基于潜在剖面分析的护士2期及以上压力性损伤知信行现状调查及其影响因素分析

【摘要】 目的 了解临床护士对2期及以上压力性损伤的知信行现状并分析影响因素，为临床开展相关培训及管理提供参考。方法 采用便利抽样法抽取厦门市4家三甲综合性医院1 266名护士为研究对象，使用自制的一般资料问卷、知信行问卷进行调查。结果 本次共回收1 266份问卷，剔除无效问卷，有效问卷为1 148份，有效回收率为90.68%。潜在剖面分析结果显示，护士2期及以上压力性损伤可分为较低水平（46.9%）和较高水平（53.1%）。二元Logistic回归分析结果显示，科室、是否为护士长、是否接受过压力性损伤相关培训、是否了解或学习过预防压力性损伤相关的最佳实践指南为护士2期及以上压力性损伤知信行的主要影响因素。Pearson相关性分析结果显示，护士2期及以上压力性损伤的相关知识与态度、知识与行为、态度与行为三者间均存在显著的正相关关系。结论 护士2期及以上压力性损伤知信行有明显的分类特征。护理管理者

应进行针对性培训，及时更新培训内容，加强检查，以提升护士对2期及以上压力性损伤的知信行整体水平。

【关键词】 潜在剖面分析；压力性损伤；知信行

文章编号：1672-1721（2024）20-0007-05 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R47

压力性损伤是多种因素作用引起的皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤[1]，是住院患者常见的并发症之一，严重威胁患者生命健康[2]。压力性损伤是临床护理工作之一，其发生与护理工作质量密切相关[3]。现有研究主要集中调查护士对全期压力性损伤、医疗器械压力性损伤等的知信行现况，且调查问卷大多仅经过初步文献检索、专家函询等制定，未基于循证系统检索2期及以上压力性损伤相关证据，在最新最佳证据基础上设置问卷[4-6]。目前国内外关于护士对2期及以上压力性损伤知信行研究多采用问卷得分作为评判指标，没有充分考虑个体异质性，可能使后期构建的干预模式针对性不足。潜在剖面分析是一种以个体为中心、依据严格的客观适配指标来筛选分类的方法，已广泛应用于心理学研究领域[7]。本研究基于潜在剖面分析探讨护理人员对2期及以上压力性损伤的知信行分型并分析其影响因素，为后期构建针对性的培训及考核方案提供参考依据，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年9—10月，采用便利抽样的方法抽取厦门市4家三甲综合性医院1 266名护士为研究对象。

纳入标准：取得护士执业资格证书；在内科、外科或重病室工作≥1年；自愿参加本次调查研究。

排除标准：进修护士、实习生。

1.2 调查工具

一般资料调查表内容包括性别、年龄、科室、工作年限、文化程度、职称、是否为护士长、所在的医院（科室）是否有预防压力性损伤制度或标准、是否接受过压力性损伤相关培训、是否为伤口护理专科护士、是否了解或学习过预防压力性损伤相关的最佳实践指南。

系统检索国内外专业学会网站、指南网及数据库中2期及以上压力性损伤预防与管理相关证据，汇总48条最佳证据。课题研究组成员参考相关知信行问卷，初步确定相关条目。经过2轮专家咨询修订，最终形成52个条目的护士对2期及以上压力性损伤的知信行现状及影响因素调查问卷，包含知识（21个条目）、态度（9个条目）、行为（22个条目）3个维度，采用Likert 5级计分法，满分260分，得分越高表示护士对2期及以上压力性损伤管理的知信行越强。

1.3 资料收集方法

本研究使用电子问卷收集资料。研究者联系各医院护理部主任，获得支持和配合。在获得护士知情同意后，各病区护士长或相关负责人向本病区所有符合条件的护士发送电子问卷。要求护士独立完成问卷，所有条目均为必答题，1台电子设备只能作答1次。本次共回收1 266份问卷，剔除无效问卷，有效问卷为1 148份，有效回收率为90.68%。

1.4 统计学方法

采用Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析[8]。确定潜在剖面个数后，使用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用频数和构成比表示，采用χ2检验进行单因素分析，运用二元Logistic回归分析进行多因素分析，相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本次共调查1 148名护士，其中女性1 113名（96.95%）；平均年龄（34.66±17.09）岁；工作年限1～5年227名（19.8%），5～9年274名（23.9%），10～19年449名（39.1%），≥20年198名（17.2%）；内科629名（54.8%），外科455名（39.6%），重病室64名（5.6%）；文化程度大专及以下252名（22%），本科881名（76.7%），研究生及以上15名（1.3%）；职称护师及以下560名（48.8%），主管护师443名（38.6%），副高及以上145名（12.6%）。

2.2 护士对2期及以上压力性损伤知信行的得分情况

态度维度总分为（40.26±4.89）分，得分率最高，为89.47%；行为维度总分为（96.11±18.11）分，得分率87.37%；知识维度总分为（90.83±12.80）分，得分率最低，为86.50%。

2.3 护士对2期及以上压力性损伤知信行的潜在剖面分析

基于知信行3个维度进行潜在剖面分析，从初始模型逐渐增加类别数目，一次建立1～5个潜在类别模型，见表1。模型5的拟合效果优于其他模型，但类别概率有1类低于5%。考虑到测量的实际意义，类比越多可能分散有效信息，最终选择模型3，分为知信行较低水平和知信行较高水平[9]，见图1。

