早期科学肠内营养支持改善胃癌患者术后身体状态及睡眠的效果研究

摘要 目的：探讨胃癌患者康复中应用早期科学肠内营养支持的价值。方法：选取2023年1月至2024年2月福建省立医院收治的胃癌患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组实施肠外营养支持，观察组实施早期科学肠内营养支持。比较2组身体状态、睡眠质量。结果：护理实施后，与对照组比较，观察组身体状态恢复情况更理想，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组睡眠质量评分较对照组下降范围更大，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：胃癌患者康复中应用早期科学肠内营养支持效果理想。

关键词 胃癌；早期科学肠内营养支持；身体状态；睡眠质量；恶性肿瘤；护理；住院时间；胃肠功能

Effects of Early Scientific Enteral Nutrition Support on Improving Postoperative Physical Condition and Sleep Quality in Gastric Cancer Patients

YE Xuehua

（District 46，Department of Oncology，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the value of early scientific enteral nutrition support in the rehabilitation of gastric cancer patients.Methods：A total of 82 gastric cancer patients admitted to Fujian Provincial Hospital from January 2023 to February 2024 were randomly divided into two groups：a control group（41 patients，parenteral nutrition support） and an observation group（41 patients，early scientific enteral nutrition support）.Physical condition and sleep quality were compared.Results：After the intervention，the gastrointestinal function recovery time，getting out of bed activity time and hospitalization time in observation group were shortened compared with control group（Plt;0.05）.The sleep quality scores of the observation group decreased compared with the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of early scientific enteral nutrition support in the rehabilitation of gastric cancer patients can improve their physical condition and sleep quality，shorten the recovery and hospitalization time.

Keywords Gastric cancer; Early scientific enteral nutrition support; Physical condition; Sleep quality; Malignant tumor; Nursing; Hospital stay time; Gastrointestinal function

中图分类号：R338.63；R735.2 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.070

胃癌为消化系统常见病之一，近年随着居民生活及饮食结构的变化，胃癌发生率持续升高，且趋势倾向于年轻化和低龄化。目前根治术是治疗胃癌的主要方法，然而这种手术对患者的身体伤害较大，恢复期较长，由于手术前后的长时间禁食，患者可能会出现营养不足和免疫力下降的问题，对身体恢复进程产生影响，因此需要在术后加强营养干预^［1-2］。常规护理虽可确保治疗顺利进行，但现有的护理方法较为简单，缺乏针对性，导致护理效果受到限制。早期实施科学的肠内营养支持，可结合患者实际情况对肠内营养方案进行调整，既可促进身体各功能恢复，亦可改善预后效果^［3-4］。为深入分析这一方案的价值，选取82例胃癌患者研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年2月福建省立医院收治的胃癌患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男21例，女20例，平均年龄（54.24±2.42）岁，平均病程（2.85±0.34）年，平均体质量指数（23.58±4.11）kg/m²。观察组中男22例，女19例，平均年龄（54.38±2.61）岁，平均病程（2.84±0.41）年，平均体质量指数（23.57±4.12）kg/m²。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参考《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》中相关标准确诊胃癌^［5］。

1.3 纳入标准 1）确诊胃癌，均实施胃癌根治术治疗；2）家属阅读相关资料后，签署同意书；3）意识清楚、沟通能力正常；4）肝肾功能正常；5）由同一医疗团队实施手术。

