精准干预对胃肠道肿瘤患者微创术后睡眠质量的影响

摘要 目的：探究胃肠道肿瘤微创手术患者行精准干预对患者术后睡眠质量的影响。方法：选取2022年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院普外科收治的微创手术胃肠道肿瘤患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组实施常规护理干预，观察组给予精准干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，采用阿森斯失眠量表（AIS）比较2组患者干预前后失眠状况的改善效果。结果：干预后，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分、AIS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：胃肠道肿瘤微创手术患者行精准干预有助于缓解负面情绪，减轻失眠症状，提高睡眠质量，值得临床推广应用。

关键词 胃肠道肿瘤；微创手术；精准干预；睡眠质量；睡眠障碍；负面情绪；应激反应

Effect of Precision Intervention on Sleep Quality in Patients with Gastrointestinal Tumors after Minimally Invasive SurgeryDU Dandan，LIN Cui′e

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of precisionintervention on postoperative sleep quality of patients with gastrointestinal tumors who have undergone minimally invasive surgery.Methods：A total of 84 patients with gastrointestinal tumors who underwent minimally invasive surgery at the Department of General Surgery，First Affiliated Hospital of Xiamen University，from October 2022 to October 2023 were selected as study subjects.The patients were randomly divided into a control group（n=42） receiving routine nursing care and an observation group（n=42） receiving precision intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare sleep quality between the two groups.The Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS） were used to evaluate the improvement of anxiety and depression，while the Athens Insomnia Scale（AIS） was used to assess the improvement in insomnia before and after the intervention.Results：After the intervention，the PSQI，SAS，SDS，and AIS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precision intervention in patients with gastrointestinal tumors after minimally invasive surgery can effectively alleviate negative emotions，reduce insomnia symptoms，and improve sleep quality.It is worthy of further clinical promotion and application.

Keywords Gastrointestinal tumors; Minimally invasive surgery; Precision intervention; Sleep quality; Sleep disorders; Negative emotions; Stress response

中图分类号：R338.63；R248.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.068

微创手术在当前临床对于胃肠道肿瘤治疗中开展广泛，使大量患者生存期得以延长^［1］。但微创手术仍属于强烈应激源之一，可导致患者一系列心理及生理应激反应^［2］。同时术后由于疼痛、环境等因素影响，睡眠障碍发生风险较高，直接影响术后康复，造成预后质量下降^［3］。因此如何有效改善胃肠道微创手术患者术后睡眠受到临床重视。精准干预体现“患者为中心”的原则，根据护理工作问题反馈情况，不断优化、完善护理计划，确保患者始终接受精准、针对性的护理方案，实现护理质量持续提升^［4］。目前，关于精准干预在胃肠道微创手术患者的报道较少。本文选取2022年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院普外科收治的微创手术胃肠道肿瘤患者84例作为研究对象，探究胃肠道肿瘤微创手术患者行精准干预对患者术后睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院普外科收治的微创手术胃肠道肿瘤患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男24例，女18例，年龄50～68岁，平均年龄（59.17±6.35）岁。观察组中男23例，女19例，年龄51～66岁，平均年龄（59.42±6.12）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：2022-08-19）。

1.2 纳入标准 1）影像学、病理检查明确诊断胃肠道肿瘤，预估生存时间＞6个月；2）满足微创手术要求；3）年龄≥18岁；4）完全知晓研究内容。

1.3 排除标准 1）合并其他部位恶性肿瘤；2）存在严重心脑血管疾病、肝肾器官衰竭；3）视听功能障碍；4）精神病史、认知异常。

1.4 脱落与剔除标准 病情加重或死亡者。

1.5 治疗方法

对照组围术期实施常规护理干预，按照规定流程协助患者完成例行检查和准备工作，介绍手术基础知识，保持病房整洁安静，进行适当的心理疏导，术后做好各项体征监测，预防可能出现的并发症。

