高血压病人运动自我效能量表的编制

Development of the exercise self⁃efficacy scale for patients with hypertension

ZHENG Liwei， FANG Xiaohong， RAO Yulian， LIN Chunxia， WANG Yongjie

School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian 350122 China

Corresponding Author" ZHENG Liwei， E⁃mail： 735108395@qq.com

Abstract" Objective：To develop the exercise self⁃efficacy scale for patients with hypertension，and to test its reliability and validity.Methods：Guided by self⁃efficacy theory and social cognition theory，the initial scale was formed through literature analysis and expert correspondence.The convenience sampling method was used to select 137 patients with hypertension for pre⁃investigation.According to the patients' feedback and data analysis results，the items of the scale were screened and the language was adjusted.A total of 572 patients with hypertension were investigated to test the reliability and validity of the scale.Results：The finalized exercise self⁃efficacy scale for patients with hypertension included two first⁃level items，five second⁃level items and 34 third⁃level" items.The item⁃level content validity index（I⁃CVI） ranged from 0.818 to 1.000.The universal agreement scale⁃level content validity index（S⁃CVI/UA） was 0.875，and the average scale⁃level content validity index（S⁃CVI/Ave） was 0.990.Exploratory factor analysis extracted 5 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 62.173%.The results of confirmatory factor analysis showed that the fitting effect was good.The Cronbach's alpha coefficient of the total scale was 0.942，the split⁃half reliability was 0.957，and the test⁃retest reliability was 0.888.Conclusions：The exercise self⁃efficacy scale for patients with hypertension has good reliability and validity，and it can be used as an assessment tool for exercise self⁃efficacy in patients with hypertension.

Keywords" hypertension； exercise self⁃efficacy； scale； reliability； validity

摘要" 目的：编制高血压病人运动自我效能量表并检验其信效度。方法：以自我效能理论和社会认知理论为指导，通过文献分析、专家函询形成初期量表。采用方便抽样法选取137例高血压病人进行预调查，根据病人的意见反馈和数据分析结果，完成量表的条目筛选和语言调试。选取572例高血压病人进行正式调查，检验量表的信效度。结果：最终形成的高血压病人运动自我效能量表包括2个1级指标、5个2级指标及34个三级指标。条目水平的内容效度指数为0.818～1.000，全体一致量表水平的内容效度指数为0.875，平均量表水平的内容效度指数为0.990。探索性因子分析提取了5个公因子，累计方差贡献率为62.173%。验证性因子分析提示模型拟合良好。总量表的Cronbach's α系数为0.942，折半信度为0.957，重测信度为0.888。结论：高血压病人运动自我效能量表具有良好的信度和效度，可作为高血压病人运动自我效能的测评工具。

关键词" 高血压；运动自我效能；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.003

据统计，全球现有高血压病人约10亿人[1]。我国18岁以上居民高血压患病率高达27.5%[2]，采取有效措施积极防治高血压疾病已势在必行。运动作为一种动态的生活方式已被证实能为高血压病人带来诸多益处[3]。但现有研究表明，目前高血压病人运动状况并不理想，运动量不足、规律运动人数少等问题依然突出[4⁃5]。相关研究指出，运动自我效能是高血压病人运动行为的最强预测因子，与病人的运动水平及依从性密切相关[6]。运动自我效能高者会更倾向于主动参与并计划运动，而当一项运动难以坚持时，运动自我效能依然对病人是否能坚持运动有着强大的影响力[7]。因此，了解并评估高血压病人的运动自我效能对改善病人运动现状具有重要意义。现国内外学者已开发出多种测评工具可用于评估个体的运动自我效能。普适性量表如Bandura运动自我效能量表[8]和Resnick运动自我效能量表[9]等，条目量少、应用人群广泛，但测评内容不够聚焦、针对性较差。特异性量表敏感性强，能根据不同群体、不同病种病人的疾病和运动特点，准确反映该类人群运动自我效能水平。但目前仅有针对肺癌[10]、尿失禁[11]等病人的专科疾病特异性量表，尚未检索到高血压病人运动自我效能的特异性测评工具。因此，本研究编制适用于我国高血压病人的运动自我效能量表，旨在为高血压病人运动自我效能水平的评估、运动方案的制定提供一个具有良好信度及效度的测评工具。

