、53分^［7］；b.分娩恐惧量表（Childbirth Attitudes Questionnaires，CAQ），共16个条目、4个维度、64分^［8］，分值降低意味着HRP孕妇的焦虑感、抑郁感、恐惧感有所减轻。2）干预前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），涉及催眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、日间功能7个维度，0～21分，分值降低意味着HRP孕妇的睡眠状况有所改善^［9］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析2组心理状态 干预前，组间SAS、SDS、CAQ比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组SAS、SDS、CAQ均降低，并且观察组SAS、SDS、CAQ更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 分析2组PSQI 干预前，组间7个维度的PSQI比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组7个维度的PSQI评分均降低，并且观察组7个维度的PSQI评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着我国生育政策的调整，HRP孕妇不断增加，极易威胁母婴健康，甚至导致母婴死亡，所以需要加强对HRP孕妇的关注^［10-11］。另外，由于常规产前护理侧重于危险因素预防与控制，忽略了孕妇心理、睡眠等方面的需求，导致整体护理效果欠佳，所以尚需完善此类孕妇护理方案^［12-13］。产前优质干预聚焦于产前阶段，可以兼顾孕妇心理、生理等多重功能，引导其积极应对分娩，顺利度过妊娠期。

本研究结果显示，观察组SAS、SDS、CAQ评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），与徐莹等^［14］报道一致。分析原因，产前优质干预通过多模式认知指导，能够让孕妇对HRP、分娩过程均有系统、全面认知，可以减轻盲目担忧、不安、恐惧^［15］；通过多元化心理支持，能够充分调动医护人员、病友、配偶与家属等力量，给予孕妇分娩信心，改善心理状态^［16-17］；通过产前优质睡眠护理，则能减轻孕妇陌生感，增加身心舒适度。因此，产前优质干预更有助于降低SAS、SDS、CAQ评分。

本研究显示观察组7个维度的PSQI评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），与蓝恋华等^［18］报道一致，其亦指出产前优质干预能够降低HRP孕妇PSQI评分，提示产前优质干预对于改善此类孕妇睡眠质量有所助益。分析原因，HRP孕妇因雌孕激素水平变化，容易增加呼吸道分泌物，降低快速眼动睡眠时间，导致组织水肿，引起阻塞性睡眠呼吸暂停，升高体温，进而频繁觉醒；同时随着孕龄延长，婴儿成长与血液容量增加均会使子宫不断压迫膀胱，导致膀胱膨胀空间减小，夜尿频繁，睡眠碎裂，加之担忧胎儿健康、分娩结局等，均会降低睡眠质量；而睡眠对于调节HRP孕妇昼夜节律、内分泌系统均有重要作用，所以需要关注HRP孕妇睡眠问题。从研究结果来看，产前优质干预更能改善此类孕妇睡眠质量，可能是因为：产前优质干预通过加强心理支持，可以避免焦虑、易怒等负性情绪影响睡眠^［19-20］；通过优化环境，能够减少温度、噪声、光线等不良刺激，提供良好的睡眠环境，延长夜间睡眠时间；通过睡前放松训练，可以帮助HRP孕妇顺利入睡，保证充足的睡眠时间，避免因睡眠不足而日间嗜睡、疲劳；通过调节饮食、适当使用催眠药物、选用舒适寝具等助眠措施，亦能改善睡眠质量。因此，产前优质干预更有助于降低PSQI评分。

综上所述，产前优质干预能够改善HRP孕妇心理状态、睡眠质量，有利于顺利分娩，有临床借鉴意义。

利益冲突声明：无。

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