养阴熄风方治疗早期帕金森病震颤患者的效果观察及对神经电生理的影响

【摘要】 目的：探究养阴熄风方治疗早期帕金森病（PD）震颤患者的效果及对神经电生理的影响。方法：选取2021年7月—2023年12月江西中医药大学附属医院收治的60例早期PD震颤患者，以随机数字表法分为两组，即对照组（n=30）、治疗组（n=30）。对照组予以常规西药治疗，基于此，治疗组予以养阴熄风方治疗，两组均治疗4周，比较两组疗效；比较两组治疗前后日常生活能力及运动能力[统一帕金森病评定量表（UPDRS）中Ⅱ、Ⅲ部分评分]、疾病严重程度[改良Hoehnamp;Yahr分期（H-Y分期）评分]、神经电生理指标。结果：与对照组比较，治疗组总有效率更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，两组UPDRS中Ⅱ、Ⅲ评分、改良H-Y分期评分、震颤平均振幅和平均频率均下降，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组治疗后峰值频率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：养阴熄风方治疗PD震颤患者可提高效果，减轻疾病程度，改善神经电生理，提高运动能力及生活能力。

【关键词】 帕金森病 震颤 养阴熄风方 神经电生理 运动能力

Observation on the Effect of Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula in the Treatment of Patients with Tremor in Early Parkinson's Disease and Its Effect on Neuroelectrophysiology/XIONG Jian， HUANG Lu， XU Wenpeng， LIN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-068

[Abstract] Objective： To explore the effect of Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula on tremor in patients with early Parkinson's disease （PD） and its influence on neuroelectrophysiology. Method： Sixty patients with early PD tremor admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to December 2023 were divided into two groups by random number table method， control group （n=30） and treatment group （n=30）. The control group was treated with conventional western medicine. Based on this， the treatment group was treated with Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula， both groups were treated for 4 weeks， and the efficacy of the two groups was compared. The daily living ability and motor ability [unified Parkinson's disease rating scale （UPDRS） part Ⅱ and Ⅲ scores]， disease severity [modified Hoehnamp;Yahr staging （H-Y staging） scores] and neuroelectrophysiological indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was higher， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， part Ⅱ and Ⅲ scores of UPDRS， modified H-Y staging scores， the average amplitude and average frequency of tremor were decreased in both groups， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in peak frequency between the two groups after treatment （Pgt;0.05）. Conclusion： Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula can improve the effect， reduce the degree of disease， improve neuroelectrophysiology， and improve the ability of motor and life in PD tremor patients.

[Key words] Parkinson's disease Tremor Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula Neuroelectrophysiology Motor ability

First-author's address： Department of Encephalopathy， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 300006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.016

帕金森病（PD）是常见神经系统退行性疾病，多发于中老年群体，最明显症状为静止性震颤，导致患者肢体功能障碍，影响生活能力[1]。目前，西医主要通过药物治疗PD震颤患者，如左旋多巴制剂是常见西药，虽然可缓解患者症状，提高运动能力，但容易形成耐药性，且长期用药不良反应多，应用有限[2-3]。近年，中医不断被用于PD震颤治疗中。中医认为，PD属于“颤证”内容，病在筋脉，为本虚标实之证，精血亏虚为本，风、火、瘀为标，临床治疗应注重滋肾水、平肝木、熄风潜阳等[4-5]。养阴熄风方是中药汤剂，具有养阴、平肝熄风等功效，与PD治疗契机相合。但目前未见该药物在PD震颤患者中应用价值的报道，鉴于此，本研究旨在探究养阴熄风方治疗早期PD震颤患者的效果及对神经电生理的影响，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年12月江西中医药大学附属医院收治的60例早期PD震颤患者。诊断标准：（1）西医诊断标准。符合文献[6]《帕金森病基层诊疗指南（2019年）》中PD的相关标准，患者伴不同程度静止性震颤表现；并经影像学、脑脊液等检查明确。（2）中医诊断标准。震颤符合中医颤证诊断标准中阴虚风动证，主症：表情呆滞，肢体出现静止性震颤，上肢摆动差，步态不稳；次症：言语呆，腰酸，大便秘结；舌嫩苔少，脉弦。具备3项及以上主症、1项及以上次症，结合舌脉，可诊断[7]。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄55～85岁；改良Hoehnamp;Yahr分期（H-Y分期）不超过2.5级，为早期PD震颤[8]；经检查，体征平稳，精神良好；主动参与调查。排除标准：因药物、脑血管病等其他因素导致的帕金森综合征；以往有酒精或药物滥用史；伴异常精神或行为症状，无法配合治疗；伴肝、肾等脏器严重疾病；参与其他临床试验。以随机数字表法将患者分为两组，即对照组（n=30）、治疗组（n=30）。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准，患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

（1）对照组给予常规西医治疗。根据患者的既往用药史及情况，确定此次用药类型，本研究主要药物包括：多巴丝肼片（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10930198，规格：左旋多巴200 mg与苄丝肼50 mg/片）口服，1片/次，

