延续性护理干预对妇科肿瘤患者伤口美观性及心理状态的影响

[摘 要]目的 探讨延续性护理干预对妇科肿瘤患者伤口美观性及心理状态的影响。方法 选取本院2022年7月-2023年2月收治的110例妇科肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组55例。两组住院期间均予以常规护理，对照组出院后予以定期随访，研究组出院后予以持续3个月的延续性护理，比较两组温哥华瘢痕评价量表（VSS）评分、线性瘢痕患者和观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分、切口愈合情况、瘢痕相关指标、心理状态。结果 研究组色泽、厚度、柔软度、血管分布及总分均低于对照组（P<0.05）；研究组POSAS与OSAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组切口甲级愈合率高于对照组（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组瘢痕厚度及宽度均小于对照组（P<0.05）；研究组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理干预对妇科肿瘤患者术后切口愈合、修复后美观效果和心理状态有积极影响，为其全面康复提供了更好的支持，有助于提升生活质量。

[关键词] 延续性护理；切口护理；切口美观；妇科肿瘤；瘢痕宽度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0159-05

Effect of Continuous Nursing Intervention on Wound Aesthetics and Psychological State of Patients with Gynecological Tumor

WANG Shu-jun， XIE Li-li， FANG Yi-yu

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on wound aesthetics and psychological state of patients with gynecological tumors. Methods A total of 110 patients with gynecological tumors admitted to our hospital from July 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 55 patients in each group. Both groups were given routine nursing during hospitalization. The control group was followed up regularly after discharge. The study group was given continuous nursing for 3 months after discharge. The Vancouver Scar Assessment Scale （VSS） score， linear scar patient and observer scar assessment scale （POSAS） score， wound healing， scar related indicators， and psychological status were compared between the two groups. Results The color， thickness， softness， vascular distribution and total score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The POSAS and OSAS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of wound in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention has a positive effect on postoperative wound healing， aesthetic effect and psychological state of patients with gynecological tumors， which provides better support for their comprehensive rehabilitation and helps to improve the quality of life.

[Key words] Continuing nursing； Wound nursing； Wound aesthetics； Gynecological tumors； Scar width

妇科肿瘤（gynecological tumors）是女性最常见的肿瘤类型之一，其中宫颈癌的发病率最高，其次为子宫内膜癌和卵巢癌[1-3]。随着早期检测、治疗技术和综合治疗策略的发展，妇科肿瘤的治疗也取得了一定进展[4]。目前手术仍是大多数妇科肿瘤的主要治疗方法，是根治病灶的首选治疗方式[5]。受限于肿瘤大小、部位等原因，仍有相当一部分患者需要采取开腹手术。治疗过程中患者不仅存在生理上的疼痛，还可能因伤口美观性不良导致其产生自卑、焦虑和抑郁等心理问题，影响社交活动和日常生活。目前，如何提高妇科肿瘤患者伤口的美观性和改善患者的心理状态已成为临床护理工作中的重点问题。延续性护理干预是一种以患者为中心的护理模式，通过为患者提供持续、全面的护理服务，在整个治疗过程中持续关注患者的生理和心理状态，提供必要的支持和指导，可弥补传统医疗服务在患者出院后康复过程中的不足，提高治疗效果及患者生活质量水平[6]。本研究旨在探讨延续性护理干预在妇科肿瘤患者中的应用效果，重点关注其对患者伤口美观性和心理状态的影响，以期为妇科肿瘤护理工作提供一定实践参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院2022年7月-2023年2月收治的110例妇科肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组55例。对照组年龄26～45岁，平均年龄（36.54±3.83）岁；体重51～68 kg，平均体重（59.72±6.04）kg；术后住院天数3～8 d，平均术后住院天数（6.13±1.78）d；手术时间115～185 min，平均手术时间（149.29±11.52）min；术中出血量40～75 ml，平均术中出血量（55.73±5.85）ml；疾病类型：子宫颈癌32例，子宫内膜癌16例，卵巢癌7例。研究组年龄24～45岁，平均年龄（35.76±3.58）岁；体重52～71 kg，平均体重（60.88±5.53）kg；术后住院天数3 ～ 9 d，平均术后住院天数（6.52±2.12）d；手术时间115～180 min，平均手术时间（153.72±12.64）min；术中出血量 45～75 ml，平均术中出血量（57.41±5.74）ml；疾病类型：子宫颈癌34例，子宫内膜癌12例，卵巢癌9例。两组年龄、体重、术后住院天数、手术时间、术中出血量及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：既往无开腹及腹腔镜手术史；年龄18～45周岁；具有开腹手术指征；患者及家属知情同意，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：存在严重躯体疾病、神经系统疾病或严重肿瘤并发症等；依从性较差；瘢痕体质。

