结构化宣教联合精准疼痛和睡眠管理对肺癌化疗期失眠患者效果研究

摘要 目的：探讨结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理对肺癌化疗期失眠患者睡眠质量、疾病感知水平的影响。方法：选取2021年1月至2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院收治的肺癌化疗期失眠患者73例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=37）和观察组（n=36）。对照组给予常规护理以及精准疼痛、睡眠管理；观察组在对照组基础上联合结构化宣教。比较2组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、多导睡眠图（PSG）、疼痛程度、疾病感知水平。结果：干预前，2组患者PSQI评分、PSG相关指标、数字分级量表（NRS）评分、简易疾病感知问卷（BIPQ）评分相近（Pgt;0.05），干预后，2组PSQI评分、PSG相关指标、NRS评分、BIPQ评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。结论：结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理使患者失眠状况得到明显改善，能有效减轻患者疼痛感，降低对疾病的负面感知，提高化疗耐受性，值得推广应用。

关键词 肺癌；失眠；结构化宣教；精准疼痛；化疗期；睡眠质量；疾病感知水平；护理

Study on the Effect of Structured Education Combined with Precision Pain and Sleep Management on Insomnia in Lung Cancer Patients Undergoing ChemotherapyZHANG Rui

（Department of Medical Oncology，First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of structured education combined with precision pain and sleep management on sleep quality and disease perception in lung cancer patients with insomnia during chemotherapy.Methods：A total of 73 lung cancer patients with insomnia undergoing chemotherapy，treated at the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to October 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=37） and an observation group（n=36）.The control group received routine care along with precision pain and sleep management，while the observation group additionally received structured education.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），polysomnography（PSG），pain levels，and disease perception were compared between the two groups.Results：Before the intervention，the PSQI scores，PSG-related indicators，Numerical Rating Scale（NRS） scores，and Brief Illness Perception Questionnaire（BIPQ） scores were similar between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，all these measures significantly improved in both groups，with the observation group showing more significant improvements than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Structured education combined with precision pain and sleep management significantly improves insomnia，effectively reduces pain，decreases negative disease perception，and enhances chemotherapy tolerance in lung cancer patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Lung cancer; Insomnia; Structured education; Precision pain; Chemotherapy; Sleep quality; Disease perception; Nursing

中图分类号：R734.2；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.069

肺癌化疗期间，患者易出现恶心呕吐、味觉改变、食欲不振、消瘦等不良反应，加之患者对肺癌和化疗方法都缺乏科学、正确的认知，患者心理上的负担及不适感日益严重，影响其睡眠质量，失眠情况较为普遍，也会对化疗效果产生影响^［1］。常规的护理干预缺乏针对性，无法从根本改善患者的心理状态和睡眠质量，因此需要对其采取精确的疼痛、睡眠管理。精准干预具有针对性、复杂性、系统化的特点，通过精准化护理能够有效改善肺癌化疗患者失眠情况，减轻其疲乏、疼痛等症状^［2］。结构化宣教是一种依据患者文化程度而制定个体化宣教的教育方式，具有针对性、灵活性^［3］。但目前临床上对结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理应用于肺癌化疗期失眠患者护理的研究较少。基于此，本研究对肺癌化疗期失眠患者进行了结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理，并分析了这种联合干预模式对患者睡眠情况、疾病感知力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院收治的肺癌化疗期失眠患者73例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=37）和观察组（n=36）。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。本研究已经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 1）肺癌诊断参考《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》^［4］；2）失眠诊断参考《中国失眠障碍诊断和治疗指南》^［5］。

1.3 纳入标准 1）病理确诊为肺癌并行化疗治疗；2）化疗期间确诊为失眠；3）生命体征稳定；4）认知、沟通正常；5）患者及家属均知情且签署同意书。

1.4 排除标准 1）合并其他恶性肿瘤；2）因其他原因而失眠；3）有精神疾病；4）对化疗药物过敏。

1.5 脱落与剔除标准 病情加重或死亡，或其他原因中途退出研究者。

1.6 治疗方法

对照组行常规护理以及精准疼痛、睡眠管理。1）常规护理：护理人员进行入院健康宣教，告知患者化疗潜在不良反应，在患者化疗时留意穿刺点药物外渗情况，及时处理化疗不良反应，进行心理疏导、饮食指导。2）精准疼痛管理：当患者因癌症而疼痛难忍时，采用数字分级量表（Numerical Rating Scale，NRS）^［6］评估患者疼痛程度，并记录下评分结果和疼痛频次，上报医生后遵医嘱进行疼痛情况处理；记录下患者止痛药服用剂量、频率、服药后的效果及不良反应等；尽量将患者疼痛评分降低到3分内，1 d的疼痛频次不多于3次。3）精准睡眠管理：对于化疗期失眠的患者，明确其失眠原因，对于轻中度失眠或入睡困难患者，其病房可以贴上禁止喧哗等标题，温度适中，为其提供良好安静的休息环境；遵医嘱实施中医穴位贴敷，指导其睡前1 h使用温水泡脚，15 min/次，泡完后擦净双脚并在三阴穴、肾俞、涌泉等穴位贴上药膏，适当按摩；对于严重失眠患者，在中医穴位敷贴的同时遵医嘱给予其镇静安眠药物（艾司唑仑片，山东信谊公司，国药准字H37023047），于睡前30 min口服1片；对以上方法收效甚微的患者要考虑是否出现心理问题，护理人员应及时与其进行面对面交流，了解其心理，给予其鼓励；对已经出现抑郁症状的患者要及时告知主治医生并安排精神科医生介入治疗。