2.4 不同特征护士2期及以上压力性损伤知信行的单因素分析

χ2检验结果显示，不同潜在类别的年龄、工作年限、科室、职称、是否为护士长、所在的医院（科室）是否有预防压力性损伤制度或标准、是否接受过压力性损伤相关培训、是否为伤口护理专科护士、是否了解或学习过预防压力性损伤相关的最佳实践指南间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.5 护士2期及以上压力性损伤知信行的二元Logistic回归分析

以单因素分析结果中差异有统计学意义的因素为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示，科室、是否为护士长、是否接受过压力性损伤相关培训、是否了解或学习过预防压力性损伤相关的最佳实践指南为护士2期及以上压力性损伤知信行的主要影响因素，见表3。

2.6 相关性分析

Pearson相关分析结果表明，护士对2期及以上压力性损伤的相关知识与态度、知识与行为、态度与行为三者间存在显著的正相关关系，详见表4。

3 讨论

3.1 护士2期及以上压力性损伤知信行水平整体较高

知信行模式是改变人类行为的3个过程，包含知识、态度、行为，现已经广泛运用于护理专业。知识是产生护理行为的基础，积极的态度是改变护理行为的动力[10]。本研究结果显示，知信行3个维度得分率均在85%以上，可见调查人群对2期及以上压力性损伤的知信行水平整体较高。这可能是因为我国卫生健康委员会连续多次将“降低2期及以上压力性损伤”列为护理专业年度质控工作改进目标[11]，各家医院重视压力性损伤的预防与护理，不断加强相关知识与技能的培训，进而提高护士对压力性损伤认知的整体水平。2个潜在类别中，有46.9%的护士对2期及以上压力性损伤知信行水平偏低。该类护士各维度得分均较低，反映该类护士知信行水平整体偏低，可能跟该类人群中高年资、副高及以上护士较少有关。

本研究结果显示，知识、态度和行为三者之间呈正相关，符合知信行理念，与李亚琴等[12]、金婷婷

等[13]研究结果基本一致。2个潜在类别在知识、态度、行为上表现基本一致，提示护理管理者对护士进行针对性教育培训，能提高护士对2期及以上压力性损伤的行为和技能，进而提高对患者的照护质量。医院护理管理部门应加强护士对2期及以上压力性损伤相关知识的培训和教育，培养其自主学习能力、扩充专业知识储备，提高护士对2期及以上压力性损伤相关知识的认知能力，使护士深刻认识到2期及以上压力性损伤发生的严重性及危害性，进而转变其预防态度，规范预防行为，提高护士对循证护理实践的依从性，促使知信行三者统一，从而减少或预防2期及以上压力性损伤的发生，提高护理质量。

3.2 内科护士、护士长等对2期及以上压力性损伤知信行水平较高

本研究结果显示，内科护士对2期及以上压力性损伤知信行水平高于外科及重病室，与邓美洁等[14]研究结果差异较大。重病室护士知信行水平较低，与其他结果不一致。这可能是因为本研究的重病室包含中心ICU、急诊ICU、病区重病室等，病区重病室护士定期会与外面病房护士进行轮转，且样本量较小，仅占总数的5.57%，代表性较低。内科护士的知信行水平高于外科。这可能是因为外科是患者接受手术治疗的重要科室，患者周转快，工作节奏快，而内科主要收治反复住院的老年慢性病患者，工作节奏较慢，比较注重细节。未来可加强外科及重病室护士2期及以上压力性损伤培训与考核。与科室其他成员相比，护士长对2期及以上压力性损伤知信行水平较高。这可能是因为护士长作为科室的管理者，整体的综合能力较科室其他成员更强，外出参加学习、学术会议以及各类讲座的机会较多。护士长常常成为临床护士学习的对象，同时承担了一定的责任和压力，自我规范意识较强，自身知识储备较丰富、前沿知识更新快[15]。护士长除提升自身能力外，还应注重科室护士在压力性损伤方面的专业培训，通过改变护士态度、加强行为督促的方式，带动整个团队知行合一[16]。接受过压力性损伤培训的护士、了解或学习过预防压力性损伤相关的最佳实践指南的护士对压力性损伤的掌握较好，更加重视压力性损伤的预防与护理，进而可影响其护理行为，与马婉秋等[17]研究结果基本一致。这可能是因为有机会接受系统全面学习的护士，本身具有较好的学习能力、习惯及主动性，而且经过系统专业的知识培训，接触比较前沿的知识，对相关知识掌握程度更高，转化为一种内生力量，形成良好的态度及规范的行为。在临床工作中应搭建培训班、学术讲座等多种形式的学习平台，在每次新指南、标准及规范颁布后，相关理论知识更新或者操作规程调整时，及时进行相应培训及考核，加强护士对压力性损伤理论知识的学习。

4 小结

本研究显示，护士对2期及以上压力性损伤的知信行总体处于较高水平，科室、是否为护士长、是否接受过压力性损伤相关培训、是否了解或学习过预防压力性损伤相关的最佳实践指南为护士2期及以上压力性损伤知信行的主要影响因素。未来护理管理者应加强培训，为护士们提供更大、更多的专科知识培训平台，及时更新内容。应加强检查，更加端正态度，提高行为依从性，继而更好地促进护士预防2期及以上压力性损伤的发生与发展。本研究仅调查了厦门市4家三甲综合性医院护士的知信行现状，不能全面反映护士知信行的总体水平。建议今后开展更多中心研究，并在此基础上开展干预性研究。

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（编辑：许 琪）