1.3 方法 两组住院期间予以常规术后切口护理，包括监测生命体征、遵医嘱予以抗生素和止痛药、定期更换敷料，确保敷料保持干燥和清洁。出院前1 d进行术后伤口护理相关注意事项的健康教育。出院后对照组予以定期随访，于术后2周返院拆线时评估切口愈合状态，术后3个月评估切口美观、心理状态等指标。研究组出院后予以延续性护理干预：组建延续性护理干预小组，包括1名副主任护师、2名主管护师、4名护师及4名护士；参与培训和考核后，1名护师搭配1名护士轮流负责与患者的沟通、健康指导等工作；每3 d在微信群汇报患者切口愈合情况及心理状态，由副主任护师及主管护师给予指导建议；依托医院微信小程序平台，要求患者出院后每隔2 d于当地医院换药，并上传手术切口的照片；医护人员远程观察切口的愈合情况，包括伤口颜色、边缘的整齐度以及是否有红肿、渗出物或其他异常迹象；此外，患者需填写问卷，收集切口愈合速度、疼痛水平、瘢痕形成情况以及患者心理状态等信息；护士及时查看患者上传的资料，并根据上述信息对切口的愈合进程进行评估；若发现异常，护士需及时与患者联系，提供必要的指导或安排进一步的医疗干预；依托医院及科室公众号，定期为患者提供一系列在线教育资源，包括手术切口的护理知识、康复锻炼、肿瘤综合治疗注意事项等与患者相关的健康课堂，多以视频形式呈现，以便患者更好地了解术后护理知识和恢复过程中的注意事项；视频结束后设置小测试，患者需完整观看视频并答对测试问题，完成测试有机会获得实用性小礼品，以调动患者的学习积极性，提高患者参与度和学习效果；营养科与康复科联动，每周为患者推送营养食谱与康复锻炼课堂，为患者提供个性化、全面、专业的术后恢复指导，帮助其更好地管理饮食和锻炼，促进身体康复；开展心理咨询模块，与心理咨询科室联动，为患者提供心理支持；患者可以通过公众号预约心理咨询服务，由专业的心理咨询师提供一对一在线咨询，帮助患者解决术后可能出现的心理问题，如焦虑、抑郁等；依托微信群组功能为患者提供线上交流的平台，促进患者间的互动，分享经验，并相互提供支持和鼓励；微信群组中患者可以上传每日锻炼、饮食相关的图片和小视频，展示自己的康复过程，同时也能够从其他患者的经验中学习和获得灵感；护理人员通过微信提醒患者及时复查、换药，提早预约化疗、放疗，以免延误治疗。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组温哥华瘢痕评价量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[7]评分 包括瘢痕质地（0～5分）、色泽（0～2分）、血管分布（0～3分）和瘢痕厚度（0～3分）4个维度，总分为13分，评分与瘢痕严重程度呈正相关。

1.4.2记录两组线性瘢痕患者和观察者瘢痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars，POSAS）[8]评分 包括患者瘢痕自我评分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）与观测者瘢痕评价量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS），PSAS包括疼痛感、痒感、瘢痕厚度、颜色、柔软度及表面粗糙度6个方面，总分60分。OSAS由观察者对创面毛细血管分布情况、色素沉积、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔软度和瘢痕面积进行评分，总分60分。两量表评分均与美观程度呈负相关。