观察组在对照组的基础上联合结构化宣教管理。宣教开始前，根据每个患者及其家属的情况，设计专属宣教方式。结构化宣教管理要组建管理小组，小组人员包括主治医生、责任护士和护士长，所有小组成员在宣教开始前要进行结构化宣教的培训并通过考核；护士长负责组建、管理小组成员及质量控制，主治医生负责患者治疗方案及疼痛、失眠处理方案的制定，责任护士负责给每位患者进行面对面个体化宣教以及监测其睡眠质量和疼痛情况；结构化宣教共分2个阶段，1）化疗前行为构建：责任护士在患者化疗前进行肺癌、化疗、睡眠管理相关知识的宣教，宣教时间控制在15～20 min，由于患者文化程度不一，宣教方式应适当变化；向患者分享化疗预后良好案例，增强患者化疗信心；告知患者保证良好睡眠质量的重要性。2）化疗后行为构建：在患者结束化疗回到病房后，责任护士应及时查看患者生理状况，对于患者疼痛及失眠情况都详细记录并转达给主治医生对症处理；建议患者白天应多出去晒晒太阳、散步、适量进行有氧运动，提高免疫力，也能帮助睡眠。

1.7 观察指标

1）睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］评估：该量表有总睡眠时长、入睡所需时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、催眠用药、日间活动能力等7个维度，满分21分，分值与睡眠质量成反比。2）客观睡眠情况：干预前后采用多导睡眠图（PSG）^［8］评估，用上海聚慕医疗器械有限公司生产的SOMNOscreen plus PSG仪记录患者睡眠潜伏期、醒觉次数、总睡眠时间。3）疼痛程度：干预前后采用NRS量表评估，满分10分，分值越低则疼痛程度越轻。4）疾病感知水平：采用简易疾病感知问卷（the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）^［9］评估干预前后患者疾病感知水平，总分0～80分，得分与患者疾病负面感知力负相关。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较

干预前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，2组的PSQI评分明显降低，且观察组比对照组更低，差异有统计学意（Plt;0.05）。见表2。

2.2 2组患者睡眠情况比较

干预前，2组患者客观睡眠情况指标水平相近（Pgt;0.05），干预后，2组睡眠潜伏期时长、醒觉次数均较干预前缩短，且观察组比对照组更短，2组总睡眠时间均较前延长，且观察组比对照组更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.3 2组患者疼痛程度比较

干预前，2组的NRS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，2组的NRS评分明显降低，且观察组比对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.4 2组患者疾病感知水平比较

2组干预前的BIPQ评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，2组的BIPQ评分明显降低，且观察组比对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

化疗是肺癌主要的治疗方法之一，可延缓病情进展，但化疗药物大多具有毒性大、不良反应明显的特点，化疗后患者常会出现恶心呕吐、失眠等情况^［10］。研究发现，患者失眠不仅与病症和化疗有关，更与其心理问题存在关联，疾病的发生使患者陷入绝望、痛苦情绪里，加上对癌症以及化疗的认知不足，使得其出现抵触情绪，疼痛应激也会导致其出现焦虑甚至抑郁情绪，巨大心理压力导致其长期睡眠不足，可造成神经衰弱、免疫力降低、精神问题等，严重影响其生命质量^［11］。研究指出，护理人员在对患者进行治疗和护理时，不仅要解决其生理上的痛苦，其认知以及心理上的问题也应该被重视^［12］。因此，本研究将结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理应用于肺癌化疗后失眠患者，为解决肺癌化疗后患者的失眠问题提供思路。

本研究显示：干预后，观察组PSQI评分、PSG相关指标、NRS评分均低于对照组，说明结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理具有明显改善肺癌化疗后失眠患者睡眠的效果，同时这种联合干预模式更能减轻患者疼痛感。精准疼痛管理能更好针对每位患者不同的睡眠质量和疼痛程度做出精确的管理与治疗，当患者因癌症而疼痛难忍时，通过评估其疼痛程度，再依据疼痛情况处理，在避免其疼痛的情况下尽可能减少其对止痛药依赖与药物带来的不良反应^［13］。对于化疗期失眠的患者，护理人员通过评估其失眠程度，并据此进行干预，通过给患者开具艾司唑仑片，或者给其使用中医穴位贴敷，睡前使用温水泡脚，适当按摩等方式帮助患者入睡并取得良好睡眠效果。钟富强等^［14］使用安神散贴敷用于治疗癌因性失眠患者效果显著。另一方面，结构化宣教在使患者对化疗形成正确认知的同时提升其化疗信心，从引起疼痛及睡眠障碍的本源上解决问题，可以加强护理效果，从而有效减轻疼痛以及睡眠障碍^［15］。

本研究显示：干预后，观察组BIPQ评分均低于对照组，说明结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理有利于提高肺癌化疗后患者疾病感知水平。研究指出，正常睡眠情况下，机体会产生具有抗氧化的褪黑素，其可抑制体内产生的氧化物对脱氧核糖核酸形成的损伤，减缓癌细胞生长速度，而有效的疼痛、睡眠管理能提高患者的睡眠质量，这有助于改善其预后生存^［16］。与此同时，根据患者的文化程度、对疾病了解及接受程度而展开疾病、化疗、睡眠重要性等结构化宣教，同时及时疏导患者心理，提高其疾病感知水平。

综上所述，结构化宣教联合精准疼痛、睡眠管理使患者失眠状况得到明显改善，减轻其疼痛感，降低对疾病的负面感知，值得推广应用。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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