有效干预对口腔颌面部肿瘤患者睡眠质量的效果研究

摘要 目的：评估口腔颌面部肿瘤患者运用有效干预的效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年12月联勤保障部队第九一○医院收治的口腔颌面部肿瘤患者46例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组23例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用有效干预，评价组间干预效果。结果：干预后，与对照组比较，观察组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组Herth希望量表评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组入睡时间、觉醒次数更少，而睡眠时间更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组头颈癌生命质量测定量表（FACT-HN）评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；干预后，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在口腔颌面部肿瘤患者护理中，有效干预的开展可以减轻患者身心应激反应，提高患者的希望水平，改善睡眠质量及提升生命质量，并对减少并发症发生风险具有积极作用，值得推广。

关键词 口腔颌面部肿瘤；有效护理；睡眠质量；希望水平；生命质量；并发症发生率；焦虑；抑郁

Study on the Effects of Effective Intervention on Sleep Quality of Patients with Oral and Maxillofacial Tumors

SU Fenghua，LI Yingying，HUANG Jinhua

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，910th Joint Logistics Support Force Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of effective nursing in patients with oral and maxillofacial tumors and its impact on sleep quality.Methods：A total of 46 patients with oral and maxillofacial tumors from January 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups by random number table method.The control group included 23 cases and received routine nursing and the observation group included 23 cases and received effective intervention.The effects of intervention were evaluated.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Herth hope scale scores in Observation group were higher（Plt;0.05）; The time to fall asleep and wake times of the observation group were less，while the sleep time was longer（Plt;0.05）.The FACT-HN scores of observation group were higher（Plt;0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group（Plt;0.05）.After intervention，the nursing satisfaction scores of observation group were higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with oral and maxillofacial tumors，effective nursing can alleviate their physical and mental stress reactions，improve the level of hope，improve sleep quality，and enhance their life quality.It has a positive effect on reducing the risk of complications and is worth promoting.

Keywords Oral and maxillofacial tumors; Effective nursing; Sleep quality; Level of hope; Life quality; Complication rate; Anxiety; Depression

中图分类号：R338.63；R739.8

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.066

口腔颌面部肿瘤属于多发肿瘤类型之一，在我国的发病率还在逐年上升。据相关统计表明，在全身恶性肿瘤发生率中口腔颌面部肿瘤占比可以达到8%左右，而其在头颈部肿瘤中占比可以达到20%左右^［1］。目前，口腔颌面部肿瘤多采用手术治疗，但因口腔与颌面部的解剖结构较为复杂，再加上相关器官相邻，手术之后会对患者的口腔咀嚼功能、语言功能、吞咽功能与面部外观等功能产生破坏，导致患者出现负性情绪，如焦虑与抑郁，不仅会影响到预后效果，还会影响睡眠质量及生命质量^［2］。因此，为口腔颌面部肿瘤患者实施有效的护理服务，在患者心理干预中，配合运动、健康指导等措施，改善患者的不良情绪，对提升患者的治疗与护理依从性意义重大^［3-4］。因此，本文选取46例口腔颌面部肿瘤患者作为研究对象，就有效干预的效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月联勤保障部队第九一○医院收治的口腔颌面部肿瘤患者46例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组23例。对照组中男13例，女10例；年龄40～68岁，平均年龄（54.21±5.16）岁；病程2～18个月，平均病程（10.43±2.74）月；病灶部位：颊癌3例、腭癌4例、下牙龈7例、口舌底癌9例。观察组中男12例，女11例；年龄41～69岁，平均年龄（55.14±5.10）岁；病程2～17个月，平均病程（10.24±2.77）月；病灶部位：颊癌3例、腭癌4例、下牙龈6例、口舌底癌10例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）通过病理诊断为口腔颌面部肿瘤；2）均于本院进行手术治疗；3）年龄gt;18岁；4）有正常的理解与交流能力；5）家属知情且接受研究方法。

