孟鲁司特钠联合常规抗支原体治疗儿童支原体感染的疗效及对喘息发作的影响

【摘要】 目的 探讨孟鲁司特钠联合常规抗支原体治疗儿童支原体感染的疗效及对喘息发作的影响。方法 选取2018年12月—2022年8月收治的60例肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染且尚无喘息发作患儿，通过随机数字表法分为常药组与联药组，每组30例。常药组行常规抗MP治疗，联药组在常药组基础上联合孟鲁司特钠口服治疗，连续治疗3周。比较

2组临床疗效、治疗前后炎症水平及免疫功能、治疗期间及治疗后3个月内喘息发生情况。结果 联药组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于常药组的76.67%（23/30）（P＜0.05）；治疗1周、治疗3周，2组免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平较治疗前均有提升，且联药组高于常药组（P＜0.05）；治疗1周、治疗3周，2组C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平较治疗前均有降低，且联药组低于常药组（P＜0.05）；治疗期间及治疗后3个月内，联药组喘息发生率低于常药组（P＜0.05）；2组治疗期间药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相较于单一抗MP治疗，孟鲁司特钠联合常规抗MP治疗儿童MP感染临床疗效更优，能调节患儿免疫功能，抑制机体炎症反应，极大程度降低患儿喘息发作频率，且不会提高用药风险，安全性较高。

【关键词】 孟鲁司特钠；抗支原体治疗；儿童；支原体感染；喘息

文章编号：1672-1721（2024）20-0054-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R725.6

小儿MP下呼吸道感染急性期极易引起喘息发作，若不进行有效控制，长期反复发作可发展为支气管哮喘[1-2]。支气管哮喘时常发作会影响患儿生长发育，损伤肺功能。严重哮喘发作若未及时治疗，甚至有致命风险。应对MP感染患儿喘息发作亦是疾病治疗的重要一环[3]。临床对于MP感染后喘息的治疗，除常规抗MP治疗外，多以糖皮质激素类药物等免疫抑制剂进行预防。激素类药物长期应用可能导致内源性皮质醇抑制，不良反应明显，因此不宜作为儿童疾病治疗的常用药物[4]。孟鲁司特钠属临床常用的一种非激素类抗感染药，可帮助缓解支气管痉挛，降低气管反应性[5]。本研究探讨孟鲁司特钠联合常规抗MP治疗儿童MP感染的疗效及对喘息发作的影响，为儿童MP感染寻找更有效的方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2022年8月上高县妇幼保健院收治的60例MP感染且尚无喘息发作患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为常药组与联药组，每组30例。常药组男性19例，女性11例；年龄2～7岁，平均（4.10±0.65）岁；病程3～15 d，平均（10.16±3.07）d。联药组男性16例，女性14例；年龄2～6岁，平均（4.03±0.58）岁；病程2～14 d，平均（9.87±3.12）d。2组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 入组条件

纳入标准：症状及影像学检查均符合儿童MP感染的相关诊断标准[6]；尚未出现喘息症状；本次发病前1个月无呼吸道、消化道、泌尿系统等感染症状；既往无MP感染史。

排除标准：无法耐受大环内酯类抗生素；合并严重精神疾病；合并先天性缺陷、肺功能不全等；有过敏史或哮喘史；近期服用过免疫抑制剂等相关药物。

1.3 方法

所有患儿均给予止咳、退热等支持治疗。常药组予以MP感染常规治疗方案，阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）口服治疗，10 mg/kg，1次/d，连用3 d后停4 d，持续用药3周。联药组在上述基础上联合孟鲁司特钠颗粒（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20203044）口服治疗，0.5 g/次，1次/d，均于入睡前服用，持续用药3周。

