昂丹司琼和氟哌利多对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响

刘颖+王龙平+房明+彭国庆

[摘要]目的 探讨昂丹司琼和氟哌利多对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响。方法 选取我院2016年1～6月择期接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者80例，将患者随机编号，单数患者进入昂丹司琼组（n=40），偶数患者进入氟哌利多组（n=40），对两组患者的VAS评分、Ramsay评分、用药总量、PCA量、恶心呕吐发生率、不良反应发生率等进行统计分析。结果 两组患者术后第2天的用药总量、PCA量均显著少于术后第1天（P<0.05）；术后第1、2天昂丹司琼组患者的Ramsay评分均显著低于氟哌利多组（P<0.05），术后第1天的恶心呕吐发生率（2.5%）显著低于氟哌利多组22.5%（P<0.05），其中0级比例显著高于氟哌利多组（P<0.05），1、2、3级比例均显著低于氟哌利多组（P<0.05），术后不良反应发生率（25.0%）显著低于氟哌利多组的40.0%（P<0.05）。结论 昂丹司琼较氟哌利多对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐具有较为积极的影响。

[关键词]昂丹司琼；氟哌利多；腹腔镜胆囊切除术；恶心呕吐

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0122-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of Ondansetron and Droperidol on postoperative nausea and vomiting followed with laparoscopic cholecystectomy.Methods From Januarry to June 2016，80 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy treatment admitted into our hospital were selected randomly，and these odd patients were divided into Ondansetron group （n=40） and those even Droperidol group （n=40） two groups according to the random number table，VAS score，Ramsay score，total amount of drug，PCA volume，incidence rate of nausea and vomiting and severity，and adverse reaction between two groups were statistically analyzed.Results The total amount of drug，PCA in 2nd day of the two groups were significantly lower than in 1st day （P<0.05）.The Ramsay score in 1st day， 2nd day of the Ondansetron group were significantly less （P<0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting in 1st day （2.5%） was significantly lower than the Droperidol group （22.5%） （P<0.05），in which the proportion of level 0 was significantly higher （P<0.05），the proportions of level 1，level 2 and level 3 were significantly lower （P<0.05）.the incidence rate of adverse reactions （25.0%） was significantly lower than the Droperidol group of 40.0% （P<0.05）.Conclusion Ondansetron has more positive effect for nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy compared with droperidol.

[Key words]Ondansetron；Droperidol；Laparoscopic cholecystectomy；Nausea and vomiting

镇痛组方中必不可少麻醉性镇痛，即便其具有确切的镇痛效果，也会引发恶心呕吐等不良反应[1]。在促进胆囊腹腔镜术后镇痛恶心呕吐的减轻的药物中，昂丹司琼和氟哌利多是临床通常采用的药物[2]。本研究比较昂丹司琼和氟哌利多对胆囊腹腔镜术后恶心呕吐的影响，发现前者较后者更为有效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1～6月择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者80例，所有患者均知情同意；将术前有显著心肝肾功能异常等的患者排除在外。采用随机法将患者进行编号，单号患者进入昂丹司琼组（n=40），双号患者进入氟哌利多组（n=40）。昂丹司琼组：男性15例，女性25例；年龄20～60岁，平均（40.2±7.5）岁；体重50～75 kg，平均（62.3±10.5）kg；麻醉时间41～63 min，平均（52.2±10.4）min；ASA分级：22例患者为Ⅰ级，18例患者为Ⅱ级。氟哌利多组：男性16例，女性24例；年龄21～60岁，平均（41.6±7.6）岁；体重51～75 kg，平均（63.6±10.1）kg；麻醉时间42～63 min，平均（52.8±10.5）min；ASA分级：20例患者为Ⅰ级，20例患者為Ⅱ级。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

昂丹司琼组患者的配药方法为8 mg昂丹司琼（生产批号：B1504021，江苏奥赛康药业股份有限公司）+100 μg舒芬太尼（生产批号：1160515，宜昌人福药业有限公司）+20 mg地佐辛（生产批号：15073021，扬子江药业集团有限公司）+生理盐水共计100 ml；氟哌利多组患者的配药方法为2.5 mg氟哌利多（生产批号：AE150304，上海旭东海普药业有限公司）+100 μg舒芬太尼+20 mg地佐辛+生理盐水共计100 ml。

所有患者采用气管插管全身麻醉，手术完成前10 min分别给予两组患者静脉注射镇痛药液负荷量5 ml，手术完成后连接电子镇痛泵，采用背景量+患者自控给药量模式，持续2 d，将参数背景量、单次追加量、锁时分别设定为2 ml/h、1 ml、15 min，并将使用方法告知患者。