1.3 排除标准 1）心肝脑肾恶性肿瘤；2）手术禁忌、麻醉药物禁忌；3）精神疾病。

1.4 脱落与剔除标准 中途退出研究。

1.5 护理方法 对照组给予常规护理，即做好入院介绍，引导患者完善相关检查，对其病情做好监测，术前提醒患者完善相关信息，办理好住院手续；向患者介绍住院环境，如手术室及病房环境等，帮助患者了解治疗流程，减轻不良情绪；尊重患者，鼓励其表达自己的意见与想法，满足护理需求；全面检查，保证患者符合手术治疗的标准；做好健康教育，让患者了解术后恢复的效果，并进行心理疏导，缓解不安心理；与家属交流，让家属了解治疗的必要性，减轻担忧心理；做好术中与术后常规护理服务。观察组加用有效干预，1）患者在术后没有醒来时让其保持仰卧体位，头部向侧；术后头部的中位用蒂皮圈做好固定，固定5～7 d，促进血液循环。2）手术后第2天开展鼻饲营养支持，每次营养液为200 mL，保持稳定注入速度，维持均衡的营养；在鼻饲前对管腔做冲洗，减轻肠道感染的出现，结合患者病情逐渐转为正常食物。3）观察负压引流与伤口状态，密切观察切口，了解患者是否有肿胀或是渗出问题，检查敷料有无损坏或是干燥，术后定时进行更换；保持伤口清洁，将24 h的排水量控制在250 mL；如引流液为红色，说明出血量较大，可能出血没有完全停止，需要及时上报医生。4）术后患者的口腔功能下降，会出现流口水与吞咽困难等，如术后1周患者无法开展口腔清洁，需要及时做好宣传健康指导，告知患者此时的唾液有助于口腔内部的清洁，能促进食物的消化与吸收，故尽量将唾液吞下。5）痰痂与血块可采用银离子漱口水做润湿处理，之后再做清洗处理；指导舌部自由活动，并向一个方向按摩舌侧，以便于清洁此部位，直到被吸入为止。6）强化疼痛护理，因术后创伤较大，口腔骨的神经较为丰富且敏感，故术后疼痛感较重，此时患者可能会出现不良情绪，故在护理时及时矫正患者的负性情绪，评估术后疼痛情况，每4 h评价一次疼痛感，4分以上者遵医嘱合理应用止痛药；同时指导患者肌肉松弛、呼吸训练方法减轻神经紧张表现。7）开展心理疏导，指导松弛训练，转移患者术后的痛苦感；定时对病房进行消毒与清洁，为患者提供一个舒适的休息环境，减轻不良心理。

1.6 观察指标 1）对比干预前后焦虑及抑郁心理，分别用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）工具评估，临界值为50分与53分，反向评分^［5］。2）对比干预前后希望水平，应用Herth希望量表评估，针对患者对现实与未来积极态度、积极行动、与他人亲密关系等项目做评估，总分12～48分，正向评分^［6］。3）对比干预前后睡眠质量，即统计入睡时间、觉醒次数、睡眠时间。4）对比干预前后生命质量，应用头颈癌生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-head and Neck，FACT-HN）评估，包括机体状态、功能状态、头颈状态、社会与家庭状态、情感状态等项目评估，总分0～144分，正向评分^［7］。5）对比并发症发生率，牙齿松动、面部神经异常、淋巴结肿大。6）对比护理满意度，以自制量表对环境、服务、沟通、态度、制度等项目做评估，每项分值均为百分制评分，正向评分。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS及SDS评分比较 干预前，组间SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组SAS及SDS评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 希望水平比较 干预前，组间希望水平评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组希望水平评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量比较 干预前，组间睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组入睡时间、觉醒次数更少，而睡眠时间更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 生命质量比较 干预前，组间生命质量评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组生命质量评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 并发症发生率比较 干预后，观察组出现1例并发症者，发生率4.3%；对照组出现7例，发生率30.4%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。

2.6 护理满意度 干预后，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤发病原因较多，如损伤、高温、紫外线、长时间慢性刺激、X射线等，如腮腺黏膜出现癌变，会引起牙根与牙尖等区域出现刺激；而且烟、酒也会引起口腔癌症，故其属于共同来源；同时如长时间食用槟榔食物，会导致牙龈的上皮细胞增殖，诱发牙龈上皮增生^［8-9］。据相关统计表明，约有8%左右的口腔颌面部肿瘤患者采取保守治疗效果不佳，故推荐手术治疗此病症^［10］。但因口腔的解剖结构复杂，病变部位特殊，故手术治疗易引起相关组织的缺损，同时还会降低患者术后口腔的自洁能力，增加感染风险，甚至引起并发症，降低预后效果，加重了患者的心理、精神负担，故有效的护理措施对于口腔颌面部肿瘤患者来讲非常重要^［11-12］。

