托烷司琼治疗和预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果

叶青　杜婉桃

[摘要] 目的 研究托烷司琼治疗和预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果。 方法 选取2013年8月～2014年8月在本院行妇科腹腔镜治疗的女性360例，将其随机分为3组，每组120例。实验组术后给予托烷司琼；对照组术后给予格拉司琼；空白组不给予预防恶心呕吐的药物治疗，仅行常规抗感染治疗。 结果 实验组的恶心发生率（10.83%）及呕吐发生率（8.33%）最低，对照组次之，空白组最高，3组的恶心、呕吐发生率差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的满意度（95.00%）最高，对照组次之，空白组最低，3组的满意度差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者在麻醉恢复期的恶心呕吐发生率均最高，且3组差异有统计学意义（P<0.05），其余时间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 托烷司琼治疗和预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果确切，症状发生率低，程度轻，患者满意度高，适合在临床推广。

[关键词] 托烷司琼；妇科腹腔镜；恶心呕吐；格拉司琼

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tropisetron treating and preventing nausea and vomiting after gynecological laparoscopy operation. Methods 360 females given the treatment of gynecological laparoscopy in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and they were randomly divided into three groups，and there were 120 cases in each group.Experiment group was given tropisetron after surgery，control group was given granisetron after urgery，while blank group was not given medication for preventing nausea and vomiting，but only given regular anti-infection therapy. Results In experimental group，the incidence rate of nausea （10.83%） and vomiting （8.33%） was the lowest，and the control group took second place，and blank group was the highest，and there was a statistical difference of the incidence rate of nausea and vomiting among three groups （P<0.05）；satisfaction degree of experimental group （95.00%） was the highest，and the control group took second place，and blank group was the lowest，and there was a statistical difference of satisfaction degree among three groups （P<0.05）；the incidence rate of nausea and vomiting at anesthesia recovery period in three groups，and there was a statistical difference among three groups （P<0.05），and there was no statistical difference in the rest of time （P>0.05）. Conclusion Clinical effect of tropisetron treating and preventing nausea and vomiting after gynecological laparoscopy operation is exact，and the incidence rate of symptom is low，degree is light，and patients′satisfaction degree is high. It is suitable for clinical promotion.

[Key words] Tropisetron；Gynecological laparoscopy；Nausea and vomiting；Granisetron

随着医学内镜的不断发展，腹腔镜手术现已成为主要方式。对于许多妇科疾病，如子宫浆膜下肌瘤[1]、卵巢蒂扭转、子宫内膜异位症等[2]，由于毗邻腹腔，故多用腹腔镜手术治疗，但由于妇科腹腔镜治疗后患者常伴恶心呕吐，轻者有不适感，进食困难，重者可导致脱水及电解质紊乱[3]，故本研究探讨托烷司琼治疗和预防妇科腹腔镜后恶心呕吐的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月在本院行妇科腹腔镜治疗的女性360例，将其随机分为3组，每组120例。实验组：年龄为17～49岁，平均（30.12±17.32）岁；对照组：年龄为15～51岁，平均（32.12±18.22）岁；空白组：年龄为21～59岁，平均（35.12±14.01）岁。3组患者的年龄、妇科疾病种类及手术持续时间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①所有患者备皮，术前留置导尿管，术前一晚使用开塞露灌肠，术中给氧，必要时气管切开。②患者体位：膀胱截石位，充气时取头低臀高15°体位，抽气时取头高臀低15°体位。③所有患者麻醉使用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼静脉推入，术中用丙泊酚维持麻醉[4]。④用钳提起脐孔两侧皮肤，在脐孔中央作1 cm纵切口，将套管针直接垂直穿刺置入腹腔。将腹腔镜放在套管入口，检查腹腔镜是否进入腹腔，一旦证实已进入腹腔，即调整患者体位开始充气[5]。⑤腹腔镜镜头位于病灶处，行手术切除。⑥于手术开始30 min，实验组由墨菲斯管内滴入托烷司琼（盐酸托烷司琼注射液，5 ml∶5 mg/支，批准文号：国药准字H20052460，北京双鹭药业股份有限公司）4 mg，对照组滴入格拉司琼（盐酸格拉司琼注射液，3 ml/瓶，批准文号：国药准字H20055244，北京双鹭药业股份有限公司）4 mg。空白组术后不给予预防恶心呕吐的药物治疗，仅行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 恶心、呕吐发生情况及严重程度 ①轻度恶心：患者仅有轻微恶心不适感；②重度恶心：患者有强烈恶心、心悸、头晕、四肢无力感[6]，但不伴呕吐；③轻度呕吐：患者呕吐次数<2次/d，不伴脱水及电解质紊乱；④重度呕吐：患者呕吐>2次/d，且伴等渗性脱水和代谢性碱中毒[7]。恶心（呕吐）发生率=发生症状例数/该组总例数×100%。

