全程优质护理在经IVAP化疗结直肠癌患者中的应用价值

【摘要】 目的：探究在经植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）化疗的结直肠癌患者中应用全程优质护理的价值。方法：选择中山大学附属第六医院收治的以IVAP作为静脉通道进行化疗的结直肠癌患者282例，选择时间为2022年1—12月。以随机数字表法将患者分为对照组，研究组，各141例。对照组给予常规护理，研究组给予全程优质护理，护理时间均为1周。比较两组护理满意度、不良事件发生率、负性情绪。结果：研究组护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；研究组护理1周后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：全程优质护理应用于经IVAP化疗结直肠癌患者有较高价值，可缓解患者负性情绪，减少不良事件发生。

【关键词】 结直肠癌 植入式静脉输液港 全程优质护理 不良事件

Application Value of Whole-course High Quality Nursing in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy via IVAP/QIN Shuang， OU Qiuyun， LIU Hao， WEI Yueqing， LIU Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -115

[Abstract] Objective： To explore the value of whole-course high quality nursing in patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy via implantable venous access port （IVAP）. Method： A total of 282 patients with colorectal cancer who received chemotherapy with IVAP as an intravenous channel were selected from the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， and the selected time was from January to December 2022. The patients were divided into control group and study group by random number table method， with 141 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group was given whole-course high quality nursing， and the nursing time were 1 week. Nursing satisfaction， incidence of adverse events， negative emotion were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the study group after 1 week of nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The whole-course high quality nursing has a high value in the application of patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy via IVAP， which can alleviate the negative emotions of patients， reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Colorectal cancer Implantable venous access port Whole-course high quality nursing Adverse events

First-author's address： Department of Oncology， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.027

结直肠癌是发生在人体结肠与直肠部位的恶性肿瘤，其中直肠癌更为常见，多数为腺癌，典型症状表现为便血、腹痛、大便性状改变[1]。临床上针对结直肠癌的治疗强调个体化原则，根据患者年龄、肿瘤病理类型、临床分期等制订相应的治疗方案[2]。化疗在结直肠癌治疗中广泛应用，其通过化学药物将癌细胞杀灭[3]。目前，植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）在结直肠癌化疗患者中广泛应用，将化疗药物通过静脉输入，血药浓度高，可将药物作用充分发挥出来[4]。IVAP护理质量可影响化疗效果及安全性，故需要根据患者实际情况、化疗效果、IVAP使用情况采取有效的护理干预措施[5]。为了提高结直肠癌化疗患者护理质量，探索有效、覆盖面广的护理方法十分重要。全程优质护理内容丰富、方法灵活，以满足患者实际需求为基本原则，有较高的护理价值。基于此，本次研究对全程优质护理在经IVAP化疗结直肠癌患者中的应用价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中山大学附属第六医院收治的结直肠癌化疗患者282例为研究对象，选取时间为2022年1—12月。纳入标准：（1）经影像学、病理检查诊断为结直肠癌；（2）精神、认知良好；（3）年龄≥18周岁；（4）首次使用IVAP；（5）病历资料完整。排除标准：（1）合并严重感染；（2）心、肝、肾功能障碍；（3）依从性差，无法配合研究。按照随机数字表法分组，每组141例。本研究通过中山大学附属第六医院医学伦理委员会批准。患者对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规护理。第一，对患者进行健康教育，对结直肠癌的病因、症状表现、危害、诊断方法、治疗方案及注意事项等进行说明。向患者介绍化疗在结直肠癌治疗中的应用价值、使用的药物作用、具体操作等。重点介绍IVAP的使用特点、优势及注意事项。回答患者提出的与结直肠癌有关的各方面问题。第二，严格遵医嘱使用化疗药物，注意用药剂量、次数，观察患者治疗期间有无不良反应，及时发现并处理。第三，穿刺时严格执行无菌规范，对输液接头常规消毒，对管道进行常规冲管（1次/8 h），每4周对管道维护1次。第四，密切观察患者生命体征，做好心率、呼吸、血氧饱和度、血压数值记录。护理时间为1周。