1" 研究方法

1.1 量表的初步编制

1.1.1 成立课题组

课题组共8名成员，包括2名教授、2名心血管内科主任医师、1名心血管内科病房主管护师和3名护理学硕士研究生，主要在文献检索、课题设计、维度确定、条目建立以及调查与分析等方面各展所长、相互配合。

1.1.2 确定量表编制原则

遵循以下原则：测试对象严格设定为1级或2级原发性高血压病人；条目的语言表述符合我国文化习惯，内容紧扣研究主题；问题的措辞明确具体，采用陈述句及第一人称，避免单条目多个内容，不得涉及个人隐私或存在暗示作用；采用Likert 5级评分法，从“非常同意”到“非常不同意”依次赋值5～1分，量表总分为各条目得分之和，总分越高表示病人运动自我效能水平越高。

1.1.3 理论依据

自我效能理论已被证实对个体行为改变有良好的解释作用，可用于具体情境和任务中的行为心理分析[12]。社会认知理论旨在探究人类、行为与环境因素之间的重要关系[13]。本研究在自我效能理论和社会认知理论的指导下，参照Bandura对自我效能模式的归纳，从效能期望和结果期望两个方面入手建立了量表的理论框架，具体操作性定义为：1）效能期望，即高血压病人对自我坚持运动并达到预期行为结果的自信心，即对运动经验感知、运动状态管理和运动环境应对的自信心；2）结果期望，即高血压病人对坚持运动后可能获得的运动疗效的期望，即对疾病相关疗效和其他潜在疗效的估计。

1.1.4 拟定初始条目

本研究以“高血压”“运动”“锻炼”“自我效能”“运动自我效能”“影响因素”“量表”“测评工具”等为关键词检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国医脉通、中国临床指南文库（China Guideline Clearinghouse，CGC）等数据库和指南网站；英文关键词以“hypertension”“hypertensive”“exercise”“self⁃efficacy”“influence factor”“scale”检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、EBSCO等数据库，检索时限为建库至2021年11月30日。最终初步检索到778篇文献，剔除重复和与研究主题不符的文献后，纳入文献95篇。根据预设的量表维度，借鉴现有较为成熟的测评工具，对文献中与高血压病人运动现状、影响因素及运动自我效能有关的内容进行逐一提取、分析与归纳后，形成含有42个条目的初始问卷。

1.1.5 专家函询

函询问卷包括课题简介及函询目的、各级指标的重要性评分（采用Likert 5级评分法，从“非常重要”到“不重要”依次赋值5～1分）、专家判断依据和熟悉程度自评表以及专家基本信息。采用方便抽样法，在全国范围内选择符合遴选标准的专家。专家纳入标准[10，14]：从事高血压或慢性病预防、治疗与控制工作的医护专家、运动医学专家、康复医学专家或心理学专家；本科及以上学历，副高级及以上职称，工作年限≥10年；熟悉测量工具的发展与心理测验学特征测定方法；自愿接受函询，且能在2周内完成每轮函询者。专家排除标准：函询问卷敷衍填写或填写不全者；由于任何原因不愿或不能继续参与函询者。2021年12月—2022年2月，采用德尔菲函询法，通过电子邮件发放函询问卷。共邀请22名专家完成了2轮函询，每轮函询均发放问卷22份，回收有效问卷22份。专家主要来自福建、浙江、江苏、天津、河南、湖南、安徽等地区，研究方向涵盖慢性病防治与护理、临床医学、康复医学、运动医学以及心理学等领域。其中男2人，女20人；最高学历为本科7人，硕士9人，博士6人；副高级职称15人，正高级职称7人；年龄35～59（44.82±6.47）岁；工作年限11～39（21.64±7.62）年。

1.2 预调查

2022年3月—4月，采用方便抽样法在福州市2所三级甲等医院选择符合纳入标准的高血压病人进行预调查。纳入标准：符合我国1级或2级原发性高血压诊断标准；年龄≥18岁；生命体征平稳，意识清楚，具备一定表达和沟通能力；知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：继发性高血压病人；合并有心、脑、肾等严重并发症或肢体瘫痪无法运动者；伴有精神异常、认知障碍或严重视听障碍者。课题组成员采用专家函询后修订形成的预调查版量表（量表Ⅰ）进行现场调查，并收集病人的一般资料。采用统一指导语，由研究对象独立完成问卷填写。特殊病人如文化程度低、老年人等，调查员须不加任何暗示性语言为其读题和选项内容，由病人自主选择，协助完成问卷作答。一对一进行调查，并当场回收和检查，如发现漏选题项问卷，及时请研究对象核对补全。排除规律作答、答案有明显倾向性或单个题目选择题项≥2个的问卷。