1.4.3评估两组心理状态 通过焦虑自评量表（SAS）[9]以及抑郁自评量表（SDS）[9]评估，SAS量表与SDS量表均包含20个项项目，每项目1～4分，计算每个项目分数总和得到原始分数，乘以1.25得到标准分数，总分100分，评分均与焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.4.4评估两组切口愈合情况 于术后2周根据切口愈合情况评估。甲级：愈合优良，无不良反应；乙级：有红肿、 硬结、积液等炎症反应，但未化脓；丙级：切口化脓，需做切开引流等处理。

1.4.5测量两组瘢痕相关指标 于术后3个月采用超声显微镜装置测量瘢痕宽度及厚度，通过标准量尺对瘢痕长度进行测量。

2 结果

2.1 两组VSS评分比较 研究组色泽、厚度、柔软度、血管分布及总分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组POSAS评分比较 研究组POSAS与OSAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态比较 研究组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组切口愈合情况比较 研究组切口甲级愈合率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组瘢痕相关指标比较 两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组瘢痕厚度及宽度均小于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

手术是治疗妇科肿瘤的主要方法，但手术切口不仅会给患者带来疼痛，还可能因为各种原因导致愈合不良、感染等问题，影响伤口的美观性[10-12]。不良的伤口外观还可能导致患者产生自卑、焦虑和抑郁等心理问题，影响其社交活动和日常生活[13]。因此，提高妇科肿瘤患者伤口的美观性和改善患者的心理状态具有重要意义。传统护理模式在出院后提供的支持往往有限，无法及时解决患者康复过程中遇到各种困难。延续性护理干预能弥补这一不足，为患者出院后的切口护理提供专业的护理服务，有利于加快患者术后恢复。

本研究结果显示，研究组色泽、厚度、柔软度、血管分布及总分均低于对照组（P<0.05）；研究组POSAS与OSAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组切口甲级愈合率高于对照组（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组瘢痕厚度及宽度均小于对照组（P<0.05），表明对妇科肿瘤患者实施延续性护理干预能够促进切口愈合，减少瘢痕形成，提高整体美观性。分析认为，手术后的伤口愈合是一个复杂的过程，会经历炎症期、增生期和成熟期。出院后患者切口大多处于增生期与成熟期，是瘢痕形成的关键时期，需要正确的护理和观察。切口愈合的影响因素众多，如患者年龄、营养状况、感染、局部血液循环等。延续性护理干预通过为患者提供个性化的护理计划和指导，帮助患者正确处理伤口，避免感染和延期愈合[14]。护理人员还定期跟进患者的伤口恢复情况，及时调整护理措施，确保伤口的清洁和干燥；此外，适当锻炼可以促进血液循环，良好血液循环可以确保伤口区域有足够的氧气和营养供应，促进愈合；同时，饮食调整也是促进伤口愈合的重要一环，特别是增加富含蛋白质和维生素的食物摄入。延续性护理干预通过告知患者上述促进伤口愈合的方法，有利于提高伤口愈合的速度和质量，从而改善患者伤口的美观性。

本研究结果还显示，研究组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），表明延续性护理干预对妇科肿瘤患者心理状态的改善也具有重要意义，有助于减轻患者的心理压力，提高心理健康水平，为其后续综合治疗提供支持。妇科肿瘤患者术后常产生逃避、焦虑、抑郁等不良情绪。延续性护理干预通过为患者提供心理支持和理解，帮助其积极面对术后生活的挑战。护理人员与患者建立良好的沟通关系，倾听其心声和需求，提供情感支持和鼓励[15]。此外，延续性护理干预还会鼓励患者积极参与后续治疗，提高患者的依从性，从而提高患者整体预后[16]。通过心理支持措施，有助于减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者自信心和心理适应能力。

综上所述，延续性护理干预对妇科肿瘤患者伤口美观性及心理状态具有积极的影响，有助于促进伤口愈合，改善伤口美观性，并减轻患者的心理压力，提高心理健康水平。

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收稿日期：2024-3-26 编辑：刘雯