正畸正颌联合治疗骨性牙畸形的临床效果

安英杰+张辉+齐晓宇

[摘要]目的 分析正畸正颌联合治疗骨性牙 畸形的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年3月至我院就诊的骨性牙 畸形患者60例作为研究对象，对所有患者均采取正畸正颌联合治疗方式，分析临床效果。结果 与治疗前比较，患者治疗后的SNA、SNB、ANB、OVERBITE、OVERJET指标均差异有统计学意义（P<0.05）。患者的治疗满意度为95.00%，并发症发生率为5.00%。结论 正畸正颌联合治疗骨性牙 畸形的临床效果较好，可明显改善患者的面容与咬合关系，治疗满意度高，术后并发症少，值得推广应用。

[关键词]骨性牙 畸形；正畸；咬合关系

[中图分类号] R782.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0103-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of orthodontic combined with orthognathic therapy in treatment of bony dental maxillofacial deformity.Methods 60 cases with bony dental maxillofacial deformity treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected as the study objects.All patients were treated with the orthodontic combined with orthognathic therapy.And the clinical effect was analyzed.Results SNA，SNB，ANB，OVERBITE and OVERJET indexes were significantly different in comparison with before treatment （P<0.05）.Additionally，treatment satisfaction degree was 95.00%，and the incidence rate of complication was 5.00%.Conclusion Orthodontic combined with orthognathic therapy in treatment of bony dental maxillofacial deformity achieves good clinical effect，and it cam significantly improve the relationship between appearance and occlusion and treatment satisfaction degree is high，and incidence rate of complication is low.It is worthy of promotion and application.

[Key words]Bony dental maxillofacial deformity；Orthodontics；Occlusion relationship

骨性牙 畸形以咬合关系出现障碍、面形异常[1]等作为主要的临床表现，并将会使患者发音、咀嚼等功能出现障碍，使人们面容的美观性受到影响，导致其出现较为沉重的心理阴影，引发身心不适。若单纯采取正畸帮助患者进行矫正，并不会取得较为满意的治疗效果，无法及时调整颌骨急性状态，若采取外科手术进行上下 畸形矫正治疗，则可能使患者牙 稳定性降低，疾病复发率较高[2-4]。为探讨效果更佳的治疗方案，本研究纳入60例骨性牙 畸形患者，采取正畸正 联合治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年3月至我院就診的骨性牙 畸形患者60例作为研究对象。纳入标准：SNB角范围在70°～88°，SNA角范围在71°～88°，所有患者均自愿纳入本次实验。排除标准：不愿意参与本次实验、伴有精神、意识障碍患者。60例患者中32例为男性患者，28例为女性患者，年龄21～68岁，平均（45.23±3.28）岁；23例发病后下颌骨后缩，21例下颌骨前突，16例上颌骨前突；测量所有患者的SNA角度在69°～90°，测量SNB角度在70°～89°。

1.2 方法

对所有患者均采取正畸正颌联合治疗方案。治疗前均进行临床诊断，拍摄全景片与头颅定位侧位片，并依据诊断结果对患者基本病情进行分析探讨，给予全面的病情指导，确定最终的治疗方案。

1.2.1术前 手术治疗前帮助患者进行矫正治疗，采取直丝弓帮助患者进行矫正治疗，及时调整畸形的牙 ，等到排列整齐牙列后，及时帮助患者纠正咬合曲线，将代偿性倾斜角度祛除，该类矫正治疗方案建议在手术治疗前的2.5～6个月进行。

1.2.2正 治疗 依据临床诊断结果，制作相应的石膏模型，并要求医务人员先在模型上进行操作，并制作出固位合板，分析上述治疗方案的原因在于术中可利于帮助患者全面固定骨块。若为上颌骨前突病变，应给予根尖下截骨后退术+双尖牙拔除术进行治疗；若为下骨后缩患者可采取下颌升支矢状劈开后退术治疗。并结合患者实际病情术前进行局部麻醉或者全身麻醉辅助操作。首先切开患者的黏膜、骨膜与相关的组织，及时扩大手术视野，打上操作孔于患者截骨部位，便于引导，分析开孔的目的在于帮助患者锯断并劈开骨质，形成牙-骨的复合体，以便帮助患者及时将错位的咬合关系进行调整，后将定位合板截在患者的病变部位中，全面调整患者牙齿的咬合关系，采取橡皮圈牵引固定患者 间，后给予钛板对上颌骨进行妥善固定；并反复冲洗患者的手术部位，放置皮片充分引流，手术完成后应及时采取抗感染措施，术后3 d可拉出皮片，7 d可将定位板撤离，并嘱咐患者可摄取适量的流质饮食，术后6个月可将骨断端固定钛板撤离。

