基于快速康复理念的家属参与式护理模式在胆总管结石围术期管理中的应用

【摘要】 目的 研究基于快速康复理念的家属参与式护理模式在胆总管结石围术期管理中的应用效果。方法 选取2020年1月—2022年12月于抚州健强第五医院治疗的70例胆总管结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组采用常规护理，观察组采用基于快速康复理念的家属参与式护理模式，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、疼痛程度[视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）]、生活质量[健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分]、并发症发生率、护理满意度。结果 观察组手术时间、术后首次排气时间与对照组相比均更短，术中出血量与对照组相比更少（Plt;0.05）;术后1 d，观察组VAS评分低于对照组（Plt;0.05）。干预后，观察组SF-36量表各项评分均较对照组更高（Plt;0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论 将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石围术期管理中，能改善患者手术相关指标及术后疼痛情况，生活质量得到显著提升，同时降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度。

【关键词】 胆总管结石;围术期管理;快速康复理念;家属参与式护理模式

文章编号：1672-1721（2024）22-0105-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

胆总管结石是一种外科常见病，在胆结石中属于较为复杂的类型[1]。患病前期症状不典型，一般表现为上腹不适或者无症状，随着病情发展，胆总管内结石可引起胆管堵塞，患者常出现腹痛、黄疸等症状[2]，严重时还可能引起胆管炎症、寒战、高热等症状。该病可能会累及肝脏、胆管、胃肠等器官，并且容易复发，严重影响患者生存质量[3]。目前，手术是治疗胆总管结石的主要方式，比如腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE），具有微创、恢复快等优点[4]，可尽量取尽胆总管结石，以改善患者的生活质量，但术后容易出现胆瘘、胆管感染或出血等并发症，影响患者恢复，还可能需要

2次手术。因此，对患者进行围术期的护理干预非常重要。基于快速康复理念的家属参与式护理模式[5]是依据循证医学优化围术期护理措施，将患者家属直接加入至围术期护理干预中，以加快患者术后恢复，降低并发症发生率。本研究对基于快速康复理念的家属参与式护理模式在胆总管结石围术期管理中的应用价值展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月于抚州健强第五医院治疗的70例胆总管结石患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男性15例，女性20例;年龄29～63岁，平均（46.94±5.77）岁;病程2～4年，平均（3.03±0.93）年;病症分类，原发型胆总管结石14例，继发型胆总管结石21例。观察组男性14例，女性21例;年龄30～

64岁，平均（46.78±5.81）岁;病程2～4年，平均（3.01±0.94）年;病症分类，原发型胆总管结石

12例，继发型胆总管结石23例。2组患者性别、年龄、病程、病症分类等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合胆总管结石的诊断标准[6];意识清晰，精神状态正常。

排除标准：合并交流、认知障碍者;不配合干预者;患有其他重大疾病者;合并严重心肺病变或恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术前对患者进行有关胆总管结石知识健康教育，告知患者术中注意事项以及可能出现的不良反应，术后指导患者用药等。

观察组在对照组的基础上采用基于快速康复理念的家属参与式护理模式进行干预。成立护理小组，由

2名医生、2名护士长、4名病房护士、4名手术室护士组成，医生和护士长负责对手术流程和注意事项进行安排总结，病房护士则负责与家属沟通及实施术前、术后护理，手术室护士负责实施术中护理。（1）术前。病房护士收集患者临床资料，确保资料完整真实，通过与患者及其家属交流，了解患者真实心理状态、生活习惯及对胆总管结石的了解程度等。对患者及其家属进行相关知识宣教，包括术前准备工作、术中注意事项和术后配合护理的重要性，对认知较差的患者进行一对一宣教，让每位患者及其家属对胆总管结石相关知识都有所了解。进行针对性心理护理，同时安抚患者情绪，通过列举治疗成功案例帮助患者建立治疗信心。（2）术中。患者进入手术室前，打开空调、铺设保温毯对手术室温度及手术床进行预热处理，做好保温措施，对术中输注的液体进行加温处理，手术室护士需紧密监测患者体温、心率、血压等。手术时医生尽可能行胆总管Ⅰ期缝合，对于留置T管的患者，术后1周内间断夹闭T管，术后1个月对T管进行造影处理，确保结石无残留后方可拔除T管。（3）术后。病房护士紧密监测患者心率、血压，遵医嘱对VAS评分达到7分及以上的患者予以止痛药等多方式镇痛。若患者术中留置尿管，于术后24 h内拔除尿管。引导患者进行术后恢复训练，比如深度腹式呼吸，每小时内做4次，每天在上午9：00、下午2：00、下午5：00分别做1次，并叮嘱患者家属提醒监督;肢体活动，叮嘱患者家属每隔2 h帮助患者翻身，更换躺卧姿势，并被动活动四肢，促进血液循环。根据恢复情况叮嘱患者在不影响手术部位的情况下进行床上活动，并于术后12～24 h下床活动，患者首次排气后方可拔除胃管，进食流食，但要控制每餐食量，每日可进食4～