3次/d、盐酸司来吉兰片（生产厂家：Orion Corporation，注册证号：H20040400，规格：5 mg/片）口服，1片/次，2次/d、盐酸普拉克索片（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆ Co. KG，注册证号：国药准字HJ20140917，规格：0.25 mg/片）口服，每次1/2片，3次/d。吡贝地尔[生产厂家：生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字J20090075，规格：50 mg/片]口服，1片/次，1次/d。药物剂量根据患者病情调整。并询问患者病史，根据其既往史，给予常规降压、降糖等对症疗法。（2）治疗组在西药治疗基础上，加用养阴熄风方治疗。药物构成如下：怀牛膝、煅赭石、生龙骨、生牡蛎、杭白芍、鸡血藤各30 g，钩藤、生龟板、玄参、天冬各15 g，天麻、地龙各10 g，全蝎、川楝子及甘草各6 g，蜈蚣2条；将上述药物混合，加水400 mL，用文火进行煎煮，取汁150 mL，分早、晚服用，1剂/d。均治疗4周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）疗效。临床痊愈：患者震颤、运动迟缓等症状消失，可正常生活，中医症候积分减分率为100%；显效：各项症状显著改善，对生活基本无影响，减分率为50%～99%；有效：各项症状好转，减分率为20%～49%；无效：未达到上述标准。总有效=临床痊愈+显效+有效。（2）日常生活能力及运动能力。于治疗前后，采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）中Ⅱ、Ⅲ部分进行评估，分别包括13、14个条目，每个均记分为0～4分，满分为52、56分，分数越低，对应功能越好[9]。（3）疾病严重程度。采用改良H-Y分期评分法评估，该分期包括0、1、1.5、2、2.5、3、4、5级，分别记分为0、1、1.5、2、2.5、3、4、5分，分数越高，病情越重。（4）神经电生理指标：采用丹麦提供的Dantec KEYPOINT肌电图仪进行检查，指导患者坐于检查椅上，将电极片贴于前臂震颤明显的一对拮抗肌上，测定患者坐位静止时震颤肌电图，记录震颤平均振幅、震颤平均频率及峰值频率，每次测定30 s。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料以率（%）和例表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；检验水准α=0.05。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组中，男18例，女12例；年龄56～82岁，

平均（65.45±5.74）岁；病程2～12年，平均（5.33±1.04）年；改良H-Y分期：1级8例、2级13例、2.5级9例。治疗组中，男19例，女11例；年龄55～82岁，平均（66.11±5.87）岁；病程2～

15年，平均（5.84±1.11）年；改良H-Y分期：1级6例、2级14例、2.5级10例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 疗效

与对照组比较，治疗组总有效率更高，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表1。

2.3 UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分评分及改良H-Y分期评分

两组治疗前UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分评分及改良H-Y分期评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分评分及改良H-Y分期评分均下降，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 神经电生理指标

两组治疗前各神经电生理指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组震颤平均振幅、震颤平均频率均下降，且治疗组均低于对照组（Plt;0.05）；两组治疗后峰值频率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表3。

3 讨论

PD病因尚未明确，可能与遗传、环境、神经系统老化等因素有关，症状因人而异，主要症状为静止性震颤、姿势步态障碍、运动异常等，对患者生活造成严重影响。PD震颤若未经及时治疗，会加重疾病症状，严重降低生活能力，影响社会功能，不利于预后[10-11]。目前，西医治疗PD主要以药物为主，包括左旋多巴、司来吉兰、普拉克索等，但长期用药容易出现耐药性，效果下降，且不良反应多，患者接纳度低，应用价值不尽人意[12]。

在中医中无PD病名，将其归为“震颤”“颤证”内容，年老者体虚，若饮食不节、情志失调、劳逸失当等会导致肝肾阴精亏损，木火亢盛，煽动肝风，筋脉难以濡养，导致颤证[13-14]。肝主筋，肾主骨，若肾水亏虚，导致难以濡养肝木，肝风内动后，形成痰、瘀，为本虚标实之证；临床治疗以补肝肾、化痰、活血、养阴熄风等为主要原则[15-16]。养阴熄风方由怀牛膝、煅赭石、生龙骨、鸡血藤等中药构成，能够达到补肾、熄风、养阴活血等功效，与颤证治疗原则一致[17]。张卫国[18]报道，在常规西医治疗基础上，给予PD患者养阴熄风通络方治疗可提高疗效，减轻患者症状。这也证实养阴熄风方在PD患者中应用具有一定价值。

PD患者典型表现为4～7 Hz的静止性震颤，目前主要采用表面肌电图技术检查震颤患者的频率及振幅等指标，进而为PD诊疗工作提供依据[19]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，治疗组疗效更高，UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分评分及改良H-Y分期评分均更低，且治疗组震颤平均振幅、震颤平均频率均低于对照组，结果提示，养阴熄风方治疗PD震颤患者的效果确切，能够减轻疾病程度，改善神经电生理，进而提高运动及生活能力。分析原因为，养阴熄风方中怀牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、引血下行等功效，煅赭石可平肝潜阳，生龙骨固精止遗、平肝潜阳，生牡蛎可滋补身体、宁心安神，杭白芍能够养血调经、柔肝止痛，鸡血藤具有补血活血、疏通经络的功效，钩藤可息风定惊、清热平肝，生龟板可滋阴潜阳、养血益肾，玄参可滋阴降火，天冬可养阴生津，天麻可平抑肝阳、祛风通络，地龙、全蝎可清热息风、通经活络，川楝子可疏肝泄热；各个药物合用，能够补肝肾、滋阴活血、平肝潜阳、清热息风[20-21]。与西药联合应用于震颤患者中，可提高效果，减轻病情，改善神经电生理指标，进而利于提高患者运动及生活能力。

综上所述，养阴熄风方治疗PD震颤患者可提高疗效，减轻疾病程度，改善神经电生理，提高运动能力及生活能力。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文编辑：田婧）