预调查样本量以量表Ⅰ最大维度条目数的3～5倍计算[15]，该量表条目数最多的维度为“效能期望”，共25个条目，考虑10%问卷无效率，故样本量至少为84例。最终预调查共现场发放问卷140份，回收有效问卷137份，有效回收率为97.86%。其中男79人，女58人；文化程度：小学及以下46人，初中35人，高中/中专34人，专科及以上22人；1级高血压87人，2级高血压50人；无规律运动习惯90人，有规律运动习惯47人；年龄25～87（60.93±14.97）岁。

1.3 正式调查

2022年6月—11月，采用方便抽样法，在福州市5所三级甲等医院和1所社区选取符合纳入标准的高血压病人作为调查对象，调查对象的纳入、排除标准同预调查。课题组成员采用预调查后修订形成的正式调查版量表（量表Ⅱ）进行线上问卷填写和线下现场调查，并收集病人的一般资料。线上问卷填写主要借助问卷星进行，在征得病人同意后，将问卷以二维码形式发给病人。病人扫码填写过程中如存在疑问，调查员及时给予解答。线下问卷发放过程与注意事项以及无效问卷的处理标准均同预调查。正式调查样本量以量表Ⅱ条目数的5～10倍[16]计算，该量表共39个条目，考虑10%问卷无效率，故样本量至少为217例。最终正式调查共发放问卷579份（现场发放444份，问卷星发放135份），回收有效问卷572份，有效回收率为98.79%。其中男302人，女270人；文化程度：小学及以下204人，初中113人，高中/中专128人，专科及以上127人；1级高血压286人，2级高血压286人；无规律运动习惯337人，有规律运动习惯235人；年龄18～91（63.81±14.09）岁。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1软件录入数据。应用IBM SPSS Statistics 26.0软件进行条目分析、探索性因子分析，应用IBM SPSS AMOS 26.0进行验证性因子分析。条目分析包括离散程度法、相关系数法、临界比值法、克朗巴赫系数法。效度评价包括内容效度、结构效度、聚敛效度、区别效度。信度检验包括Cronbach's α系数、折半信度、重测信度。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 专家函询

2轮专家函询的问卷有效回收率均为100%；专家权威程度系数均为0.887；肯德尔协调系数分别为0.174和0.302（均Plt;0.05）。第1轮函询中有10个条目变异系数gt;0.25被删除。专家意见主要集中在语言表述和指标内容重复上。课题组充分考虑专家意见后，将二级指标“疾病相关疗效”改为“高血压相关疗效”，并对三级指标进行了相应的修改、合并、拆分等。最终形成2个一级指标、5个二级指标和40个三级指标进入第2轮函询。第2轮专家函询中，所有条目重要性均分gt;3.50分、变异系数lt;0.25、满分比gt;0.20，专家提出了8处语言表述问题，课题组讨论修改后，形成含有39个条目的量表Ⅰ进入预调查。

2.2 条目分析

1）相关系数法。删除各条目得分与总分相关系数lt;0.40或二者无统计学意义（Pgt;0.05）的条目[17]。2）临界比值法。按量表总分对所有样本进行降序排序，选择总分前27%为高分组，后27%为低分组，采用两独立样本t检验比较两组数据在每个条目的平均得分差异，删除临界比值lt;3.00或未达显著性即Pgt;0.05的条目[18]。3）克朗巴赫系数法。删除剔除条目后该条目所在维度的Cronbach's α系数变大的条目[19]。结果显示，预调查中，量表Ⅰ仅有一个条目“我相信坚持运动可以提高睡眠质量”不符合克朗巴赫系数法的检验标准。课题组查阅相关文献后认为提高睡眠质量是高血压病人对坚持运动后的疗效期望之一[20]，同时考虑该条目仍符合其他3种检验方法，故最终将其保留。根据预调查病人意见进行条目修订和语言调试后，形成含有39个条目的量表Ⅱ进入正式调查。正式调查中量表Ⅱ各条目均符合统计学保留要求，故无条目删除。

2.3 效度

2.3.1 内容效度

量表条目水平的内容效度指数（I⁃CVI）为0.818～1.000，全体一致量表水平的内容效度指数（S⁃CVI/UA）为0.875，平均量表水平的内容效度指数（S⁃CVI/Ave）为0.990。