1.4 排除标准 1）实施化疗或药物治疗；2）合并其他恶性肿瘤；3）严重脏器功能损伤；4）重度营养不良；5）正在参加其他临床试验的患者；6）无法耐受麻醉。

1.5 脱落与剔除标准 病情加重，死亡，转院等。

1.6 治疗方法 对照组实施常规护理：手术前实施口头宣教，并给予患者关于禁食、禁水的指导，无需特殊的代谢调整；术后，可采用肠外营养支持，通过静脉输注方式为患者提供脂肪乳剂、营养液，1次/d，持续7 d，每天热量控制在12.597 kJ/kg，氮量为0.32 g/kg，待其胃肠道功能恢复后，可由流食过渡至半流食-普通饮食。观察组实施早期科学肠内营养支持，1）术前护理：在手术实施前，护理人员主动与患者进行交流、沟通，在了解其实际状态后，告知其手术计划、术前准备等相关知识，达到缓解其焦虑、抑郁状态的目的；术前指导其禁食6 h、禁水2 h，同时适量补充能量，避免出现营养不良的情况。2）术后护理：a.在手术结束后早期给予肠内营养支持，同时向患者及其家属讲解胃癌早期肠内营养支持的重要性，以及睡眠护理对康复的影响，提高患者及其家属的认知水平和配合度；首先在患者的上部空肠位置放置营养管，手术完毕并将患者移至病房后，帮助其选择适宜的体位；同时，为患者及家属提供心理安抚，以减轻担忧情绪。b.手术后12 h，将患者的床头抬高30°，然后通过营养管渐渐注入500 mL等渗盐水；术后24 h，通过泵入方式给予患者5%的葡萄糖盐水500 mL，护理工作者需细致监控泵入速度，随时调整以适应患者的实际状况。c.手术后24 h，向患者提供700 mL的肠内营养液，并利用恒温加热器保持营养液的温度在37℃左右，确保流速在80～120 mL/h；手术后24 h，可适量给予患者温水以湿润口腔，每天不超过10次，且每次之间需要至少1 h的间隔；另外，密切留意患者肠鸣音的改变，如果肠鸣音逐渐恢复，可以适当增加饮水量，保证每天饮水量超过500 mL；术后3天，根据患者的恢复状况，可以指导其尝试摄入少量的蛋白质和高热量的流质食物。d.适当减少胃肠减压的强度和时间，以减轻对胃肠道的刺激；患者入睡后可暂停胃肠减压，避免不适影响睡眠；对于可能存在的疼痛症状，应积极采取镇痛措施，如使用止痛药、按摩等，以减轻疼痛对睡眠的影响。e.观察、记录，护理工作者在日常照护环节中，细致地登记营养液的点滴速率、总量、全天候总量、开停时间以及患者反应等数据；此外成立“品质监管照护团队”的组织，团队中护士长每天进行1次质量控制，护理组长则进行2次，责任护士则在每次巡查时自行检查，遇到护理上的问题，及时记载、回馈并处理。f.护理人员在日常护理中增强巡查的频次，并以积极、乐观的状态给予患者鼓励，同时确保可及时发现其负面情绪，并进行针对性心理疏导，达到树立治疗及康复信心的目的；此外为患者及其家属讲解每天营养方案调整的意义、目的、方法，同时可结合其耐受程度、睡眠质量增加滴注剂量及速度，在术后2 d增加至1 000 mL、3 d增加至1 500 mL，且在患者睡眠期间禁止滴注，并为其营造良好的睡眠环境，提高其睡眠质量。

1.7 观察指标 1）身体状态，根据胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间评价。2）睡眠质量，在护理前后参考睡眠状况自评量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）评价睡眠质量，分值0～50分，得分越高提示睡眠障碍越严重^［6］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理后身体状态比较 与对照组比，观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间缩短，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 护理实施前，2组睡眠质量评分结果比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理实施后，2组睡眠质量评分均下降，且观察组下降范围更大，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

近年来受多种因素影响，胃癌发生率持续增加，受益于外科手术的完善及成熟，该病患者5年生存率大幅提升。但研究表明外科手术属于有创性操作，可导致患者围术期处于应激状态下，加之本身病变位置在胃，受术前、术后禁食、禁水的影响，患者极易出现营养不良的问题，因此需要在术后加强营养支持，旨在保留肠黏膜细胞功能及结构，从而降低菌群失调所致的肠源性感染，既可刺激胃肠道激素的分泌，亦可促进胃肠道蠕动，促进身体各功能恢复^［7-9］。肠外营养支持中仅关注营养供给，缺乏对患者心理状态、生理状态等各方面的关注，早期肠内营养支持则在给予患者营养支持的同时加强睡眠、心理、疼痛等的管理，在满足营养需求的同时，改善睡眠质量，增加康复速度^［10-11］。

本研究显示，观察组身体状态恢复更理想，睡眠质量评分较对照组下降，可见胃癌患者护理中应用早期肠内营养支持可行性较高。究其原因在于胃癌患者在接受根治手术后，身体需要一段时间进行恢复，在此阶段若营养结构不合理可直接影响康复速度及预后效果。早期肠内营养支持是一种通过胃管将营养物质直接注入肠道的营养供给方式，它有助于患者快速恢复体力，提高免疫力，促进伤口愈合；这样做不但能够保证患者有效吸收各种营养成分，而且在减轻氮质血症的同时，还能快速恢复蛋白质含量，从而优化其整体的养分状况，促进胃肠道功能恢复^［12-13］。相较于传统的静脉营养支持，早期肠内营养支持能够更快地提供营养物质，满足患者对能量的需求，同时有助于维持肠道的正常功能，防止肠道菌群失调，从而减少术后感染和肠梗阻等并发症的发生^［14-15］。再者肠内营养支持能够促进肌肉蛋白质的合成，有助于患者身体功能的恢复。此外因患者术后受疼痛等影响可出现睡眠质量不佳的情况，早期肠内营养支持通过为患者提供良好的营养状态，营造优质的睡眠环境，可以减轻身体的疲劳感，使患者更容易入睡，从而改善睡眠质量^［16-17］。常规营养支持以静脉滴注为主，随着滴注时间的延长可对静脉造成损伤，因此本文观察组针对胃癌术后患者在营养支持的同时，根据患者的个体需求进行合理的营养调整，同时对于睡眠质量不佳的患者，医护人员在营养支持的基础上采取适当的睡眠干预措施，如调整睡眠环境、认知宣教等可帮助患者更好地恢复身体，避免睡眠质量不佳影响康复效率^［18-20］。

综上所述，胃癌患者护理中应用早期肠内营养支持可改善其身体状态及睡眠质量，为整体康复奠定基础，值得借鉴与实施。医护人员应充分认识到这一措施的重要性，并在实践中积极应用。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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