康复护理干预对乳腺癌根治术患者术后康复及睡眠质量的影响研究

摘要 目的：分析康复干预对乳腺癌根治术患者睡眠、康复效果。方法：选取2021年1月至2023年厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的乳腺癌根治术患者82例作为研究对象，按照随机抽样法分为观察组和对照组，每组41例。观察组以康复护理干预，对照组以常规护理，比较2组干预前后上肢功能恢复情况、睡眠质量。结果：干预前，2组上肢功能恢复情况及睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组上肢功能较对照组高，睡眠质量评分较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：康复护理干预有利于患者上肢功能的恢复，并可改善睡眠质量，适于用于乳腺癌根治术患者。

关键词 乳腺癌；康复护理；睡眠质量；上肢功能；手术；恶性肿瘤

Study on the Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Postoperative Recovery and Sleep Quality in Patients Undergoing Radical Mastectomy for Breast CancerWANG Mingxian，ZHUANG Zesong

（Department of Medical Oncology，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on sleep quality and recovery in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer.Methods：A total of 82 patients who underwent radical mastectomy for breast cancer at the Department of Oncology，First Affiliated Hospital of Xiamen University，from January 2021 to 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=41），receiving rehabilitation nursing intervention，and a control group（n=41），receiving routine care.The upper limb function recovery and sleep quality were compared between the two groups before and after the intervention.Results：Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups in upper limb function recovery and sleep quality（Pgt;0.05）.After the intervention，the observation group showed significantly better upper limb function and lower sleep quality scores compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention promotes the recovery of upper limb function and improves sleep quality in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer.It is suitable for clinical use in such patients.

Keywords Breast cancer; Rehabilitation nursing; Sleep quality; Upper limb function; Surgery; Malignant tumor

中图分类号：R737.9；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.023

乳腺癌是女性中常见病，目前发病原因未明，并且具有遗传风险^［1］。患者表现为乳头溢液、乳房肿块等，晚期时将发生远处转移，诱导更多器官发生病变，严重威胁患者生命质量^［2］。乳腺癌根治术是常用的一种治疗方式，深受医护好评，但因本病的特殊性，术后可能对患者生理和心理造成影响，为促进术后患者的康复，提供有效的护理干预具有重要意义^［3］。目前，常规护理措施现已无法满足患者需求，因此，需寻找一种新的护理措施。康复护理是一种遵从康复医学理论，围绕康复目标为患者提供康复措施，能有效促进恢复功能^［4］。本研究对我院收治的乳腺癌根治术患者82例作为研究对象，主要分析康复护理干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的乳腺癌根治术患者82例作为研究对象，按照随机抽样法分为观察组和对照组，每组41例。对照组平均年龄（52.16±3.22）岁；受教育程度：大学及以上16例，高中17例，初中及以下8例；平均BMI（23.10±2.11）kg/m2；乳腺病灶位置：左21例，右20例。观察组平均年龄（52.48±3.41）岁，受教育程度：大学及以上15例，高中20例，初中及以下6例；平均BMI（23.19±2.34）kg/m2；乳腺病灶位置：左27例，右14例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已经患者认真阅读知情同意书并签署，并获得医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 符合乳腺癌诊断标准^［5］。

1.3 纳入标准 1）确诊为乳腺癌；2）均有手术指征；3）依从性好能有效配合本研究。

1.4 排除标准 1）合并有其他恶性肿瘤疾病；2）临床资料不全；3）存在血液性疾病。

1.5 脱落与剔除标准 中途退出者。

1.6 治疗方法

对照组给予常规护理，针对患者在术后实施健康教育、心理疏导与出院指导等。

观察组给予康复干预，1）依照乳腺癌患者经济状况、病情情况及学历进行健康教育，需要明确康复护理的意义、重要性，从而使患者能积极配合，能严格执行康复计划，有益于其肢体功能的恢复。2）强化患者对并发症、术后化疗、健康饮食及运动康复的认识，同时指导家属做好监督工作，保证康复计划有序进行；还需注意对患者心理健康观察，合并具有抑郁、焦虑、紧张情绪时及时实施心理疏导；此外，可依照病情情况与功能恢复情况对康复计划方案进行调整^［6］。3）主要锻炼方式^［7-8］：a.早期锻炼（术后1个月）：术后24～48 h，分别指导伸指握拳运动、手腕内外及上下运动；术后3～5 d前臂运动、肘部运动、抱肘运动；术后7～10 d抱肘运动、松肩运动、上臂运动；术后10～14 d上臂运动、颈部运动、体转运动、抬肩运动，2次/d，10 min/次。b.中期锻炼（术后1～3个月）：主要运动包含上举、环绕、腹背、舒展、扩胸等，1次/d，10 min/次。c.晚期锻炼（术后3个月）：指导做抬臂、抬头、绕环、转腰动作，1次/d，10 min/次。4）建立微信群聊，定期回答患者疑问，并推送相关康复知识，并在群内分享自身感受与经验，提高治疗信心，感受到社会支持。2组均干预3个月。

1.7 观察指标

1）术后上肢功能康复比较，干预前后使用专用量角器测量患者患肢外旋、内旋、前屈、后伸、外展角度。2）睡眠质量比较，干预前后采用后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］量表，共21分，涉及入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7项，得分值越低者睡眠越好，反之睡眠差。

1.8 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者上肢功能康复情况比较

干预前，2组上肢功能恢复情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组上肢功能好于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较

干预前，2组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组较对照组评分低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