1.2.3正畸治疗 手术完成后的8周等到患者手术部位基本愈合后可进行矫正治疗，矫正治疗的优势在于帮助患者及时纠正上下牙的咬合关系，进一步巩固手术治疗效果。

1.3 评价指标

收集所有患者的头颅定位侧位片，X线片的检测工作均由同一放射科的医师在同一台机器上完成，并由一名熟练掌握头影测量分析方法的临床医师对X线片检测结果进行测量，比较治疗前与治疗后的颅底-上牙槽座角（SNA角）、颅底-下牙槽座角（SNB角）、上下牙槽座角（ANB角）、覆咬合（OVERBITE）、覆盖（OVERJET）等指标变化情况。分析治疗后的患者满意度，采取我院自制的满意度调查量表，总分为100分，非常满意评分>90分，基本满意评分在60～90分，不满意评分<60分。分析手术完成后的并发症发生情况[5-6]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后各功能指标的比较

与治疗前比较，SNA、SNB、ANB、OVERBITE、OVERJET指标差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 治疗满意度

所有患者均经过治疗后，非常满意46例，满意11例，不满意3例，满意度为95.00%（57/60），总体满意度较高。

2.3 并发症发生率

所有患者经过治疗后，术后仅出现1例切口感染，2例出血，并发症发生率为5.00%（3/60），并发症发生率较低。

3 讨论

骨性牙 畸形和患者环境、基因遗传[7]等因素具有一定的关联性，将会使患者牙 发育出现位置、大小等异常，并导致患者面部变形，影响发音、咀嚼、美容效果等，不利于患者的心理健康，降低了日常生活质量[8]。本研究对所有患者均采取正畸正颌手术治疗方案，结果显示，60例患者中术后仅出现1例切口感染，2例出血，并发症发生率为5.00%，说明该类治疗方案的安全性较高。笔者建议对并发症的防治应做到以下几点。①进行手术操作时应做到动作轻柔、精细，以防动作过于粗暴对患者造成不必要的手术创伤，同时需严格进行止血操作，将手术治疗时间尽可能缩短[9]；手术完成后需及时进行局部加压包扎操作，并采用适量的止血药物，以防术后出现水肿[10]；对患者术后各项生命体征进行严密观察，一旦出现不良情况及时对症处理。②手术治疗前需保证口腔的清洁，及时将牙结石清除，使患者口腔卫生达标，术中严格执行无菌操作，并依照医生嘱咐合理使用抗生素[11]。③要求根尖下切骨线与根尖之间的距离应>5 mm，缩小牙根间隙，进行正畸治疗时及时分离牙根，并矫正牙长轴，且术中应对患者牙槽嵴表层的形态进行详细了解，保持垂直切骨线与牙根处于相对平行的状态[12]。④进行手术治疗时应对患者组织周围的神经血管状态进行观察，并注意避开此部位，行手术治疗时与手术治疗后可给予适量的激素帮助患者减轻神经水肿，并给予营养神经药物帮助患者促进神经修复再生[13]。

另外，本研究中比较治疗前后的SNA、SNB指标值可知，治疗后患者的咬合关系与面容均获得了明显的改善，证明采取正畸正颌联合治疗方案的效果显著，可及时帮助患者改善畸形状态，利于将患者牙 的美观度与牙 功能进行提升[14]。其中治疗重点在于及时调整牙 功能与美观度，但是术后存在少数患者出现相应的并发症，并对患者的治疗满意度造成轻微影响，因此，临床上应加强相应的措施做好并发症的预防，提高患者治疗的依从性，术前可通过及时与患者进行沟通交流使患者提高对自身疾病的认知度，及时帮助其纠正错误认知，仔细观察患者心理状态，耐心回答患者提出的问题，并给予针对性的心理辅导，提高患者对疾病治疗的信心与勇气；行手术治疗前应详细告知术后可能出现的并发症情况等[15-16]。

本研究结果显示，治疗后，患者面容与咬合关系均获得明显的改善，与治疗前比较，ANB、OVERBITE、OVERJET指标均差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后的满意度（95.00%）较高，并发症发生率（5.00%）较低。

综上所述，对骨性牙 畸形患者临床上建议采用正畸正颌联合治疗方案，可帮助患者获得较为良好的临床效果，可明显改善面容与咬合关系，治疗满意度高，术后并发症少，值得应用推广。

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（收稿日期：2016-11-07 本文编辑：许俊琴）