中药热奄包治疗妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的临床研究

【摘要】 目的：探究中药热奄包治疗妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的临床效果。方法：选择2023年3月—2024年3月鹰潭市中医院妇产科收治的在全麻下行腹腔镜手术术后恶心呕吐患者60例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组予以盐酸昂丹司琼治疗，观察组在对照组基础上予以中药热奄包治疗。比较两组术后恶心呕吐评分、主观舒适度、睡眠质量、临床疗效、不良反应。结果：两组麻醉清醒后恶心呕吐评分、主观舒适度评分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后2、4、6 h，观察组恶心呕吐评分[（1.51±0.22）、（1.12±0.15）、（0.76±0.11）分]均较对照组低，视觉模拟评分法（VAS）评分[（4.63±0.72）、（3.37±0.35）、（1.75±0.23）分]均较对照组低（Plt;0.05）；两组麻醉清醒后睡眠质量对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组治疗后48 h匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）中睡眠质量（1.18±0.11）分、入睡时间（0.83±0.12）分、睡眠时间（1.02±0.11）分、睡眠效率（1.22±0.11）分、睡眠障碍（1.03±0.10）分、催眠药物（1.03±0.11）分、日间功能（0.93±0.12）分均较对照组低（Plt;0.05）；观察组治疗总有效率（93.33%）较对照组（73.33%）高（Plt;0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：增加中药热奄包治疗妇科腹腔镜术后患者可有效减轻恶心呕吐症状，提高主观舒适度，改善睡眠质量，且不良反应少。

【关键词】 妇科腹腔镜手术 恶心呕吐 中药热奄包 主观舒适度 睡眠质量

Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Hot Package in the Treatment of Nausea and Vomiting after Gynecological Laparoscopic Surgery/YE Chunjie， WU Hua， LUO Xingzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -128

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine hot package in the treatment of nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopic surgery. Method： Sixty patients with nausea and vomiting after laparoscopic surgery under general anesthesia admitted to the Department of Gynecology and Obstetrics of Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2023 to March 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Ondansetron Hydrochloride， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine hot package on the basis of the control group. The postoperative nausea and vomiting score， subjective comfort， sleep quality， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in nausea and vomiting scores and subjective comfort scores between the two groups after anesthesia awakening （Pgt;0.05）. At 2， 4， 6 h after treatment， the nausea and vomiting scores [（1.51±0.22）， （1.12±0.15）， （0.76±0.11） scores] of the observation group were lower than those of the control group， and the visual analogue scale （VAS） scores [（4.63±0.72）， （3.37±0.35）， （1.75±0.23） scores] were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in sleep quality between the two groups after anesthesia awakening （Pgt;0.05）. The sleep quality [（1.18±0.11） scores]， falling asleep time [（0.83±0.12） scores]， sleep time [（1.02±0.11） scores]， sleep efficiency [（1.22±0.11） scores]， sleep disorders [（1.03±0.10） scores]， hypnotic drugs [（1.03±0.11） scores]， daytime function [（0.93±0.12） scores] in the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） of the observation group at 48 h after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%） （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The addition of traditional Chinese medicine hot package in the treatment of patients after gynecological laparoscopic surgery can effectively reduce the symptoms of nausea and vomiting， improve the subjective comfort， improve the quality of sleep， and have fewer adverse reactions.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery Nausea and vomiting Traditional Chinese medicine hot package Subjective comfort Sleep quality

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingtan 335099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.030