观察组围术期实施精准干预，1）成立精准干预小组：选取1名副主任医师、2名主管护师以及5名责任护士组建精准干预小组；集中培训，学习精准干预相关概念和操作流程，了解胃肠道肿瘤患者微创手术的护理要点。2）制定护理方案：护士全面评估患者实际病情和个体需求，制定涵盖心理护理、健康宣教、环境护理、疼痛护理、睡眠护理等内容的护理方案；护理方案实施期间每天收集患者反馈和意见，评估护理效果，针对不足之处小组讨论制定完善对策，实现动态护理管理。3）护理内容：a.心理护理，护士和患者积极交谈，评估情绪状态，分析负面情绪的根源，并提供良好的心理安慰与支持，消除负面情绪的影响，保持积极心态。b.健康宣教，使用纸质资料、宣教视频等对患者开展个体化宣教，结合患者认知水平普及疾病和微创手术有关知识，耐心解释出现的疑问。c.环境护理，合理控制病房灯光，减少强光刺激；减少无关人员走动，护理人员谈话音量降低，不影响治疗前提下，尽量降低相关仪器报警声，减少噪声形成。d.疼痛护理，术后定时做好疼痛程度评估，与患者聊天，进行放松训练，播放电视节目，转移注意力起到缓解疼痛作用；若疼痛较为强烈需根据医嘱为患者提供止痛药物，注意监测用药效果。e.睡眠护理：尽可能在日间开展相关治疗以及护理操作，避免夜间打扰患者；对于需要夜间完成的护理操作，尽量集中在某一时段完成；治疗车更换静音轮，为患者提供耳塞和眼罩进行佩戴；告知患者睡前可热水泡脚，避免饮用刺激饮料，有助于入睡。

1.6 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比较2组患者睡眠质量的差异，共7项因子，满分21分，得分量表得分增加表明有更明显睡眠障碍；2）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，其中SAS满分80分，将50分作为判定焦虑情绪的临界值；SDS满分80分，将53分作为判定抑郁情绪的临界值；2个量表得分增加表明有更强烈焦虑、抑郁情绪；3）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomenia Scale，AIS）^［6］比较2组患者干预前后失眠状况的改善效果，共7项条目，满分28分，量表得分增加表明有更明显失眠症状。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后失眠症状AIS评分比较"" 干预后，观察组失眠症状AIS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较"" 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠障碍在胃肠道肿瘤微创手术患者中比较常见，一方面术后因为创伤、麻醉等因素影响，可引起明显身心不适感受，导致程度不等应激反应，引起焦虑、紧张、悲观等负面情绪^［7］；另一方面由于对康复效果担忧，进一步加重负面情绪，加上处在陌生环境、噪声刺激等因素影响，发生睡眠障碍的风险较高^［8］。胃肠道肿瘤微创手术患者睡眠障碍通常表现为睡眠结构紊乱，出现严重失眠，对身心健康造成极大危害，甚至影响术后康复效果^［9］。因此，积极改善患者术后睡眠质量，对提高预后至关重要。常规护理内容较为基础，且缺少针对性，很少考虑患者个体需求，效果不理想^［10-11］。

精准干预能够根据患者反馈与意见，及时总结发现护理方案的问题，为后续调整改进护理计划提供依据，保证护理内容符合患者需求，体现护理方案精准性^［12-13］。卢欣欢等^［14］基于护理质量反馈理论构建精准干预模式，发现可有效改善食管癌患者焦虑情绪，提高护理质量。本研究得知，观察组干预后SAS、SDS得分低于对照组，可见胃肠道肿瘤微创手术患者行精准干预有助于缓解负面情绪，减轻应激反应。这是因为精准干预中积极开展心理护理，评估患者情绪变化并及时进行心理疏导，能明显消除不良情绪，提高心理健康水平^［15-16］。同时强化术后疼痛护理，优化病房环境，减少躯体不适感受，缓解应激反应^［17-18］。本研究发现，观察组干预后AIS、PSQI评分相比对照组下降，说明精准干预能有效改善术后睡眠障碍。分析原因是：精准干预从心理、环境、健康教育、疼痛、睡眠等方面进行全方位干预，可减少睡眠障碍，提高睡眠质量。如心理护理可有效减少负面情绪，保持情绪稳定；环境护理能够营造出舒适安静氛围，避免患者受到过多不良因素刺激；健康教育纠正患者认知，减少对术后康复担忧顾虑；疼痛护理可减轻疼痛，提高舒适度；睡眠护理能够促进入睡，维护患者夜间睡眠完整性^［19-20］。

综上所述，精准干预有助于缓解胃肠道肿瘤微创手术患者负面情绪，减轻应激反应，提高睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

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