1.4 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下。（1）临床疗效。连续治疗3周后对2组临床治疗效果进行评价。典型症状（包括发热、咳嗽、呼吸困难、憋喘等）完全消失，且各项检查均基本恢复（胸片肺部病灶完全消失，听诊肺内喘鸣音、湿啰音完全消失）正常记为治愈；典型症状及各项检查均明显好转记为显效；典型症状及各项检查部分好转记为有效；症状无改善记为无效[7]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）喘息发作情况。记录2组治疗期间喘息发作情况。治疗后3个月内，每月通过电话、门诊等形式进行随访，了解患儿恢复情况及出院后喘息发作情况。（3）炎症指标水平。分别于治疗前及治疗1周、治疗3周，采集患儿空腹静脉血3 mL，采用免疫比浊法测定CRP水平，采集外周血测定WBC水平。（4）免疫功能。分别于治疗前及治疗1周、治疗3周，采集患儿空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min后取血清，采用免疫速率比浊法测定IgG、IgM、IgA水平。（5）不良反应发生情况。记录2组治疗期内药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

联药组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于常药组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组喘息发作情况比较

治疗期间及治疗后3个月内，联药组喘息发生率分别为20.00%和13.33%，分别低于常药组的50.00%和43.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组炎症指标水平变化比较

治疗前，2组CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、治疗3周，2组CRP、WBC水平较治疗前均有降低，且联药组低于常药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组免疫功能变化比较

治疗前，2组各免疫指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、治疗3周，2组IgG水平较治疗前均有提升，且联药组高于常药组（P＜0.05）；治疗1周、治疗3周，2组IgA、IgM水平较治疗前均有降低，且联药组低于常药组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组不良反应发生情况比较

治疗期间，联药组不良反应发生率为10.00%（3/30），常药组不良反应发生率为6.67%（2/30）。

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

因气管结构差异，儿童黏膜免疫功能较弱。在环境骤然变化及自身体抗力降低等诱发因素下，小儿更易发生MP感染。MP感染起病缓慢，患儿主要表现为发热、咳嗽、头痛、厌食等症状。如不及时治疗可出现呼吸困难、胸闷胸痛等症状，严重者甚至出现溶血性贫血、肾炎并发症状，对患儿生命安全构成极大威胁[8]。目前临床治疗MP感染主要以大环内酯类抗生素药物进行抗MP治疗，能一定程度控制疾病发展，改善患儿相关症状。有部分临床实践证实，MP感染后极易诱发患儿喘息发作，若长期、反复发作会对患儿肺功能造成不同程度的影响，延缓其康复进程[9]。因此，对MP感染患儿喘息发作的防治亦是治疗重点。

孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂，临床主要用于预防和治疗哮喘及过敏诱发的支气管收缩[10]。本研究结果显示，联药组治疗总有效率为96.67%（29/30），远高于常药组，且联药组治疗期间及治疗后3个月内喘息发作频率明显低于常药组，说明相较于常规抗MP治疗，孟鲁司特钠联合常规抗MP治疗儿童MP感染的临床疗效更优，能极大程度降低患儿喘息发作频率。阿奇霉素等大环内酯类抗生素主要通过对支原体的杀伤作用，减少病原体对机体造成的损害，控制疾病进展。长期应用该类抗生素易产生耐药性，实际用药效果并不理想[11]。孟鲁司特钠可抑制分布于气管平滑肌细胞、巨噬细胞以及部分前炎症细胞上的I型半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLT）受体，避免其与CysLT结合引发的气管反应，缓解患儿气管症状，降低喘息发作频率，减少因喘息症状对患儿康复进程的影响，配合常规抗MP治疗能进一步提升临床疗效[12]。

本研究结果还显示，治疗1周、治疗3周，联药组IgG水平高于常药组，且IgA、IgM、CRP及WBC水平均低于常药组，提示孟鲁司特钠联合常规抗MP治疗儿童MP感染能有效抑制机体炎症反应，调节机体免疫功能。孟鲁司特钠可通过抑制CysLT效应，抑制局部嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞的聚集，降低相关炎症因子的合成释放，减少炎症因子对气管黏膜的损伤，清除白三烯介导的变态反应，调节机体免疫水平，进一步缓解患儿临床症状，加快疾病的康复[13-14]。2组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明孟鲁司特钠联合常规抗MP治疗儿童MP感染不会增加用药风险，安全性较高。

综上所述，相较于单一抗MP治疗，孟鲁司特钠联合常规抗MP治疗儿童MP感染的临床疗效更优，能显著降低患儿喘息发作频率，调节机体免疫功能，抑制炎症反应，且不会增加用药风险，安全性较高。

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（编辑：郭晓添）