腹腔镜手术是一种利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，具有创伤小、术后恢复快等有点，现已在临床宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿等妇科疾病治疗中广泛应用[1]。然而，由于腹腔镜手术需要在麻醉下进行，受麻醉药物的影响，加之术中体液大量流失，可能导致电解质紊乱，引起恶心呕吐等症状，若未及时治疗，呕吐持续不止，会导致脱水、电解质紊乱加重，进一步影响患者健康，导致术后恢复缓慢[2-3]。因此，临床需于妇科腹腔镜手术患者术后采取有效治疗措施，以加快恢复进程。盐酸昂丹司琼是一种强效止吐药物，主要用于治疗和预防放疗药物和化疗药物而引起的恶心呕吐的症状，但整体效果存在局限性，且伴有较多不良反应，为提高疗效，临床需联合其他治疗方式[4-5]。中药热奄包又称中药热敷法，通过将加热好的中药药包置于身体患病部位，联合药物、穴位刺激，以加速血液循环，达到“内病外治”的效果。基于此，本研究选择2023年3月—2024年3月鹰潭市中医院妇产科收治的在全麻下行腹腔镜手术术后恶心呕吐患者60例，分析中药热奄包治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年3月—2024年3月本院妇产科收治的在全麻下行腹腔镜手术术后恶心呕吐患者60例。（1）纳入标准：年龄18～50岁；均行妇科腹腔镜手术，且术后发生恶心呕吐者；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；对本研究所用药物均耐受；未合并重要脏器功能损害或恶性肿瘤。（2）排除标准：手术时间lt;3 h；术前24 h接受其他止吐治疗；合并抑郁等精神疾病；合并慢性疼痛障碍；既往有恶心呕吐病史；存在自身免疫性疾病；合并凝血功能障碍；存在急慢性感染。按随机数字表法分对照组与观察组，各30例。患者、家属均知情同意并签署同意书；本研究获医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组肌肉注射4 mg盐酸昂丹司琼注射液（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H10960149，规格：2 mL︰4 mg）治疗。观察组在对照组基础上予以中药热奄包治疗，取生姜100 g、大青盐100 g、吴茱萸50 g，将吴茱萸、生姜研为粉末，将大青盐置于微波炉中高火加热2 min，加热至45～50 ℃停止，将药粉、大青盐装入20 cm×20 cm双层纯棉布袋中。使用红外测温仪测量温度，温度适宜、患者可耐受后放于其后颈部，紧贴皮肤顺时针从天柱穴至大椎穴按压滚动5 min，动作轻柔可耐受为度。最后，放置在患者大椎穴上，时间30 min。两组均于患者麻醉清醒后开始治疗，对照组用药1次，观察组在对照组基础上联合中药热奄包治疗1次。

1.3 观察指标与评价标准

（1）术后恶心呕吐评分：于麻醉清醒后、治疗后2、4、6 h评估，分为0～3级，其中无恶心干呕症状为0级，存在轻微恶心、腹部不适症状，但未出现呕吐为1级；存在严重恶心症状，无法忍受，但未出现呕吐为2级；出现严重呕吐症状，胃内容物呕出为3级，转化为评分0～3分，评分高，则术后恶心、呕吐严重。（2）主观舒适度：于麻醉清醒后、治疗后2、4、6 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，让患者对食欲、恶心呕吐、腹部不适等进行主观舒适度总体评价，将1条10 cm线段，最左边标记0（表示非常舒适，未出现恶心呕吐、腹部不适情况，食欲佳），最右面标记为10（表示存在严重腹部不适、恶心呕吐情况，食欲较差），评分越高，舒适度越差[6]。（3）睡眠质量：麻醉清醒后、治疗后48 h，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能等7个维度，评分均0～3分，总分21分，评分高，睡眠质量差[7]。（4）临床疗效：于治疗后48 h内根据术后恶心呕吐分级评估。经治疗，患者恶心呕吐分级为0、1级为显效；经治疗，患者恶心呕吐分级为2级为有效；经治疗，患者恶心呕吐分级为3级为无效。显效、有效均视为总有效。（5）不良反应：包括头痛、便秘、皮肤潮红、瘙痒等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料用例（%）表示，用字2 检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组年龄18～50岁，平均（33.18±4.57）岁；