1.3.2 患者满意度 根据患者的舒适度、心理满意度，将其分为：十分满意、基本满意、不满意；患者满意度=（十分满意+基本满意）例数/该组总例数×100%。

1.3.3 术后不同时间发生恶心呕吐的人数 分别于术后麻醉恢复期，术后4、12、24 h，统计3组发生恶心呕吐的人数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组恶心、呕吐发生率的比较

3组中，实验组的恶心发生率（10.83%）及呕吐发生率（8.33%）最低，对照组次之，空白组最高，3组的恶心、呕吐发生率差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组患者满意度的比较

3组中，实验组的满意度（95.00%）最高，对照组次之，空白组最低，3组的满意度差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 3组不同时间恶心呕吐发生率的比较

3组患者在麻醉恢复期的恶心呕吐发生率均最高，且3组差异有统计学意义（P<0.05），其余时间差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

随着妇科疾病发生率的增高，医院多已开展微创腹腔镜治疗，由于创口小，对患者手术影响小，故术后患者的并发症较开放性手术明显减少。腹腔镜手术的主要并发症为皮下气肿、气体栓塞[9]、误损伤输尿管、术后恶心呕吐，甚至在放置腹腔镜前腹腔穿刺损伤大血管而引起休克，其中最常见的为患者术后恶心呕吐[10]，临床常用格拉司琼预防及治疗。

托烷司琼（tropisetron）可选择性抑制外周神经系统的突触前5-HT3受体的兴奋[11]，并可能对中枢神经系统5-HT受体传递的迷走神经传入后区有直接影响，这种双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传递[12]，故早期可用于化疗及放疗引起的呕吐。

笔者选取行妇科腹腔镜治疗的女性360例，结果显示，实验组的恶心发生率（10.83%）及呕吐发生率（8.33%）最低，对照组次之，空白组最高，且实验组重度恶心、呕吐的发生率也最低（P<0.05），说明托烷司琼可更好地预防恶心、呕吐的发生，缓解症状，减少重度恶心、呕吐的发生[11]。结果还显示，实验组满意度（95.00%）最高，对照组次之，空白组最低，3组的满意度差异有统计学意义（P<0.05），且实验组的十分满意度最高，说明托烷司琼可更好地控制恶心呕吐，减轻患者术后不适感，故患者满意度最好[13]。结果同时显示，术3组患者均在麻醉恢复期的恶心呕吐发生率最高，且3组差异有统计学意义（P<0.05），其余时间差异均无统计学意义（P>0.05），故可排除除药物影响外，不同时间段对恶心呕吐发生的影响。

托烷司琼具有一定治疗及预防恶心呕吐的效果，但是腹腔镜本身存在较大的损害及不确定因素[14]，故可产生多种不良并发症，恶心呕吐是其常见的症状。恶心呕吐发生的原因多变，可能为腹腔镜的损伤，亦有可能是妇科疾病本身的影响，所以托烷司琼的治疗及预防有一定的局限性[15]，但针对恶心呕吐，仍有较好的预防及治疗效果。

综上所述，托烷司琼治疗和预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果确切，症状发生率低，程度轻，患者满意度高，适合在临床推广。

[参考文献]

[1] 梅芳.妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗临床体会[J].健康之路，2014，（12）：16.

[2] 朱彦红.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例临床研究[J].中国现代医生，2015，53（18）：51-53.

[3] 胡艳群，张军丽.腹腔镜下妇科手术护理150例分析[J].医学信息，2014，27（16）：264.

[4] 李云，张野，左友梅，等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：454-456.

[5] 柴素梅，孟莉莉.妇科急腹症手术方式的临床效果比较[J].河北医药，2014，（6）：839-840.

[6] 刘文兴，宋兴荣，劳建新，等.帕洛诺司琼联合地塞米松对舒芬太尼妇科腹腔镜术后镇痛期间恶心呕吐的影响[J].广东医学，2012，33（23）：3645-3647.

[7] 刘晓捷，罗富荣，冯宝莹，等.右美托咪定联合格拉司琼预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志，2014，（15）：43-45.

[8] 蒋军.格拉司琼联合长托宁用于妇科术后镇痛抗恶心呕吐作用的观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3255-3256.

[9] 王小艳.妇科腹腔镜手术的几种常见并发症[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1886.

[10] 张玲，唐晖，李伟，等.妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：485-487.

[11] 边春鸽，赵巧英.托烷司琼加镇静剂对减轻乳腺癌化疗所致恶心呕吐的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014， 30（3）：54-55.

[12] 胡伟，李金玉，张志捷，等.不同剂量地塞米松联合托烷司琼预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后恶心呕吐的比较[J].海南医学，2012，23（19）：36-38.

[13] 黄刚，罗家宁，黎裕星，等.托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].中国医药科学，2013，3（2）：75-76.

[14] 陈飞华.地塞米松联合托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后不良反应的效果观察[J].中国基层医药，2013，20（3）：358-359.

[15] 王海林.盐酸托烷司琼预防舒芬太尼自控镇痛所致的恶心呕吐的疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1183-1184.

（收稿日期：2015-03-04 本文编辑：许俊琴）