2.3.2 结构效度

2.3.2.1 探索性因子分析

第1次探索性因子分析中，KMO值为0.906，Bartlett's球形检验结果显示，χ2=7 168.498，Plt;0.001，提示适合进行因子分析。分析结果显示，有7个因子特征值gt;1，累计方差贡献率为63.433%。对符合以下任一标准的条目予以删除[18]：因子载荷的绝对值lt;0.40；条目共同度lt;0.40；在2个及以上公因子的因子载荷的绝对值gt;0.40；一个公因子中条目数lt;3个；条目归类不当，不符合原先编制的架构。最终共删除5个条目。将量表Ⅱ剩余的34个条目进行第2次探索性因子分析。KMO值为0.903，Bartlett's球形检验结果显示，χ2=6 553.474，Plt;0.001，共提取5个公因子，累计方差贡献率为62.173%，所有条目均无多重载荷，其因子载荷绝对值为0.488～0.893，均gt;0.40，保留所有条目。根据条目测量的内容，对最终提取到的5个公因子进行命名，分别为运动经验感知（10个条目）、运动状态管理（5个条目）、运动环境应对（7个条目）、高血压相关疗效（7个条目）、其他潜在疗效（5个条目）。见表1。

2.3.2.2 验证性因子分析

采用最大似然法进行模型验证，得出模型拟合指数：卡方/自由度（χ2/ν）为2.031，近似误差均方根（RMSEA）为0.060，拟合优度指数（GFI）为0.822，规范拟合指数（NFI）为0.840，增值拟合指数（IFI）为0.912，Tucker⁃Lewis指数（TLI）为0.904，比较拟合指数（CFI）为0.911。

2.3.2.3 相关性分析

一级维度间的相关系数为0.610，一级维度与量表总分的相关系数为0.809，0.960；二级维度间的相关系数为0.337～0.593，二级维度与量表总分的相关系数为0.673～0.864，均具有统计学意义（均Plt;0.01），各维度与量表总分的相关系数均大于各维度间的相关系数。

2.3.3 聚敛效度

一级维度平均方差萃取量（AVE）值为0.550～0.576，二级维度AVE值为0.504～0.653，均gt;0.50；一级维度组合信度（CR）值为0.935～0.975，二级维度CR值为0.830～0.929，均gt;0.70。

2.3.4 区别效度

一级维度效能期望与结果期望的AVE算数平方根分别为0.759和0.742，均大于效能期望与结果期望的相关系数0.610；二级维度的AVE算数平方根为0.710～0.808，均大于二级维度间的相关系数0.337～0.593。

2.4 信度

2.4.1 Cronbach's α信度

总量表的Cronbach's α系数为0.942，一级维度的Cronbach's α系数为0.844，0.930，二级维度的Cronbach's α系数为0.787～0.924。

2.4.2 折半信度

总量表的折半信度为0.957，一级维度的折半信度为0.919，0.950，二级维度的折半信度为0.853～0.942。

2.4.3 重测信度

间隔4周后，随机抽取80例病人进行测量，结果显示，总量表的重测信度为0.888，一级维度的重测信度为0.851，0.883，二级维度的重测信度为0.782～0.873。

3" 讨论

3.1 高血压病人运动自我效能量表具有较好的效度

效度反映某测量工具是否能准确、有效地测定其所打算测定的内容[14]。量表编制时，条目经历由概念框架到具体的测试指标的推演过程，可能与最初希望测量的内容存在偏差。内容效度是用以评价量表各条目是否能够反映其待测内容[21]。本研究经科学的条目池构建和严谨的条目筛选，由22名专家评定的I⁃CVI为0.818～1.000，S⁃CVI/UA为0.875，S⁃CVI/Ave为0.990，说明该量表条目能较好地反映高血压病人运动自我效能特质，具有良好的内容效度。结构效度是用以检验量表结构是否符合设计时的理论构想[16]。本研究经2次探索性因子分析后，共萃取出5个公因子，累计方差贡献率为62.173%，且验证性因子分析结果显示各项拟合指标均达标，提示模型拟合良好。同时，一级维度、二级维度与量表总分的相关系数均大于各维度间的相关系数，说明各维度评价的内容相对独立且为同一主题的不同侧面，提示该量表的内容及分层结构都较为清晰，结构效度较好。聚敛效度是用以反映同一维度中的不同条目是否与该维度的潜在特质存在一致性[22]，本研究各维度AVE值均gt;0.50，CR值均gt;0.70，说明该量表聚敛效度较好，各维度内的各条目与该维度的内涵一致。区别效度是用以反映不同维度间的潜在特质是否具有良好的区分性[22]，本研究各维度的AVE算数平方根均大于其各自维度间的相关系数，表明各维度下的内部关系程度大于各维度间的关系程度，提示该量表的区别效度较好，各维度的内涵是唯一且相互独立的。