5次，遵循少食多餐原则，术后5 d可进食软质食物，根据患者情况逐渐过渡至普食。

1.3 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）手术相关指标及疼痛情况。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间，采用VAS评分法[7]评估患者术后

1 d疼痛程度。VAS量表采用0～10分制，评分越高代表患者的疼痛程度越严重。（2）生活质量。采用SF-36量表[8]评估2组患者干预前后的生活质量。该量表分为8个维度，分别是生理功能、生理职能、机体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康，各维度总分均为100分，得分越低代表患者的生活质量越差。（3）并发症发生率。并发症主要包括胆瘘、胆管感染、胆管出血、腹痛腹泻等。（4）护理满意度。采用自拟护理满意度问卷评估，内容包括医护态度、护理效果、治疗效果等，总分100分，≥95分为很满意，75～94分为满意，lt;75分为不满意。总满意率=很满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标及疼痛情况

观察组手术时间、术后首次排气时间与对照组比均更短（Plt;0.05），观察组术中出血量与对照组比更少（Plt;0.05），观察组术后1 d的VAS评分与对照组比更低（Plt;0.05），见表1。

2.2 生活质量

干预前，2组患者SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组SF-36各维度评分均比对照组高（Plt;0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率比对照组低（Plt;0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理满意度与对照组比更高（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

随着人口老龄化加剧，胆总管结石患病率呈上升趋势[9]，临床多以手术方式治疗胆总管结石，但术后并发症仍是影响患者恢复的主要原因之一，因此，对胆总管结石患者采取科学有效的护理干预极为重要。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后首次排气时间与对照组比更短（Plt;0.05），观察组术中出血量与对照组比更少（Plt;0.05），观察组术后1 d VAS评分较对照组更低（Plt;0.05）。这说明，将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石患者围术期管理中，能改善患者手术相关指标及术后疼痛情况。分析原因为，采取基于快速康复理念的家属参与式护理模式对患者进行术中保温，紧密监测患者生命体征，可以减少患者术中不良反应发生，缩短手术时间，减少术中出血量;术后尽早下床活动，可以促进患者排气，缩短术后首次排气时间，对术后VAS评分7分以上的患者予以止痛药等多模式镇痛，以减轻患者的疼痛程度。

本研究结果显示，干预后，观察组SF-36量表各项评分均高于对照组（Plt;0.05），说明将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石围术期管理中，能改善患者术后生活质量。分析原因为，采取基于快速康复理念的家属参与式护理模式指导患者进行术后恢复训练，促进患者四肢血液循环，让患者早日下床活动，可以促进患者胃肠功能恢复，同时合理进食，有助于改善患者的生活质量。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），说明将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石围术期管理中，能降低患者术后并发症发生率，与何清等[10]的研究结果相似。分析原因为，基于快速康复理念的家属参与式护理模式，于术中进行手术环境保温、输注液体加温处理，同时紧密监测患者的体温、心率、血压，避免患者因低体温引起应激反应而造成凝血功能障碍[11]，有助于保护患者心功能不受损伤，加快患者手术创面恢复，降低术后并发症发生率。观察组护理满意度较对照组更高（Plt;0.05），说明将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石围术期管理中，能提高患者对护理的满意度。分析原因为，基于快速康复理念的家属参与式护理模式对患者进行针对性围术期护理，可改善患者手术相关指标，减少术后并发症，有利于术后恢复，患者生活质量得到提升，护理满意度较高。

综上所述，将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石围术期管理中，能改善患者手术相关指标及术后疼痛情况，患者生活质量得到改善，同时降低术后并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。