1.2.2 研究组 对患者开展全程优质护理干预。第一，向患者发放疾病手册，详细介绍结直肠癌、化疗相关内容，对化疗使用的药物的作用机制、用法、不良反应、药物相互作用等进行介绍。向患者强调化疗方案，说明意义、具体方案、注意事项。第二，对患者进行心理疏导，主动与患者沟通并了解病情，表达出对患病遭遇的同情。对患者进行言语鼓励、安抚情绪，与患者一起分析负性情绪产生的原因，并说明情绪对于化疗效果、身心健康的影响，帮助患者调节情绪，树立治疗信心。耐心倾听并鼓励患者说出自己对疾病、化疗的看法，纠正其错误的认识。第三，加强IVAP管道护理，检查管道固定情况、是否通畅，按要求冲管。注意观察穿刺点有无渗血、肿胀，及时发现并处理。第四，为患者创造良好的化疗环境，保持室内温度、湿度适中，保持空气流通。减少人员走动，保持安静，让患者可以适当休息。第五，饮食护理，指导患者健康饮食，多吃新鲜蔬菜与水果，增加优质蛋白、高热量食物，保持营养均衡、膳食搭配。第六，鼓励患者坚持做力所能及的运动，例如散步、瑜伽等。护理时间为1周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）护理满意度：护理1周后，应用自制护理满意度调查表评估，其包含护理态度、护理技术水平、护理时效性、护理效果及护理安全5个方面，每个方面0～20分，评分与满意度呈正相关。（2）不良事件：包括导管脱落、管道堵塞、感染。（3）负性情绪：焦虑、抑郁情绪分别使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，分界值分别为50、53分。评分等于及超过分界值表示存在焦虑、抑郁，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。护理前、护理1周后分别测试1次。

1.4 统计学处理

全部数据资料导入SPSS 25.0软件。符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。计数资料用率（%）表示，用字2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男84例、女57例；年龄22～83岁，平均（55.64±4.15）岁；直肠癌52例、结肠癌89例；体重指数21.2～24.8 kg/m2，平均（22.54±1.12）kg/m2。研究组男83例、女58例；年龄24～77岁，平均（55.61±4.18）岁；直肠癌54例、结肠癌87例；体重指数21.3～24.7 kg/m2，平均（22.50±1.18）kg/m2。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 护理满意度

研究组护理态度、护理技术水平、护理时效性、护理效果及护理安全评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 不良事件

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.624，P=0.018），见表2。

2.4 负性情绪

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；护理1周后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

结直肠癌患者进行化疗时，使用IVAP可以减少穿刺次数，提高化疗效果[6]。IVAP是一种比较先进的输液装置，完全植入人体，有研究显示，其可以缓解患者的负性情绪，提高生活质量[7-8]。如果IVAP护理不到位，容易引起多种不良事件，常见的有管道脱落、管道堵塞、感染，增加患者疾病痛苦。常规护理缺少针对性，护理形式单一、项目少，护理比较局限，容易出现护理疏漏，引发不良事件[9-10]。全程优质护理围绕患者开展针对性护理，满足患者实际需求，护理效率高、质量好[11]。

本研究中，研究组护理满意度明显高于对照组，研究组不良事件发生率低于对照组，说明全程优质护理干预可以降低经IVAP化疗结直肠癌患者IVAP使用的不良事件发生率，患者护理满意度高。分析原因：IVAP使用过程中如果对管道的管理不及时、不到位，例如冲管不及时、管道弯折等，不仅会影响化疗效果，而且会导致患者出现其他不良时间[12]。以往的护理主要集中在输液、药物使用、生命体征监测方面，对于管道的通畅、固定及消毒等关注度不足，导致难以取得理想的护理效果[13]。全程优质护理干预强调了护理的连续性、针对性及有效性，要求护理人员在患者化疗的过程中给予及时护理，满足患者各方面的护理需求，保证IVAP正常使用，延长使用时间，减少不良事件[14-15]。护理1周后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，说明全程优质护理可以更有效地缓解结直肠癌患者焦虑、抑郁情绪。原因为：对患者进行全程优质护理过程中，护理人员与患者进行直接、深入的沟通，可以了解患者整体的心理状态，分析出影响患者情绪的主要原因，从而对患者进行针对性的心理疏导，减轻心理压力、释放精神，从而自我调节情绪，缓解焦虑、抑郁[16-17]。全程优质护理对各种可能影响患者化疗的因素进行有效控制，并加强了IVAP护理，减少不良事件，符合患者心理预期[18-20]。

综上所述，全程优质护理干预在经IVAP化疗结直肠癌患者中进行应用，患者对护理有较高的满意度，不良事件发生率低，同时可有效缓解负性情绪。

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（收稿日期：2024-06-25） （本文编辑：陈韵）