外科手术是治疗乳腺癌主要方式，其中乳腺癌根治术为代表的手术能最大程度消除肿瘤病灶，降低术后复发率。但是手术对机体损伤大，术后易出现各种并发症，常发生感觉功能障碍、上肢运动功能障碍，并且术后易产生负性情绪，影响到术后恢复，从而使患者康复治疗信心降低，并在外在形象的改变下，使其出现消极情绪^［10-13］。对此，在术后为患者实施有效的护理干预极为重要。

岳虹飞^［14］研究中表示，在乳腺癌根治术后可使用早期康复护理，能促进患侧肩关节活动度好转，规避并发症风险，并可调节炎性因子水平。李绍萍^［15］认为，在康复干预下，能积极提高患者生命质量，改善睡眠质量和护理满意度。胡洁^［16］研究中表示，康复护理措施能促进术后患肢功能的恢复，减少术后并发症的发生，降低炎性因子水平。结合上述研究说明康复护理的有效性，在乳腺癌根治术后起到积极作用。本研究中，乳腺癌根治术患者经康复干预后，上肢功能康复情况显示，观察组外旋、内旋、前屈、后伸、外展大于对照组，可见在康复干预下能促进患者上肢功能康复。乳腺癌术后患者因担心疾病恢复情况，具有不同程度心理情况，而不良心理会影响到睡眠质量，造成睡眠紊乱。通过观察PSQI评分，显示出观察组低于对照组。主要因康复护理相比较常规护理具有系统性，护理人员能依照患者病情情况与患肢功能及时对康复护理计划调整，确保训练的规范性，促进肢体功能恢复。同时康复中在不同时间段给予不同针对性锻炼，以促进神经功能恢复和肩关节肌肉功能^［17-18］。此外，还具有反馈影响、操作性强的特征，同时在心理护理干预下使患者不良情绪缓解，从而实现主观能动性，积极配合康复锻炼，促使其睡眠质量逐渐得到恢复^［19-20］。

综上所述，乳腺癌根治术患者在康复干预下取得满意效果，有利于上肢功能恢复，提高患者睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

［1］牛畅，黄秀珍，马冬.激励式心理干预联合快速康复外科理论对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及上肢功能恢复的影响［J］.癌症进展，2022，20（13）：1345-1348.

［2］曹湾，杨建荣，邹全庆，等.围手术期渐进式综合康复干预对乳腺癌根治术患者上肢功能的远期疗效观察［J］.中国临床新医学，2022，15（8）：748-752.

［3］LIU S，SHEN Y，XIANG J，et al.Accelerated Perioperative Rehabilitation for Breast Cancer Patients Undergoing Radical Mastectomy：a Systematic Review［J］.Journal of perianesthesia nursing：official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses，2023，38（2）：339-348.

［4］周金秋，王振华.临床护理康复路径对乳腺癌根治术后患者性康复效果及上肢功能的影响［J］.反射疗法与康复医学，2022，3（16）：137-140，147.

［5］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）［J］.中国癌症杂志，2019，29（8）：609-679.

［6］吴蒙，廖妍妍，陈玫洁，等.肩关节运动八式康复锻炼联合太极拳锻炼对乳腺癌改良根治术后患者患肢功能恢复、睡眠质量和免疫功能的影响［J］.现代生物医学进展，2022，22（17）：3255-3258，3269.

［7］曹湾，杨建荣，邹全庆，等.围手术期渐进式综合康复干预对乳腺癌根治术患者上肢功能的远期疗效观察［J］.中国临床新医学，2022，15（8）：748-752.

［8］陈亚琴，李楠楠，郑璐璐.整体康复理论干预在乳腺癌手术患者中的应用效果［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（18）：47-49.

［9］赵梦，马乾凤，黄瑶，等.乳腺癌患者术后焦虑抑郁现况调查及影响因素分析［J］.宁夏医科大学学报，2023，45（8）：819-825.

［10］柳海泥，朱松颖，白华羽，等.护士主导的个案管理在改善更年期乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2023，29（7）：76-78.

［11］刘志喜，石倩萍，杨洪霞，等.匹兹堡睡眠质量指数量表在护理人群中的信效度评价［J］.汕头大学医学院学报，2020，33（3）：173-176.

［12］陈静，张肖睿，赵文娟，等.综合康复护理措施对乳腺癌根治术患者上肢功能和生活质量的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2019，26（7）：889-892.

［13］李春红.分析康复护理干预对乳腺癌根治术患者术后康复及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（5）：1158-1160.

［14］岳虹飞.早期康复护理在乳腺癌根治术后患者中的应用效果［J］.吉林医学，2022，43（12）：3403-3406.

［15］李绍萍.康复护理对乳腺癌根治术患者生命质量和睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（2）：276-277.

［16］胡洁.乳腺癌根治术后患者的康复护理及患肢功能恢复研究［J］.实用临床医药杂志，2019，23（24）：111-113，117.

［17］徐芸，盛丽娟，张海燕，等.乳腺癌患者术后上肢三阶段康复方案的应用研究［J］.军事护理，2022，39（10）：9-12.

［18］张红艳，赵培，王丽娜.分期渐进式康复锻炼对乳腺癌术后肩关节功能恢复的影响效果［J］.江西医药，2022，57（10）：1621-1624，1663.

［19］姚荔荔，刘彩燕.早期阶段性康复锻炼对乳腺癌患者术后康复锻炼依从性及患肢功能康复的影响［J］.医学理论与实践，2022，35（22）：3937-3939.

［20］王亚妮，高姣，陈燕.渐进性患肢循证护理锻炼对乳腺癌术后患者康复的效果［J］.中国医药导报，2023，20（2）：160-163，176.