化疗后恶心呕吐辅以音乐治疗效果与观察

吴翔燕

摘要：目的 通过临床实践探讨音乐干预与化疗后对防治患者恶心呕吐的效果观察。方法 选取2014年1月～2015年6月60例未实施音乐辅助治疗化疗患者分为对照组，实验组为2015年7月～2016年6月60例联合音乐治疗化疗患者，两组进行化疗后恶心，呕吐严重程度进行对比，应用WHO关于化疗药物急性及亚急性毒性反应分级标准评估疗效，对比音乐治疗前后患者焦虑情绪的变化情况。结果 实验组恶心、呕吐的发生率减少，焦虑情绪得到明显的缓解。结论 音乐治疗是一种可靠、简便、有效地心理干预疗法，能预防和减轻化疗患者恶心呕吐的发生率，临床值得推广应用。

关键词：化疗后；恶心呕吐；音乐治疗

化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，恶心、呕吐是化疗中最常见、最痛苦的副反应，发生率60%～70%，用顺铂药物治疗时发生率更高。严重的呕吐不但影响患者的情绪与食欲，而且易引起营养不良、电解质紊乱，有的患者因此而拒绝治疗。

近年来，音乐被认为对人体的身心有很大益处，并广泛应用于保健和护理中。我科选取2014年1月～2015年6月60例未實施音乐辅助治疗化疗患者分为对照组，实验组为2015年7月～2016年6月60例联合音乐治疗化疗患者，两组进行化疗后恶心，呕吐严重程度进行对比，应用WHO关于化疗药物急性及亚急性毒性反应分级标准评估疗效，对比音乐治疗前后患者焦虑情绪的变化情况在使用药物止吐的基础上，辅以音乐调控，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对照组2014年1月～2015年6月60例，实验组为2015年7月～2016年6月60例联合音乐治疗化疗患者，均为恶性肿瘤病例，均经病理或细胞学检查确诊，男29例，女31例，年龄19～72岁，平均年龄48.3岁。

1.2化疗方案 所有病例均采用顺铂（DDP）为主的联合化疗。肺癌用VP-16+DDP，食管癌、胃癌用5-Fu+DDP，乳腺癌用CTX+ADM+DDP，结肠癌用VP-16+DDP+ADM+CTX。

1.3恶心、呕吐的类型

1.3.1急性恶心、呕吐常发生在化疗后24 h内，而多数发生在静脉给药1～2 h，但环磷酰胺则在给药后9～18 h才出现。

1.3.2迟发性恶心、呕吐发生在化疗后24 h后，甚至数日，虽然没有急性的严重，但由于持续时间长，可引起电解质失衡，营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最明显，它常发生在用药后24～72 h内，甚至4～5 d以上。急性恶心，呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。

1.3.3条件性恶心呕吐是一种条件反射，患者在接受强致吐性抗癌药过程中，或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应，因此对下次治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称时，或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者。

1.3.4化疗引起恶心、呕吐的影响因素 抗癌药引起恶心、呕吐的快慢、持续时间和强度与药物本身致吐的强度、使用的剂量、用药的长短和致吐的作用机制有关，同时亦与患者的性别、年龄、肝、肾功能、饮酒史和既往接受化疗史有关[1]。例如顺铂属强制吐剂，剂量愈大，恶心、呕吐发生率愈高，且愈严重，一般年龄低于30岁或女性患者或过去使用过化疗药物者易引起恶心、呕吐。男性对止吐药的效果优于女性。对晕动敏感的患者，恶心、呕吐发生率增高；反之常饮酒者反应就轻些，并且对止吐药的效果亦较好。

1.4方法 随机将患者分为两组，对照组60例患者均给予止吐药及对症支持治疗，治疗期间给予积极的心理护理、饮食干预、口腔护理、药物护理等，实验组在对照组常规护理基础上辅助音乐放松疗法措施，帮助患者树立战胜疾病信心。药物控制组地塞米松加灭吐灵；联用组地塞米松加灭吐灵加音乐治疗。首先护士向患者讲清楚音乐治疗目的，以取得患者的合作；同时保持病房安静，尽量减少环境噪声的影响。曾有资料报道，在静脉输入化疗药后的6～9 h之间是发生恶心呕吐的高峰期。因此，在每次静脉输注化疗药物后的6、9、12 h让患者选择自己喜欢的音乐，在选择乐曲的过程中，要避免乐曲中音调、节奏、速度、音量的急骤变化，每次戴上耳机听30 min，并做好记录。

2 结果

单用药物控制组，多数出现恶心呕吐症状；联用组只有少数患者出现恶心呕吐，经χ2检验有显著性差异（P<0.05）。可见音乐是一种有效的辅助治疗方法，能减轻恶心、呕吐症状，见表1。

3 讨论

音乐的生理学作用基础是以非语言为媒介，音乐通过大脑皮层听觉区域作用于大脑边缘系统，调整心理反应。音乐同时也可能通过使生物化学-电物质流动活化，使大脑左右半球的功能更易协调，从而减轻恶心、呕吐。音乐治疗主要目的是对身体、精神及情绪功能的影响，平静和缓的音乐将有效减轻患者的不良反应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状。

化疗患者中60%出现恶心、呕吐症状[2]。尽管最有效的处理恶心和呕吐的方法是使用止吐药。但是，针对致吐原因的分析，恶心、呕吐也受到心理和精神因素的影响，因此要减轻化疗患者恶心、呕吐的痛苦，一些非药物性干预和护理支持是必不可少的。我们通过对化疗患者进行积极护理，有效地缓解了恶心呕吐的症状，取得了满意的效果，利用音乐配合药物进行辅助治疗，以减轻化疗后的恶心呕吐，是一件比较容易的事情，对每位癌症化疗的患者都可采用。护士在音乐疗法中起着关键作用，护士必须教会患者，并向他们宣传成功者的经验。总之，由于该项目取材简便，方法简单易操作、安全无不良反应且效果显著，值得我们临床推广。

参考文献：

[1]A Chan，HK Kim，RK Hsieh，et al.Incidence and predictors of anticipatory nausea and vomiting in Asia Pacific clinical practice--a longitudinal analysis[J].Supportive care in cancer，2015，23（1）：283-291.

[2]Simon， Stafrace，Alan， Lilly.Turnaround in an aged persons' mental health service in crisis： a case study of organisational renewal[J].Australian health review，2008，32（3）：577-582.

编辑/金昊天