口腔颌面部肿瘤患者术后会存在一定的担心情绪，并出现不同的生理不适感，担心自己的容貌，导致不良情绪的出现，从而诱发程度不一的失眠状态^［13-14］。这种情况下，有效的心理干预，结合体位、疼痛、清洗、营养支持、伤口等护理措施，能从心理、生理等角度调节患者的不良情绪，从而改善睡眠质量^［15-16］。在本研究中，观察组SAS、SDS评分干预后低于对照组，且观察组入睡时间、觉醒次数更少，而睡眠时间更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。同时在营养支持护理下，可以改善机体的免疫功能，提高机体抵抗力，增强治疗的耐受度，减轻不适感，从而能更好地改善睡眠质量，提高患者对生活的希望，进而提升其生命质量^［17-18］。在本研究中，干预后，观察组希望水平评分与生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。在疼痛与伤口护理中，减轻患者的不良体验，提高治疗与护理配合度，进一步减少并发症发生风险，提高护理满意度^［19-20］。本研究显示：观察组并发症发生率少于对照组，且护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。由此说明，在口腔颌面部肿瘤患者的护理中，可以将有效干预模式作为常规护理应用。

综上所述，口腔颌面部肿瘤患者运用有效干预，有显著的护理效果，且对改善患者的睡眠质量具有积极的影响，并能提高患者的希望水平，减少并发症的发生风险，辅助提升预后效果。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］李海东.个性化护理在口腔颌面部肿瘤患者术后康复中的应用［J］.继续医学教育，2024，38（1）：193-196.

［2］陈晓添，郑晓燕，陈竞函，等.快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的效果及对疼痛的影响［J］.中国冶金工业医学杂志，2023，40（5）：609-610.

［3］张立霞.前臂游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后缺损16例护理体会探索［J］.中国保健营养，2021，31（14）：173.

［4］吴青竹，黄凤梅.基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在口腔颌面部肿瘤切除后创面修复患者中的应用观察［J］.中国美容医学，2021，30（12）：170-173.

［5］苏采玲.心理护理联合健康教育对口腔颌面部肿瘤术后患者负性情绪、睡眠质量及生命质量的影响分析［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（1）：143-145.

［6］张娟，杨楠，赵晟伯，等.综合护理干预在口腔颌面部肿瘤患者中的应用研究［J］.当代护士（下旬刊），2022，29（10）：74-76.

［7］范满红.不同口腔护理方案对游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤患者呼吸道感染的影响［J］.当代护士（上旬刊），2022，29（9）：103-105.

［8］康文雯，田静，赵红维，等.快速康复外科在口腔颌面部肿瘤患者围手术期中的应用效果［J］.中国肿瘤临床与康复，2022，29（8）：1018-1020.

［9］陆如平，高慧，吴嘉骏，等.正念认知疗法对口腔颌面部恶性肿瘤PEG围手术期患者抑郁焦虑情绪的作用［J］.临床精神医学杂志，2020，30（6）：377-379.

［10］冯超.观察有效护理对口腔颌面部肿瘤患者睡眠质量的影响作用［J］.世界睡眠医学杂志，2020，7（8）：1446-1447.

［11］史函菲，吴洋，任朋娟，等.整体护理在口腔颌面部肿瘤手术患者术后护理中的应用效果［J］.中国当代医药，2021，28（31）：238-240.

［12］张晓明.围手术期心理护理应用于修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的效果分析［J］.湖北科技学院学报：医学版，2019，33（2）：165-167.

［13］郭宏梅，王伟平，徐春燕，等.口腔颌面部恶性肿瘤术后患者心理痛苦及相关因素分析［J］.护理学杂志，2021，36（6）：88-90，94.

［14］安凤凤，宋春娇，陈倩.口腔颌面部恶性肿瘤患者术后负性情绪调查及干预策略探讨［J］.中西医结合护理（中英文），2023，9（3）：136-138.

［15］许晨，杨笑梅，何玉洁.团体心理护理对行放射治疗的口腔颌面部恶性肿瘤术后患者心理状态的影响［J］.中西医结合护理（中英文），2023，9（9）：21-24.

［16］朱伟.口腔颌面部恶性肿瘤病人恐惧疾病进展与心理弹性的相关性研究［J］.全科护理，2021，19（10）：1316-1319.

［17］郭宏梅，徐春燕，牛文娟，等.改进蛋白质饮食护理方案在口腔颌面部恶性肿瘤游离组织瓣修复术患者中的应用效果研究［J］.当代护士（上旬刊），2023，30（10）：45-48.

［18］秦羽，李冬，周阳.三联预康复护理对口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植患者的应用效果及生活质量影响［J］.深圳中西医结合杂志，2023，33（23）：126-129.

［19］高阳.共情护理联合健康教育对口腔颌面部肿瘤术后患者心理状态、希望水平及生活质量的影响［J］.当代护士（中旬刊），2021，28（9）：62-64.

［20］李伟.理性情绪疗法联合认知行为干预对口腔颌面部恶性肿瘤患者术后焦虑情绪影响［J］.中国卫生标准管理，2021，12（22）：159-162.