1.3 观察指标

术后1、2 d分别采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评定，分值0～10分，患者的疼痛程度和分值成正相关，即0分=完全无痛，10分=剧烈疼痛难以忍受[3]；采用Ramsay镇静评分对两组患者的应激反应程度进行评定，分值1～6分，患者的应激反应程度和分值成负相关，即1分=激动或焦虑不安，2分=定向平静合作，3分=只反应于指令，4分=敏感于呼唤反应，5分=具有迟钝的呼吸反应，6分=不反应于触及[4]。同时，详细记录两组患者第1、2 天的用药总量、PCA量。同时，术后1 d评价两组患者的恶心呕吐发生情况及严重程度，共分为4个等级，0级=无（无恶心呕吐），1级=轻度（有恶心无呕吐），2级=中度（有恶心，呕吐次数在5次以内），3级=重度（持续恶心呕吐次数在5次以上）[5]。此外，观察两组患者术后的头晕头痛、嗜睡、瘙痒、锥体外系症状等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析软件，两组患者术后第1、2 天的VAS评分、Ramsay评分、用药总量、PCA量等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，两组患者术后第1 天的恶心呕吐发生率、术后不良反应发生情况等计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验标准（α）=0.05。

2结果

2.1 两组患者术后第1、2 天 VAS评分、Ramsay评分、用药总量、PCA量的比较

两组患者术后第2天的用药总量、PCA量均显著低于术后第1天（P<0.05），但术后第1、2天的VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1、2天，昂丹司琼组患者的Ramsay评分均显著低于氟哌利多组（P<0.05），但两组患者的VAS评分、用药总量、PCA量差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后第1天恶心呕吐发生率的比较

昂丹司琼组患者术后第1天的恶心呕吐发生率（2.5%）显著低于氟哌利多组的22.5%（P<0.05），其中0级比例显著高于氟哌利多组（P<0.05），1、2、3级比例均显著低于氟哌利多组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后不良反应发生率的比较

昂丹司琼组患者的术后不良反应发生率为25.0%，显著低于氟哌利多组的40.0%（P<0.05）（表3）。

3讨论

在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中，恶心呕吐是常见并发症，如果患者的恶心呕吐程度较重，就会对其术后进食及伤口愈合造成不良影响，严重情况下还会对患者的生命安全造成严重威胁。在术后镇痛中配合应用抗恶心呕吐药物能降低恶心呕吐发生率[6]。很多因素均会引发术后镇痛中的恶心呕吐，如患者因素，相关医学研究表明[7]，随着年龄的增大，成人术后镇痛中恶心呕吐的发生率降低，与成年男性比较，女性具有较高的发生率。又如，药物因素（术中及术后镇痛应用阿片类药物）、手术因素、严重低血压、早期进食等也均会引发恶心呕吐[8]。现阶段，在促进胆囊腹腔镜术后恶心呕吐的减轻的过程中，东莨菪碱、氟哌利多等5-羟色胺受体拮抗剂是临床通常采用的药物，相关医学研究已证实[9]，其能够明显减轻腹腔镜胆囊切除术后的恶心呕吐。

氟哌利多属于丁酰苯类神经安定药，能选择性地阻断多巴胺受体，将止吐作用充分发挥出来的途径为在中枢作用，一方面在术中配合镇痛药，另一方面在术后镇痛恶心呕吐的防治中也得到了广泛应用[10]，但是其具有较多的镇静、嗜睡、锥体外系等不良反应。在术后镇痛中应用时过度镇静极易引发呼吸抑制[11]。相关医学研究表明[12]，大部分患者在术中镇痛时应用氟哌利多会存在过度镇静现象，因此，如果患者年龄较大或合并心肺功能不全，则应该谨慎应用该药物。昂丹司琼将止吐作用充分发挥出来的途径为将消化道黏膜释放出的5-羟色胺其受体的结合竞争性地阻断。此外，其不会将多巴胺、胆碱受体等的活性改变，因此可有效避免嗜睡、低血压等不良反应[13]。但是，该药物会对胃肠蠕动进行抑制，需要临床充分重视[14]。本研究结果表明，两组患者术后第2天的用药总量、PCA量均显著低于术后第1天（P<0.05）；术后第1、2天昂丹司琼组患者的Ramsay评分均显著低于氟哌利多组（P<0.05），術后第1天的恶心呕吐发生率显著低于氟哌利多组（P<0.05），其中0级比例显著高于氟哌利多组（P<0.05），1级、2级、3级比例均显著低于氟哌利多组（P<0.05），术后不良反应发生率显著低于氟哌利多组（P<0.05），充分证实昂丹司琼的优越性。

总之，昂丹司琼较氟哌利多对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的控制更有效，不良反应更少。

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（收稿日期：2016-11-21 本文編辑：许俊琴）

[作者简介]刘颖（1983-），女，本科，主治医师，研究方向：老年人及危急重症临床麻醉

通讯作者：彭国庆（1979-），男，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