3.2 高血压病人运动自我效能量表具有较好的信度

信度意在反映测评工具所测结果能否代表被测者一贯的、稳定的真实特征[14]。Cronbach's α信度和折半信度是用于检验量表内部稳定性的最强而有力的指标。本研究总量表的Cronbach's α系数为0.942，折半信度为0.957，均gt;0.70，证实该量表Cronbach's α信度和折半信度较好，具有较高的内在一致性。重测信度可反映量表在一定时间段内测量结果的等同度[23]，是测量量表外部稳定性的重要指标。一般认为，检测重测信度时纳入的样本量应大于研究总样本量的10%，两次测量间隔2～4周为宜[16]。本研究在间隔4周后，随机抽取80例高血压病人进行重复测量。结果显示，总量表的重测信度为0.888（gt;0.75），证明该量表的重测信度较好，具有较好的跨时间稳定性。

3.3 高血压病人运动自我效能量表具有实用性

高血压病人长期受疾病困扰，随着病程延长，其身体机能逐渐降低，健康资本逐步流失，一定程度上会阻碍病人参与运动[24]。运动自我效能是指高血压病人对自我运动行为有正确的评价与判断，相信通过自己努力能够坚持完成运动并获得良好疗效。如何识别并评估运动自我效能水平，一个科学的测评工具尤为重要。本研究基于自我效能理论和社会认知理论，从效能期望和结果期望深入解释分类高血压病人运动自我效能的内涵。效能是个体执行某一特定行为的客观能力的大小[25]，与个人能力评价有关的信息，无论是亲历的、替代的、说服的或是生理性途径获得的，均需通过认知加工才具有启迪意义[19]。而效能期望则是个体的认知加工产物，是对自我能力的一种主观判断或信念[25]。高血压病人是能够成功地接纳和坚持某种运动，以促进健康，抑或是无法适当规划运动，甚至退出某一运动领域，均受效能期望影响。效能期望的产生，能增强病人对自我运动能力的认可度，帮助提升运动信心，从而促使病人将先前获得的各种经验、技能结合起来，以应对自身状态和环境的变化，最终积极参与、适当规划、努力坚持，并形成运动习惯，这与张小敏[10]研究结果一致。结果期望是个体为了执行某一行为，对坚持该项运动后所能获得结果的了解[12]。研究指出，人为利益导向者，如果个体预测到某一行为会产生某一有益于自身的结果时，那么该项行为将被激活，并受到选择[6]。高血压病人亦是如此，当越相信运动锻炼能给自身带来益处时，便会更有想法和信心去执行运动行为。现有研究已证实，运动可给高血压病人带来多种益处，不仅能产生与疾病病因、症状等相关的疗效，如减轻体重、调控血压、改善血管弹性等，对其他身体健康如缓解不良情绪、提高睡眠质量、增强肌肉力量等均有益处[26⁃27]。基于此，本研究严格遵守量表编制原则，编制了包括效能期望、结果期望2个一级指标，运动经验感知、运动状态管理、运动环境应对、高血压相关疗效、其他潜在疗效5个二级维度和34个条目的高血压病人运动自我效能量表，经检验具有良好的信度和效度，各指标均符合测量学要求。该量表用于临床，不仅能够准确、有效地评估不同情况下高血压病人的运动自我效能水平，还有助于探索病人运动自我效能的影响因素，为临床运动自我效能干预方案的精准实施提供指导，对改善高血压病人运动状况及提升自我管理能力有重要帮助。

4" 小结

本研究编制的高血压病人运动自我效能量表具有较好的信度和效度，可用于高血压病人运动自我效能水平的测量，为系统评估高血压病人的运动自我效能水平和开展运动实践干预提供基础性的工具支持。本研究样本选择采取了方便抽样法，可能存在一定程度的抽样不均和地域局限，且没有进行效标关联效度检验和定量研究，今后可进一步扩大样本展开相关研究。

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（收稿日期：2023-10-13；修回日期：2024-08-03）

（本文编辑 苏琳）