疾病类型：9例子宫肌瘤，8例子宫颈病变，7例卵巢囊肿，6例子宫内膜异位症；体重指数17.8～

28.9 kg/m2，平均（23.34±1.37）kg/m2。观察组年龄18～50岁，平均（33.24±4.63）岁；疾病类型：10例子宫肌瘤，7例子宫颈病变，6例卵巢囊肿，7例子宫内膜异位症；体重指数17.8～28.9 kg/m2，平均（23.34±1.37）kg/m2。对比两组基线资料，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 恶心呕吐评分

两组麻醉清醒后恶心呕吐评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组治疗后2、4、6 h恶心呕吐评分均较对照组低（Plt;0.05）。见表1。

2.3 主观舒适度评分

两组麻醉清醒后VAS评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组治疗后2、4、6 h VAS评分均较对照组低（Plt;0.05）。见表2。

2.4 睡眠质量

两组麻醉清醒后 PSQI中各维度评分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组治疗后48 h PSQI中各维度评分均较对照组低（Plt;0.05）。见表3。

2.5 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高（字2=4.320，P=0.038），见表4。

2.6 不良反应

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.144，P=0.704），见表5。

3 讨论

手术后恶心呕吐为麻醉、术后常见并发症，随着近年来微创技术的迅速发展，腹腔镜手术凭借创伤小、术后恢复快的优点在临床应用愈发广泛，但相关研究表明，腹腔镜术后患者伴有较高恶心呕吐发生风险，不仅影响手术效果，还可能引起较多并发症，不利于术后恢复，故需及时采取有效治疗措施[8-9]。5-羟色胺受体分布于外周迷走神经末梢、中枢传人后区的化学感受器，参与调控恶心和呕吐的反射过程，盐酸昂丹司琼作为高选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，能够抑制肠道中受体受到刺激而造成的呕吐反射，从而减轻恶心、呕吐症状[10-11]。同时，盐酸昂丹司琼通过减轻患者恶心呕吐症状，可提高舒适度，减轻身体不适感，有助于改善睡眠质量[12-13]。然而，尽管盐酸昂丹司琼在大多数情况下是有效的，但仍有部分患者可能对其反应不佳，且伴有头痛、腹泻等副作用[14-15]。因此，临床需在盐酸昂丹司琼治疗基础上联合其他方式治疗妇科腹腔镜术后恶心呕吐患者。

中医学认为，妇科腹腔镜术后恶心呕吐属于“瘕聚”范畴，主要由气血不和、脏腑功能失调引起，手术过程中，机体气血受到损伤，导致脏腑功能失常，气机升降失调，进而引发恶心呕吐等症状，临床治疗需注重和胃降逆[16-17]。本研究中，观察组治疗后2、4、6 h恶心呕吐及VAS评分均较对照组低，治疗后48 h PSQI中各维度评分均较对照组低，治疗总有效率较对照组高，两组不良反应发生率无统计学差异，提示在妇科腹腔镜术后恶心呕吐患者中予以中药热奄包治疗对减轻恶心呕吐、提高主观舒适度、改善睡眠质量效果显著，且不良反应少。其原因为通过中药热奄包的温热刺激及中药渗透作用，能够刺激、激活机体自然疗愈机制，其中吴茱萸、生姜具有温中散寒、降逆止呕的功效，可改善患者胃肠功能，减轻术后恶心、呕吐症状，而加热后的大青盐亦可起到温通经络、调和气血的作用，利于进一步缓解恶心、呕吐等不适感[18-19]。中药热奄包通过温热刺激和中药渗透，可促进血液循环，缓解肌肉紧张、疼痛，从而提高患者主观舒适度；同时，其还能通过调节身体气血平衡，改善整体身体状态，使患者感觉更加舒适[20]。此外，中药热奄包通过缓解患者身体疼痛和不适，能够改善睡眠质量，而良好的睡眠对加快身体恢复、改善预后尤为重要。

综上所述，增加中药热奄包治疗妇科腹腔镜术后恶心呕吐患者具有显著效果，可减轻恶心呕吐症状，提高主观舒适度，促进睡眠质量改善，且安全性高。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：田婧）